國家兒童醫(yī)學中心復旦大學附屬兒科醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心成品輸液退回原因分析及干預對策：單中心回顧性分析

吳秦巧 王秀文

關(guān)鍵詞：靜脈用藥調(diào)配中心;成品輸液退回;干預

【中圖分類號】 R72 【文獻標識碼】 A ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）02--01

靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）是醫(yī)療機構(gòu)藥學部門根據(jù)臨床醫(yī)師的處方，經(jīng)執(zhí)業(yè)藥師審核無誤后，由受過專門培訓的藥技人員或護理人員在符合國際標準的潔凈環(huán)境下，嚴格按照操作程序?qū)o脈藥物進行配置，為臨床提供優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品和藥學服務(wù)的機構(gòu)，是為保證患者的靜脈輸液質(zhì)量而建立的對靜脈輸液用藥進行集中管理、集中配制的部門【1】。而成品輸液核對是PIVAS中最后一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，成品輸液未核對出運送至臨床增加臨床不良事件發(fā)生的風險，直接影響病人的生命健康。針對PIVAS成品輸液退回的各種原因分析及采取的各種干預措施，并對比干預前后的效果。

1 資料與方法

1.1資料 回顧性分析國家兒童醫(yī)學中心復旦大學附屬兒科醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）2019年1-12月收到的成品輸液的退回數(shù)522袋，同一護士收集信息并記錄。

1.2方法

1.2.1對照組 記錄分析錯誤原因，分類匯總，每月總結(jié)。其中重點計算可見性微粒【2】退藥，藥液總量錯誤退藥，相似藥物沖配錯誤退藥，成品輸液放置時間過長氧化退藥。為了確保數(shù)據(jù)的真實性和統(tǒng)一性，由同一研究人員進行，期間不得更換，并在研究最后抽查核對，確保數(shù)據(jù)質(zhì)量。

1.2.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采取綜合管理措施，針對每項情況進行改進并實施記錄2020年1-12月，具體如下。

① 合理使用注射器，加強成品輸液出倉前的可見性微粒的檢查。②合理處方，嚴格配伍禁忌【3】。③加強標記，充分核對。④嚴格執(zhí)行藥物配置流程，優(yōu)化配置方式。⑤相似藥物區(qū)別擺放，貼標識，熟悉藥物通用名，商品名，規(guī)格。⑥需合理化藥物配置，優(yōu)化沖配順序。

2 結(jié)果

2.1對成品輸液退回原因及干預后統(tǒng)計結(jié)果見表1。

3 討論

在臨床藥物管理中，對靜脈藥物的退回進行控制是一項很重要的工作，直接影響到臨床用藥質(zhì)量和安全。本研究結(jié)果顯示，從表1中可見，干預措施對成品輸液退回是有效的。可見性微粒干預后減少89.6%，成品輸液漏夜少量情況減少70.2%，成品輸液放置時間過長氧化情況干預后未發(fā)生。通過實踐發(fā)現(xiàn)改用側(cè)孔注射器對可見性微粒的發(fā)生是有效的。成品輸液漏液少量情況主要是新生兒以推針的形式出倉，有針頭掉落液體漏出現(xiàn)象，存在液體污染的風險，針對此問題進行注射器改進，選用帶有蓋帽的注射器防液體溢出。常用青霉素類藥物穩(wěn)定性差，放置時間過長會藥物變質(zhì)，增加過敏反應(yīng)發(fā)生，為了縮短從沖配到臨床用藥時間放于最后沖配。信息系統(tǒng)升級設(shè)置高危藥物預警，過濾不合格處方，提醒藥劑師嚴格審方【4】。通過最優(yōu)化的手段進行沖配，提高沖配質(zhì)量。以上通過有效的管理，改善工作流程，提高了工作效率。而成品輸液多量，相似藥物沖配錯誤情況干預效果不明顯。分析錯誤原因，通過表2可見，2020年因為新冠疫情日沖配總量呈負增長，相比2019年減少了19.6%，然而日沖配總量的減少沒有減少護理人員的工作量，全腸外營養(yǎng)液以及細胞毒性藥物的沖配反而增加了，加大了護理人員的工作要求，沖配難度以及核對壓力。臨床藥品多樣化，更新速度快，因此針對這兩項問題在接下來的工作中加強人員配置及業(yè)務(wù)培訓外，繼續(xù)跟蹤推進。

綜上所述，通過干預措施后可以看出對成品輸液退回是有效的，但是有些方面還是存在不足。為了更好的為臨床藥物調(diào)配，必須進一步加強人員的配備，合理化安排崗位，加強護理人員的培訓，優(yōu)化配置流程，優(yōu)化處方形式，及時有效地跟藥師，團隊溝通，對存在的問題及時反饋，分析，總結(jié)經(jīng)驗。以“一切為了孩子”的醫(yī)院理念，全心全意為患兒護航，提高PIVAS的工作效率，給患兒一個安全的用藥保障。

參考文獻：

[1]劉新春，米文杰，馬亞兵.靜脈藥物配置中心臨床服務(wù)與疑難精解[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：25.

[2]段元青.細節(jié)思維管理法對靜脈用藥調(diào)配中心輸液微粒的控制效果分析[J].中國藥房，2017，28（5）：694-698.

[3]于麗婷，張順國，王學賢.兒科靜脈藥物配伍禁忌及粉針劑稀釋所需溶媒量[J].兒科藥學雜志，2019，25（4）：43-45.

[4]倪倍倍，呂彩霞，秦苗，等.1843張新生兒全腸外營養(yǎng)液處方分析[J].醫(yī)藥導報，2018，37（9）：1068-1071.

作者簡介：吳秦巧（1985.11），女，本科，上海人，漢族，護師。

通訊作者：王秀文。