高血壓病人臨床麻醉注意事項

鐘云川

【中圖分類號】 R614 【文獻標識碼】 A ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）02--01

高血壓是一種臨床常見疾病，也是誘發腦卒中、冠心病、心肌梗死、腦出血等嚴重并發癥的一種常見慢性病。隨著人們生活方式的改變，高血壓發病率逐年提升，合并高血壓的手術患者逐漸增多。高血壓的主要病理表現是體循環動脈血壓升高，且患者同時伴有心腦腎等多個器官功能損害。麻醉藥物是手術期間的常用藥物，麻醉藥物通過神經中樞和血液發揮相應藥理作用。所以，麻醉藥物應用，必然會對患者的血壓水平造成一定影響。血壓屬于血流動力學重要指標之一，其變化幅度與高低直接影響手術效果，若血壓水平異常，變化幅度過大，還會增加手術危險性，增加各種不良事件的發生率，甚至會危害患者的生命安全。所以高血壓患者必須堅持每天按時服藥，平時低鹽飲食，使血壓控制在一定范圍內。高血壓患者的藥物選用需根據嚴重程度在醫生的指導下用藥。因此，明確高血壓病人的麻醉注意事項，是非常有必要的。

1.麻醉手術前抗高血壓藥物的應用

目前認為，對于長期使用降壓藥物者，一般不需要停止用藥;而平時不使用者，只要血壓穩定在正常范圍，手術前不必加用降壓藥物。

2.局部麻醉

局部麻醉包含神經阻滯麻醉以及椎管內麻醉。通過相應的麻醉手段有效抑制傷害感受器，避免機體傷害感受器被刺激后誘發的高血壓反應。有研究指出，在氣管插管前給予利多卡因咽喉部局麻，可有效減少患者氣管插管后誘發的心血管不良反應。顱腦手術患者的血壓驟然升高可增加動脈瘤破裂風險及顱內壓升高風險。全麻誘導后給予利多卡因實施顱骨封閉，可有效減輕人體頭部針刺感誘發的心率反應、血壓反應，且無需增加血管擴張劑或是全麻藥物的用量。高血壓患者若單獨選擇神經阻滯，則需充分考慮，保證阻滯效果完全，配以一定量的鎮靜鎮痛藥物，預防患者因鎮痛不全或情緒過分緊張導致的血壓急劇升高現象，這種情況下的高血壓患者則可進行神經阻滯麻醉復合全身麻醉。

3.全身麻醉

除短小手術，高血壓患者采用全身麻醉，麻醉安全性明顯更高。現今，高血壓患者的全身麻醉以靜吸復合全麻為主。吸入型麻醉藥物在術中高血壓控制中得到充分應用，尤其是七氟醚這一類藥物，對人體心臟造成的抑制作用比較輕微，可有效降低人體外周血管阻力，促使動脈壓持續下降，對血壓的影響比較小，所以適合高血壓患者應用。但是，吸入型麻醉藥物也有一定幾率會誘發不同程度的心肌抑制現象，且容易合并冠脈竊血現象，還會增加心肌酶細胞乳酸，繼而導致機體出現心肌缺血現象。所以，若術中需使用吸入型麻醉藥物控制血壓水平，則需給予低濃度吸入，這樣用藥安全性與有效性更高。異丙酚屬于靜脈麻醉藥物，可對人體心血管造成一定抑制作用，其表現以劑量依賴性血壓下降以及心排血量持續減少為主。咪唑安定也是臨床常用靜脈麻醉藥物，會誘發輕度心排血量下降以及全身血管擴張等不良現象，但對心率造成的影響不明顯。若小劑量用藥，可在高血壓患者的術中血壓控制中發揮較好的效果。有研究指出異丙酚的單次用藥劑量在2mg/kg時，咪唑安定的單次用藥劑量0.1mg/kg時，有一定幾率會導致患者的血壓水平下降。臨床應根據這一現象，積極控制兩種藥物的實際用量，從而避免血壓大幅度下降現象的發生。芬太尼這類靜脈麻醉藥物不會對人體心肌收縮力、血壓水平造成不良影響，但會導致心率減慢。全身麻醉時應用肌松藥物，除了潘庫溴銨這種肌松藥物有一定幾率會誘發心率增快現象，其余的阿庫溴銨以及阿曲庫銨等多種肌松藥物均不會對患者的心血管系統造成明顯影響，所以臨床為高血壓患者提供全身麻醉時，應盡可能避免使用潘庫溴銨。

結束語

明確高血壓患者的臨床麻醉特點與注意事項，可有效規避麻醉對患者血壓水平造成的不良影響，可提升手術安全性。