綜合護理干預對腹腔鏡胃癌根治術后胃腸功能恢復的影響分析

朱靜

關鍵詞：綜合護理干預;腹腔鏡胃癌根治術;胃腸功能恢復

【中圖分類號】 R573 【文獻標識碼】 A ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）02--02

現階段，我國胃癌發病率連年增長，且呈現出了逐漸年輕化的發展趨勢。腹腔鏡胃癌根治術憑借術中出血少、傷口小、手術用時短等多樣突出性優勢，成為了我國胃癌臨床治療領域中的常用性治療技術。然而，受諸多客觀因素的消極影響，如麻醉、患者體質、術中操作等，患者在術后恢復階段易滋生出腹痛、腹脹、嘔吐，甚至腸梗阻等胃腸麻痹問題，均不利于患者術后的身體康復效果[2]。對此，為進一步加快患者在完成腹腔鏡胃癌根治治療后的腸胃功能恢復速度，我院圍繞這些患者進行了臨床試驗，旨在探究臨床綜合護理干預的應用作用，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 基礎資料

選擇2018年-2021年在我院接受腹腔鏡胃癌根治術的100名患者為本次試驗的研究對象，并隨機將其劃分為各50人的對照A組與觀察B組。兩組患者均明確本次試驗的目的、方法、流程，皆在意識清醒的狀態下自愿簽訂了試驗《知情同意書》。對于兩組患者的基礎資料來講，組間比較不存在較明顯的差異。（P>0.05），不具備通統計學意義，能夠用于試驗活動。兩組患者資料信息詳見表1所示：

對對照A組患者采取腹腔鏡胃癌根治術的術后臨床常規性護理措施，即強制術后6h平躺、以2h為單位輔助翻身1次、禁食監管、胃腸減壓。待患者術后意識完全清醒后，鼓勵、幫助其做出簡單、安全的床上活動行為，以及待患者脫離尿管后，攙扶其進行適當的下床運動等。同時，為患者提供注射抗炎藥劑、補充營養液等治療[3]。

對觀察B組患者采取腹腔鏡胃癌根治術的術后臨床綜合性護理干預措施，即在實施常規臨床護理的前提下，增加以下內容：

一是協助患者進行術后早期性床上活動。待患者麻藥完全清醒后，輔助其實現半坐臥位，給予其拍背翻身。并以2h為單位，變更1次患者體位。同時，耐心教授患者安全、正確的術后呼吸及平躺咳嗽的技巧。二是攙扶患者進行術后床邊運動。在患者接受根治術后的18-36h內，需由臨床護理人員，或是患者術后監護人，依照患者意愿一天兩次的輔助其實現床上靠坐、靠墻站立、床邊行走等動作，并注意將每次運動時間把控在15-20min以內，充分保證術后運動對患者身體恢復的促進效果[4];三是敦促患者進行術后病房的室內活動。在患者完成根治術治療的36h后，應在保證安全的前提下，引導患者自行完成20-30min的緩慢行走[5];四是鼓勵患者進行術后生活活動。在經過48h后，臨床護理人員需督促、幫扶患者下床運動，并告知患者需逐漸增加下床運動次數、不斷擴大下床運動范圍、加大下床運動頻率，指導患者獨自進行力所能及的簡單性生活自理，如如廁、洗漱等[6];五是指導患者咀嚼口香糖。在患者完成根治術治療的12h后，即可給予患者口香糖，并以木糖醇口香糖為宜。詳細為患者介紹術后咀嚼口香糖的目的、作用、注意事項等，咀嚼方法為：一次1顆、一次咀嚼15min，一天三次;六是給予患者耳穴貼壓服務。在患者正式接受腹腔鏡胃癌根治術的一天前，正確使用“王不留行籽耳穴貼”，即將其精準貼于患者小腸、大腸、神門等穴位位置。并教會患者術后監護人簡單的穴位按壓技巧，如利用指腹從輕到重的按壓這些穴位，待患者被按壓部位產生酸脹反應為止。每次每穴位按壓1-2min，以患者肛門排便、排氣為目的。且每次按壓僅需選取患者1耳，按滿3d后變更為另1耳。在此間，若耳穴貼發生潮濕、脫落可及時更換;七是給予患者溫水足浴搭配穴位按摩服務。在術后晚間患者睡前，可協助其完成平臥，或是半坐臥的屈膝動作，將其雙足浸泡于38-43℃的3500-4000ml的溫水盆中，以15-20min為宜，并保證盆內水位能夠超出患者足背;在完成溫水足浴后，傳授患者監護人穴位按壓技巧，針對患者足三里穴位，進行適當力度的按壓，每次10-15min。

1.3 觀察指標

觀察、記錄兩組患者在完成腹腔鏡胃癌根治術治療后的首次肛門排便、排氣以及腸鳴音恢復時間。

1.4 統計學方法

操作SPSS 19.0軟件進行試驗數據的相關處理，計量資料以（x±s）代表，用t完成檢驗;計數資料則以x2檢驗。利用（P<0.05）代表組間比較存在差異，且具有統計學意義。

2 結果

分析、比較兩組患者在完成根治術治療后的第一次肛門排便、排氣，以及腸鳴音的出現時間，可發現組間比較差異較大，即A組患者用時更長。詳細對比信息可見表2所示。（P<0.005），組間比較差異明顯，存在統計學意義。

3 討論

3.1 綜合護理干預的作用

（1）早期活動

據了解，在國外臨床腹部手術的術后護理中，患者需在術后1天進行下床活動，且要求患者離床完成大于10cm的步行，這種標準僅有不到五成的患者可以實現。而我國腹部手術術后臨床護理的規程則表示，對于胃腸道腫瘤患者來講，其在術后的第一天，需由臨床護理人員，或是患者監護人，小心協助患者坐起，并完成簡單性床上活動;在患者術后的第二天，需輔助患者在床邊進行適當運動;在患者術后的第三天，可配合患者，緩慢、謹慎的開展室內活動。

基于康復外科臨床治療理念，患者在自身病情及身體體質均允許的情況下，在術后1h內，進行恰當的下床運動，能夠促進其腸蠕動頻率加快，隨之改善患者胃腸功能的綜合表現。總結以往臨床護理工作經驗，部分患者及其監護人因傳統思想的禁錮，偏執認定患者在接受手術治療后必定會“元氣大傷”，需臥床多日修養，不應下床活動。另外，由于患者手術創傷口的疼痛，加之引流管限制等客觀原因，導致患者本人易對下床活動衍生出抵觸、抗拒等消極性情緒心理，主觀依從性缺失。對此，在本次試驗研究中，針對B組患者病情、身體素質等方面的差異特點，對其定制出了詳細、科學、可行的術后早期活動方案，并由護理人員對患者及其監護人，耐心講解了術后早期活動的功效作用，促使其可主動配合護理人員，積極完成活動方案，驅動患者術后個體的胃腸功能迅速恢復。

（2）咀嚼口香糖

歸根結底，因受術中藥劑麻醉、手術創傷開口等影響，負責調節患者腸胃功能的神經的作用被抑制，致使患者在術后均無法避免的會發生胃腸活動變弱等不良現象。而患者咀嚼口香糖可刺激其口、喉、咽等器官感受器的“啟動”，承載腦神經，將這些“刺激”反應于中樞系統，并利用頭-迷走神經再次將這種“刺激”傳出，促進患者胃、肝、胰、膽等器官活動，隨之釋放胃泌素、促胃動素、胰液、胃液素等分泌液，促使患者腸道進行復合活動，逐步增強其腸蠕動，不斷完善患者的胃腸功能，這也就是“假飼”原理的直觀體現[7]。

（3）耳穴貼壓

在我國中醫領域，存在一條這樣的理論認知，即耳穴銜接著人體各部位器官，并與其具有某種特殊的生理聯系。《靈樞·口問》也指出了“耳者宗脈之所聚也”這一概念。因此，對耳廓上耳穴施以正確的外力刺激，或許可依托神經系統，對人體的軀體內臟帶去連帶影響。

可將耳穴貼壓簡單理解為，對患者迷走神經分支施以恰當刺激，促使神經沖動進入其中樞神經系統，通過迷走神經持續調節患者的胃腸功能，加速其功能恢復，以及通過患者的神經內分泌，促進其胃腸激素得到大量釋放，有效改善患者胃腸功能。

（4）溫水足浴及穴位按摩

溫水足浴、穴位按摩這種術后綜合護理干預方法的設計，主要依靠了生物全息、足反射、人體血液循環、經絡等原理得以實現。

在臨床患者的術后護理中，臨床護理人員需將患者雙足浸泡于溫度適當的溫水中，通過反復搓洗，按壓、刺激其足部穴位，促進患者肛門、小腸、結腸等各穴位反射器官的血液循環，優化其器官功能的運行表現。加快患者腸蠕動，有益于其胃腸功能的高效恢復。而足三里作為人體“足陽明胃經”的核心穴位之一，負責扶正培元、活血脈、調氣血、理脾胃、調中氣等功能，有效按摩刺激能夠實現患者胃腸功能的明顯調節，有助于患者在術后康復中的肛門排氣。

3.2 總結

胃癌作為一種嚴重性的胃腸消化系統疾病，可對患者日常生活質量帶去較大的負面影響。特殊情況下，還會直接威脅患者的生命安全。現階段，由于飲食不規律、參與治療滯后、家族遺傳、幽門螺旋桿菌感染等各類因素的共存影響，胃癌成為了全世界發病率最高的癌癥之一，根治較為困難，且其發展呈現出了逐漸偏向年輕化的趨勢。站在專業角度分析，胃癌就是人體胃粘膜上皮細胞的惡性腫瘤。早期胃癌并無明顯的異常癥狀，但隨著患者病情的深度發展，其將相繼發生消化不良、乏力、食欲減退、消瘦等問題，開始出現胃部不適的輕微癥狀。而晚期胃癌則可表現在患者嘔吐、黑便、疼痛、嘔血以及出現腹部腫塊、黃疸、上腹壓痛、盆腔轉移等方面。好發于具有食管癌家族史、飲食習慣不良、長期吸煙及酗酒等人群。在胃癌臨床治療領域中，由于腹腔鏡胃癌根治術持有多樣性優勢作用，促使該技術成為了我國胃癌治療中的常用技術，可最大化減輕患者在胃癌治療階段中的身體痛苦。然而仍需護理人員輔以合理、科學的臨床綜合護理干預服務，充分發揮技術應用實效。

綜上所述，在本次臨床試驗中，兩組患者在首次肛門排便、排氣以及腸鳴音恢復時間方面呈現出了較大不同，即對照A組患者均晚于觀察B組患者。（P<0.05），兩組組間比較存在明顯差異，具備統計學意義。這可代表在腹腔鏡胃癌根治術治療后，早期運動、耳穴貼壓、咀嚼口香糖等術后臨床綜合護理干預方法的合理操作，可實現患者術后腸胃功能的高效改善、恢復，對接受腹腔鏡胃癌根治術的患者易出現的胃腸功能紊亂現象起到較突出的預防作用，促進患者身體早日恢復健康。同時，臨床統合護理干預服務的實踐操作較為簡單，無需大量經濟成本，且無副作用，具有較強的臨床推廣應用價值。

參考文獻：

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[3]李冠珠.集束化護理干預對腹腔鏡胃癌根治術后胃腸功能恢復的價值體會[J].黑龍江中醫藥，2020，49（05）：206-207.

[4]田霞. 腹腔鏡胃癌根治術后患者生存質量現狀及其影響因素研究[D].延安大學，2020.

[5]何露.集束化護理對腹腔鏡胃癌根治術患者術后胃腸及免疫功能的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報，2020，41（08）：1035-1037.

[6]肖娟.集束化護理對腹腔鏡胃癌根治術后患者胃腸功能恢復及護理滿意度的影響[J].當代臨床醫刊，2020，33（01）：40+36.

[7]郎艷萍.腹腔鏡胃癌根治術后早期腸內營養中的臨床護理路徑應用分析[J].心理月刊，2020，15（01）：30+33.