圍術期星狀神經節阻滯的臨床應用進展研究

李永枝　解雅英

摘要：圍術期星狀神經節阻滯用于治療其支配區域的頭、頸、胸和上肢的疼痛性疾病，而且也用于心腦血管、植物神經系統疾病的治療，其治療范圍遍及全身。本文概述了圍術期星狀神經節阻滯的基本情況，進一步分析了圍術期星狀神經節阻滯的臨床應用進展，以為該局麻治療方法在臨床的推廣提供可行性借鑒。

關鍵詞：圍術期;星狀神經節阻滯;臨床;應用

【中圖分類號】R4???????????? 【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2022）1--01

星狀神經節阻滯是在下頸部包含星狀神經節在內的疏松結締組織內注入局麻藥，使星狀神經節節前，節后纖維及所支配的區域及顏面上肢交感神經，可逆性組織方法，為圍術期常見的阻滯方法。該方法在臨床中的應用，可使頭、頸、上肢、心臟的血管擴張，明顯改善心腦血流量，增強機體抗病功能及抗炎作用，調節內分泌系統，使自身自主神經系統穩定化。并以其廣泛的疼痛治療方法在臨床中凸顯了其突出的應用優勢。現就圍術期星狀神經節阻滯的臨床應用進展綜述如下：

1、圍術期星狀神經節阻滯概述

星狀神經節阻滯術用于治療全身性疾病，且能維持機體內環境穩定，用來治療藥物難以控制的原發性高血壓、低血壓、甲減、甲亢、帶狀皰疹后明顯神經痛、糖尿病后植物神經紊亂等疾病中凸顯了明顯的治療優勢，并在治療面癱、眼部疾病、頸肩痛、心臟官能癥、心肌梗死等的治療中同樣有效。

2、圍術期星狀神經節阻滯的臨床應用情況

2.1改善患者血流動力學指標

星狀神經節阻滯（SGB）可有效改善慢性鼻竇炎合并高血壓患者圍手術期血流動力學，維持機體穩態，減少麻醉及手術并發癥;凸顯在對比常規麻醉，在麻醉誘導前（T 1）、手術開始時（T 2）、手術結束時（T 3）、術后24 h（T 4）記錄患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動脈壓（MAP）和心率（HR）等血流動力學指標的改善上起了明顯的效果。

2.2療效及其并發癥效果

采用圍術期護理的患者可明顯提高患者治療依從率，減少術后并發癥，提高治療成功。

2.3圍術期影響

星狀神經節阻滯用于高血壓腦出血開顱手術患者能能好的保持生命體征平穩，減少術中腦水腫及術后顱內壓升高情況;打開硬腦膜后30 min（T1）、術畢（T2）、轉入ICU后30 min（T3）4個時點記錄MAP、HR，蘇醒后拔管時間、術中出現腦水腫的例數及術后一周內ICP及相關并發癥出現的例數;尤其表現在蘇醒后拔管時間短;術中術后生命體征較平穩;中腦水腫顯著減少，術后顱內壓水平更低且平穩。相對于傳統的盲探式侵襲性操作，具有正確選擇穿刺點、縮短穿刺時間、精確控制進針深度、提高穿刺成功率、避免盲穿損傷臨近重要器官;超聲引導C7星狀神經節阻滯在胸腹部擇期手術患者全麻拔管時可有效減輕拔管過程中的心血管反應，且超聲引導C7入路星狀神經節阻滯兼具了安全性和有效性（成功率高、并發癥少）;應用后SBP、DBP明顯增高，HR明顯加快;均未出現霍納綜合征，暫未發現相關并發癥。

3、研究綜述

左側或右側星狀神經節阻滯均有利于改善高血壓患者圍手術期自主神經功能;LSGB患者圍手術期SBP、DBP和HR的變化較小，圍手術期LF和LF/HF比值變化較小;患者圍手術期神經阻滯相關副作用及心血管不良事件發生率較小。超聲引導下SGB可減輕胃腸手術患者圍術期炎癥反應，促進術后胃腸功能恢復;應用1h和2 h時血漿TNF-α濃度及SGB后2、24 h時血漿IL-1β濃度降低，白細胞增高水平降低，腸鳴音恢復時間和肛門∕造口排氣時間縮短。對于甲狀腺癌患者，術畢行超聲引導下右側星狀神經節阻滯能有效緩解術后疼痛，減輕炎性反應，提高免疫能力，促進術后甲狀旁腺功能恢復，降低術后并發癥發生率;尤以術后6、12和24 h疼痛數字評分（NRS），術后24 h炎性因子水平[腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-6（IL-6）]、術后24 h細胞免疫功能指標（CD 4+和CD 8+，并計算CD 4+/CD 8+），術前和術后48 h血清甲狀旁腺激素（PTH），術后并發癥對比差異突出。

結束語：

星狀神經節阻滯可有效減輕手術患者圍術期機體應激引起的循環波動和免疫的抑制程度，同時對穩定患者血流動力學等發揮了重要的效果。在上文的研究中，基于圍術期星狀神經節阻滯的應用，在改善患者血流動力學指標、療效及其并發癥效果、確保術中術后生命體征較平穩、減少副作用及心血管不良事件、降低促炎因子水平，明顯改善心、腦血流量，增強機體的抗病功能及抗炎作用等方面均發生了顯著的效果，證實了圍術期應用星狀神經節阻滯所取得的效果，并為后續在令的推廣提供了有效依據。

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