我院藥學服務模式分析

潘浩

摘要：目的：豐富我院藥物服務模式，助力精準醫療。方法：PCR檢測藥物相關基因，二維高效液相色譜檢測藥物血藥濃度。結果：2018年11月至2022年1月，共進行藥物基因檢測447例，2021年3月至2022年1月共進行血藥濃度監測736人次。結論：我院藥劑科開展藥物基因檢測和治療藥物監測（TDM）為我院患者及醫師臨床用藥提供了技術支持，使患者用藥更安全，醫師用藥更精準，實現個體化用藥指導。

關鍵詞：藥物基因檢測;TDM;藥學服務;精準醫療

【中圖分類號】R9 【文獻標識碼】 A ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）02--01

眾所周知，精準醫學已成為新時代臨床服務的發展趨勢[1]，如何讓臨床更加地合理為患者開展診療服務，如何使患者更加便捷地獲得更為精準的藥學服務，這些都是擺在醫院面前的難題。我院藥劑科開展藥物基因檢測[2]和治療藥物監測（TDM），為提高患者藥物治療的安全性，以及對于藥源性疾病的診斷提供臨床參考依據。根據監測結果給予個體化用藥指導，助力精準醫療。

1. 藥物基因檢測

我院于2018年底率先開展藥物基因檢測工作，在基因層面對患者進行檢測，同時也填補了這一領域的空白，成為大慶地區首家開展該項目的醫療機構。“人體藥物基因檢測”，就是藥物治療“因人而異”、”量體裁衣”，在充分考慮每個病人的遺傳因素、綜合生理病理特征以及正在服用的其它藥物等情況的基礎上制定安全、有效、經濟的藥物治療方案。自2005年起，美國FDA就拉開了個體化用藥基因型檢測的序幕[3]，2005年至今，經由FDA批準的個體化用藥相關檢測產品已達到百種之多。個體化用藥相關基因檢測的目的就是為了促進合理用藥，提高療效、減少不良反應發生。因此對這類受遺傳因素影響較大的藥物有必要進行其藥物基因檢測以指導臨床合理用藥。

本院檢測藥物基因采用的是基因組DNA的提取聚合酶鏈式反應[4]，現已完成藥物基因檢測447例，現在能夠檢測的藥物有：抗精神病藥27種，抗抑郁藥25種，抗焦慮藥和心境穩定劑28種，基本涵蓋了我院臨床應用的大部分藥物。并且隨著大數據的完善，能夠檢測基因也越來越多，對藥物的代謝、療效和毒性數據越來越完善，基因檢測報告越來越詳細，并對每名患者的檢測結果出具個體化基因檢測報告，并邀請專家進行討論，充分發揮了藥劑科的橋梁作用，為患者用藥的安全性和有效性提供了必要的依據。

2. 基因檢測的不足

雖然藥物基因檢測助力精準醫療，尤其不可替代的作用，但藥物基因檢測也不是萬能的，它也有其力不從心的地方，比如說患者的血藥濃度，通過藥物基因檢測報告就不能給出一個明確的數值，藥物基因檢測在患者用藥劑量上只能在大方向上給予指導，還做不到個體話的應用，譬如說一個CYP2C19是慢代謝型患者[5]，服用氯氮平時，報告建議減半服用，但是否能到達氯氮平的有效的血藥濃度，或者超過極量，這都需要通過臨床觀察進行推測。雖然已經比以前大大提升了治療效率，但還是在個體化用藥方面有不足之處。所以，開展血藥濃度監測，補充藥物基因檢測的不足，并且為安全用藥和精準用藥又增加了新的利器。

3. 血藥濃度監測

3.1 我們再重新認識一下什么是血藥濃度監測？

治療藥物濃度監測[6]（TDM）是通過測定血液中藥物的濃度并利用藥代動力學的原理和公式，結合患者狀態，調整用藥方案，提高療效，避免或減少毒性反應。

3.2 那么我們為什么要進行血藥濃度監測？

因為任何藥物都具有兩重性，既能治病.也能致病。尤其我們醫院為精神專科醫院，所應用的藥物大多數為精神疾病有關的藥物，從事一線工作醫護人員都清楚精神科藥物，最大的問題就是副作用比較大，比如說常見的錐體外系反應、代謝異常、血糖波動、血壓不穩，都是長期困擾醫生的常見不良反應，有些不良反應的發生，可能還會導致治療的失敗，相關研究也表明血藥濃度過高與患者出現的不良反應和毒副作用密切相關。所以說，能否盡快達到并維持有效血濃度是合理用藥提高療效和減少不良反應的關鍵。

3.3 為更好的為患者服務，藥劑科在全省精神專科醫院中率先開展了血藥濃度檢測，填補了本院精神科藥物沒有血藥濃度檢測的空白。我院血藥濃度監測采用的是二維高效液相色譜儀[7]，方法成熟。運用高效液相色譜法對患者血清藥物濃度進行監測。現已完成736人次的檢測，期間通過了全國室間質評的評測，檢測結果可靠。本院可檢測藥物主要以精神科常用藥為主，主要有：奧氮平、氯氮平、利培酮、氯丙嗪、阿立哌唑等，共可檢測15種藥物。

4.討論

本院通過將藥物基因檢測技術和血藥濃度檢測技術結合，共同應用于臨床的日常診療，兩項檢測技術醫師臨床應用比例越來越高，并且取得了比較好的臨床診療效果，為醫院精準醫學開展提供技術支持，大大豐富了藥學服務的內容，為臨床提供更為準確的診療服務，進一步提高臨床藥學服務水平，隨著檢測技術和大數據的不斷完善，一定會迎來精神科藥物“精準治療”快速發展的新階段。

參考文獻：

[1] 楊凌. 再談精準醫學[J]. 世界科學技術-中醫藥現代化，2017，19（12）：1901-1905. DOI：10.11842/wst.2017.12.001.

[2] 彭焱，楊斌，雷靜，等. 藥物基因檢測在難治性精神分裂癥中的臨床應用[J]. 健康必讀，2021（12）：6-7.

[3] 安宇，陳錦云，沈珺，等. 美國臨床基因檢測前遺傳咨詢之要點[J]. 中華醫學遺傳學雜志，2019，36（1）：54-58.

[4] 王方，陳志磊，劉娜. 某院開展藥物基因檢測的做法[J]. 解放軍醫院管理雜志，2017，24（1）：25-27.

[5] 張婷，張陽東，饒慶敏，等. CYP2C19、CYP2D6基因多態性與精神分裂癥患者氯氮平代謝的關聯研究[J]. 臨床檢驗雜志，2021，39（6）：461-465.

[6] 張明，陳宏鎮，盧浩揚，等. 奧氮平血藥濃度/劑量比影響因素分析及其治療藥物監測的臨床應用[J]. 中國醫院用藥評價與分析，2019，19（7）：795-796，800.

[7] 曹偉，方婷. 高效氣相色譜儀和高效液相色譜儀維護與檢修[J]. 中國化工貿易，2017，9（11）：158.