八段錦導引法對失眠患者睡眠質量的影響*

田思瑋，宋軍，翟玉珍， 王穎輝， 陳超，陳羲， 楊彩霞，代金剛

1 中國中醫科學院醫學實驗中心 北京 100700

2 新疆烏魯木齊中醫醫院 新疆 830000

3 北京王府中西醫結合醫院 北京 102209

4 中國中醫科學院中醫基礎理論研究所 北京 100700

據中國睡眠研究會最新的調查結果顯示，中國成年人失眠發生率為38.2%，其中原發性失眠患者人數占總數的25%[1]。就失眠的治療論之，目前國內西醫主要采用服用鎮靜催眠類藥物進行控制的方法；中醫則采用中藥﹑針灸﹑推拿等手段進行改善調節。

失眠的中醫病機為臟腑氣血失和﹑陰陽失調，中醫導引作為中醫治病療病手段之一，發展歷史悠久，內容豐富。

八段錦作為中醫導引養生療法的方法之一，在以“調身”“調息”“調心”三要素的基礎上[2]，強調臟腑的內在調節，其通過外練筋骨，疏通經脈氣血，以滋潤濡養五臟六腑發揮正常生理功能，臟腑和諧，陰陽平衡，則可改善失眠之證。本研究團隊自2018年8月采用隊列研究的方法，觀察傳統功法結合健康教育等基礎治療失眠，取得一定療效，現報道如下。

資料與方法

1 研究方法

本研究采用隊列研究方法，從北京市或其他地區一般條件基本相同的社區﹑醫院（包括學校﹑機關﹑研究院所﹑居民區等）篩選符合失眠納入標準的人作為研究對象，以是否習練八段錦分為2個隊列進行為期12周的觀察。

2 受試對象來源及選擇標準

納入分析的受試者均來源2018年8月于烏魯木齊市中醫院和北京王府中西醫結合醫院的失眠患者，符合納入標準60例，觀察周期內脫落11例，脫落率小于20%，最終試驗組27例，對照組22例，經統計學分析，兩組患者一般資料（ 性別﹑年齡） 比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 研究對象一般資料描述統計結果

2.1 失眠的診斷標準 西醫診斷標準參照CCMD—3（參考）內容[3]，主要包含以下幾方面：①以失眠為唯一癥狀，具體包括入睡困難﹑睡眠淺﹑多夢早醒﹑醒后不適及疲乏等。②失眠狀態并極度關注失眠所引起的后果。中醫診斷標準參考《中醫內科學》（參考）診斷標準[進行：①入睡困難≥3 周或寐而易醒，醒后不易再入睡; ②常常伴有頭昏﹑頭痛，神疲﹑乏力，健忘，心神不寧等; ③排除其他系統及檢驗﹑檢查引起的器質性疾病。

2.2 納入標準 ①經確診為有失眠的典型癥狀，以睡眠障礙為惟一癥狀，其他癥狀都繼發于失眠者，年齡在18～60歲之間，病程在3個月～30年，未服用安眠藥物者;②能按計劃堅持治療者，并配合本課題研究者。③初中及以上文化水平；④簽署知情同意書者。

2.3 排除標準 ①近一周內有外感﹑外傷等急性病史者；②妊娠或哺乳期婦女者；③有精神疾病史或精神疾病家族史者；

2.4 脫落標準 所有填寫知情同意書并經篩選合格進入研究的受試者，無論何時何原因退出，只要沒有完成方案所規定的觀察周期內，均作為脫落病例。

2.5 終止試驗的標準 干預過程中出現嚴重不良反應或意外；或出現其它病情需要采取其它治療措施；或出現其它影響干預效果評定等情況者。處理原則：符合上述標準者，研究者對該病例的終止原因進行記錄并將其病歷進行封存。

3 干預及實施方案

給予對照組患者健康教育與指導，發放健康教育材料，不加入其它干預措施。治療組患者在接受健康教育與指導的同時，進行八段錦鍛煉的干預方法。由經過正規培訓的專業指導人員進行教學。每個受試者的鍛煉周期為12周。自正式接受培訓之日起計算；觀察周期內定期組織受試者進行鍛煉，每周集中鍛煉1次。

自行鍛煉2次/d，共約半小時。

4 評價時點及觀測指標

4.1 評價時點 本研究分別采集入組時﹑入組4周末﹑入組8周末﹑入組12周末（即八段錦習練結束之時）四個時間的數據。

4.2 觀測指標 本課題采用量表計分制，主要包括匹茲堡睡眠指數量表（PSQI）﹑生存質量量表（SF—36）。

失眠療效指標：療效判定標準根據《中醫病癥診斷療效標準》：①治愈：練習八段錦12周后，睡眠正常，伴隨癥狀消失，隨訪一個月無復發;②好轉：練習八段錦12周后，睡眠時間延長，伴隨癥狀改善;③見效：患者精神狀祝及伴隨癥狀有改善;④無效：癥狀無改變。

5 統計分析方法

定期發放量表并統計數據，剔除中途脫落患者的無效量表。采用SPSS21.0進行統計分析，計數資料用χ2檢驗，計量數據用均數±標準差（±s） 表示，在不同時間點進行采集分析，統計學采用重復資料的方差分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

1 2組干預前后PSQI評分比較

組間比較，干預前試驗組與對照組相比，P＞0.05,說明兩組具有可比性。干預12周后兩組相比，P＜0.05, 差異具有統計學意義。干預前后組內比較，在干預8周及12周后均存在統計學差異。

2 2組干預前后SF-36評分比較

兩組干預12周后SF-36評分得分均上升，組間比較，干預前無統計學差異（P＞0.05），干預12周后兩組存在統計學差異（P＜0.05）,且試驗組得分高于對照組；自身前后對照，試驗組自第8周后存在明顯統計學差異，P＜0.01；對照組第12周存在統計學差異，P＜0.05。

3 2組PSQI評分及SF-36評分變化趨勢比較

2組干預過程中PSQI評分變化見圖1。兩組均呈下降趨勢，但試驗組的PSQI量表得分下降較對照組更快，且在第8周開始，試驗組下降明顯快于對照組，在12周后試驗組得分明顯低于對照組。

圖1 PSQI評分干預過程折線圖

2組干預過程中SF-36評分變化見圖2。試驗組在第三個干預階段，即干預第8周，上升趨勢明顯優于對照組，且兩組差值逐漸加大。

圖2 SF-36評分干預過程折線圖

討 論

1 中醫之不寐

中醫內科學將失眠稱為不寐，古書記載頗多，如《素問·逆調論》有云：“胃不和則臥不安”；《傷寒論》與《金匱要略》則從病因入手，指出“虛勞虛煩不得眠”；《景岳全書》將不寐的證型分為有邪﹑無邪；明代李中梓指出：“不寐之故，大約有五，一曰氣虛，一曰陰虛，一曰痰滯，一曰水停，一曰胃不和。”《證治要訣》則有“人年高陽衰之論”。不寐的原因與證型繁多，臨床既可作為癥狀出現，又可作為疾病出現。不寐的病機為陽盛陰衰，陰陽失調，病理性質有虛實之分。在治療上，采用藥物與非藥物兩種療法[4]，八段錦作為非藥物療法之一經本研究團隊研究，在改善失眠癥狀與提高生存質量效果優于單純健康教育。

2 八段錦治療失眠的機理

八段錦從動作來看，既有上下方向的兩手托天理三焦﹑調理脾胃須單舉，又有左右方向的左右開弓似射雕，亦有前后動作的五勞七傷往后瞧等；以其功理功用論之，八段錦通過肢體的牽拉伸展，可推動經絡氣血運行，全是絡脈通暢，可對臟腑起到按摩﹑調節作用[5-6]。

八段錦前后﹑上下﹑左右活動，均為調節陰陽平衡的外在動作，陰陽平衡﹑臟腑和諧則得以入寐，改善患者的失眠癥狀[7-9]，臟腑協調，則上述檢測即生存質量與匹茲堡量表均改善，兩組均有所改善，試驗組效果明顯優于對照組，在第8周開始出現好轉，于12周效果較之前及對照組存在明顯統計學差異（P＜0.05），故八段錦結合健康教育效果優于單純健康教育，且長期效果較短期效果佳（P＜0.05）。八段錦的單個動作對失眠的常見證候符合中醫理論，如“搖頭擺尾去心火”對于痰火擾心﹑心火亢勝證型通過疏通膀胱經，補充腎氣以滋腎水，上濟心火，改善患者的心煩﹑失眠﹑難以入睡等癥；“調理脾胃須單舉”則通過上肢的上撐和下壓打開陰經，通過上下牽拉，對脅肋部的肝膽和腹部脾胃起到按摩作用，從而改善胃納不和﹑心脾兩虛證型患者的失眠；“背后七顛百步消”通過顛足﹑顛背以刺激神經與身體的陰經，改善虛證失眠患者的癥狀；“兩手攀足固腎腰”上下活動激發腎氣，適于失眠證屬腎虛火旺[10]。八段錦可以作為臨床失眠的輔助治療手段[11]。

表2 干預前后PSQI評分比較（±s）

表2 干預前后PSQI評分比較（±s）

注：組間比較△P＜0.05,與本組干預前比較，**P＜0.01，*P＜0.05

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表3 干預前后SF-36評分比較（±s）

表3 干預前后SF-36評分比較（±s）

注：組間比較△P＜0.05,與本組干預前比較，**P＜0.01，*P＜0.05

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3 總結與反思

綜上，習練八段錦對失眠患者的睡眠質量與生存質量均有一定改善作用，本研究為失眠病的治療提供了新的思路與方法[12-13]。中醫非藥物療法內涵豐富，形式多樣，導引作為其中的重要代表，發展歷史悠久，內涵豐富，現代研究表明中醫導引法在慢病防治如糖尿病﹑關冠心病﹑高血壓﹑新冠肺炎康復等[14-19]等均有積極作用。經過本研究團隊證實，八段錦對失眠的改善具有良性調節作用，但本研究存在樣本量小，觀察指標較少等缺點，故后續研究當加以改變，當在日后研究中可借助現代儀器與設備從事多樣性研究，為中醫導引治療疾病提供客觀化指標與依據[20-21]。