根因分析聯合循證護理對婦科腹腔鏡術后患者疼痛及胃腸功能的影響

朱慧瓊

腹腔鏡手術是一種微創手術，臨床常用于診斷和治療盆腔疼痛、子宮肌瘤、輸卵管妊娠、卵巢囊腫等各種不孕癥和婦科疾病，創傷小、恢復快、切口美觀均是腹腔鏡手術的優點。但其也在一定程度上存在切口疼痛問題，尤其是肋間疼痛，成為影響患者術后舒適度的主要因素[1]。另外腹腔鏡手術術前需清潔灌腸，術中需氣管插管全麻，引發患者一系列不良癥狀，影響胃腸功能恢復，若不及時控制，對患者的生活質量影響較重。因此分析婦科腹腔鏡術后患者疼痛的原因并采取有效措施進行干預，已成為提高護理質量的迫切要求。根因分析是一種基于系統的不良事件分析手段，確定問題出現的原因，并從多角度提出預防措施。循證護理是一種將理論與實踐相結合的新型護理模式，可加快患者術后康復進程[2]。本研究旨在探討根因分析聯合循證護理對婦科腹腔鏡術后患者疼痛及胃腸功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫院倫理委員會批準，選取云南省滇南中心醫院2020年1月-2021年2月80例婦科腹腔鏡手術患者作為研究對象。納入標準：（1）無藥物過敏史；（2）符合腹腔鏡手術指征；（3）臨床資料齊全等。排除標準：（1）既往有腹部手術史；（2）合并胃腸道疾病；（3）嚴重器質性病變等。按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各40例，其中觀察組年齡35～70歲，平均（50.34±2.42）歲；疾病類型：子宮肌瘤7例，不孕癥10例，輸卵管妊娠8例，卵巢囊腫15例。對照組年齡36～70歲，平均（50.39±2.46）歲；疾病類型：子宮肌瘤6例，不孕癥9例，輸卵管妊娠8例，卵巢囊腫17例。兩組年齡、疾病類型對比差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經患者及家屬同意。

1.2 方法

對照組采用常規術后護理干預，術前進行常規健康指導和心理護理，完成各項檢查，檢查手術器械功能性，術中遵循無菌操作要求，術后清洗、消毒傷口，進行心理指導。

觀察組采用根因分析聯合循證護理干預，護理人員術前收集早期婦科腹腔鏡手術患者資料，查閱相關文獻，結合臨床經驗，找出患者疼痛的原因，遵循循證護理思維，以促使殘留的CO2排出與吸收為目標，按照循證護理的方法，采取預防術后肋間疼痛的護理方法，貫徹落實。（1）體位護理：患者取平臥位，將枕頭墊于臀下，保持平臥位，抬高臀部，腸道通氣后再更換體位。調節患者不良情緒，護理人員耐心解答患者存在的顧慮和疑問，及時進行疏導和安慰，講述治療成功案例，提高患者治療信心。（2）呼吸訓練：護理人員為患者講解正確的呼吸訓練方法，協助患者進行縮唇呼吸，30 min/次，2次/d，無肋間疼痛時停止。護理訓練有利于促使患者主動收縮與擴張腹肌，增進膈肌的上下運動，促進局部血液流動，吸收殘留的CO2。（3）氧氣吸入護理：手術當日吸氧3 h，氧流量控制在3 L/min，術后吸氧時間30 min/次，2次/d，加快排出腹腔內殘留的CO2。（4）活動護理：術后4 h患者可進行簡單的四肢活動，早期進行下床活動，包括左右翻身、來回屈膝、深呼吸、擴胸運動、按摩腹肌和膈肌下緣，20 min/次?？茖W合理的活動有利于促使殘留的CO2彌散，加快排出體外。（5）穴位按摩：按壓足三里穴，反復按壓30 min，2次/d，術后48 h無痛感后停止按摩。術后腹脹感容易增大CO2氣體張力，使腹腔壓力上升，按摩足三里有利于緩解腹脹、調理脾胃。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）術后肋間疼痛情況，記錄兩組患者術后肋間疼痛發生率和疼痛持續時間，采用視覺模擬評分法（VAS）評定術后6、24 h疼痛情況，分值為0～10分，分數越高表明疼痛越強烈[3]。（2）心理狀態，采用焦慮自評量表（HAMA）評定兩組患者干預前后焦慮狀態，該量表共10個條目，每個條目最高5分，總分7分以上可能存在焦慮，14分以上存在焦慮，21分以上明顯焦慮，29分以上嚴重焦慮[4]。采用抑郁自評量表（HAMD）評估兩組患者干預前后抑郁狀態，該量表共17個條目，每個條目最高4分，總分7分以上可能抑郁，17分以上存在抑郁，24分以上嚴重抑郁，分數越高表明抑郁越嚴重[5]。（3）胃腸功能，包括飲食恢復正常時間、肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間。（4）護理滿意度，采用自制的護理滿意度問卷進行調查，總分值為100分，90分以上為滿意，70～89分為較滿意，60～69分為基本滿意，60分以下為不滿意，總滿意率=（滿意+基本滿意+較滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 術后肋間疼痛情況

觀察組肋間疼痛率，術后6、24 h疼痛評分低于對照組，觀察組疼痛持續時間短于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組術后肋間疼痛情況比較

2.2 心理狀態

與干預前相比，干預后兩組HAMA評分、HAMD評分均降低，觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心理狀態比較[分，（±s）]

表2 兩組心理狀態比較[分，（±s）]

*與本組干預前比較，P＜0.05。

HAMD評分組別 HAMA評分干預前 干預后 干預前 干預后對照組（n=40） 20.77±1.52 16.54±1.01* 18.74±2.34 15.54±1.22*觀察組（n=40） 20.67±1.53 15.88±1.12* 18.76±2.29 14.77±1.10*t值 0.293 2.768 0.039 2.965 P值 0.770 0.007 0.969 0.004

2.3 胃腸功能

觀察組飲食恢復正常時間、肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間均早于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組胃腸功能比較[h，（±s）]

表3 兩組胃腸功能比較[h，（±s）]

肛門排氣時間組別 飲食恢復正常時間腸鳴音恢復時間對照組（n=40） 32.55±2.47 22.52±3.66 16.52±2.58觀察組（n=40） 31.08±2.53 20.58±2.98 14.71±2.50 t值 2.629 2.600 3.186 P值 0.010 0.011 0.002

2.4 護理滿意度

觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[例（%）]

3 討論

婦科疾病的常用治療方式是腹腔鏡手術，其相比于傳統開腹手術，患者出血量少，恢復時間快，療效確切。肋間疼痛是腹腔鏡手術術后的常見癥狀，疼痛時間較長且痛感劇烈，其不適程度超過切口疼痛，給手術效果造成一定障礙，另外對于子宮、卵巢等部位手術會導致患者產生恐懼、焦慮等不良情緒[6-7]。研究表明，根因分析聯合循證護理對于改善婦科腹腔鏡術后患者預后具有積極意義[8]。目前分析婦科腹腔鏡術后患者疼痛的原因并采取有效措施進行干預，已成為臨床研究重點內容。

根因分析是一種基于回顧性的、團體的、系統的不良事件分析手段，其通過在錯誤中學習經驗并反思，改善流程中的缺點和風險，多角度提出預防措施。循證護理根據患者個性化護理需求，將科研經驗與臨床實踐相結合，為患者提供科學有效的護理方法[9]。本研究中護理人員采取根因分析法，找出患者疼痛的原因，得出殘留的CO2氣體是致痛源，將排出CO2氣體作為護理目標，堅持循證護理理念，采取預防術后肋間疼痛的護理方法，形成聯合式防痛、減痛策略。本研究結果顯示，觀察組肋間疼痛率，術后6、24 h疼痛評分低于對照組，觀察組疼痛持續時間短于對照組，干預后兩組HAMA評分、HAMD評分均降低，觀察組低于對照組，觀察組飲食恢復正常時間、肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間均早于對照組，觀察組護理總滿意度高于對照組，表明根因分析聯合循證護理可有效降低婦科腹腔鏡術后患者疼痛水平，改善心理狀態和胃腸功能，提高護理滿意度，與喬鳳華[10]研究結果相符。分析其原因在于，護理人員依據循證護理理念在術后指導患者采取平臥位并抬高臀部，利于加快排出腹腔內殘留的CO2，科學的呼吸訓練有利于殘余氣體的排出與吸收，氧氣吸入有利于提高組織血氧含量，術后腹脹感容易增大CO2氣體張力，使腹腔壓力上升，按摩足三里有利于緩解腹脹、調理脾胃，促使患者胃腸功能恢復，進而減輕肋間疼痛，緩解負面情緒[11-12]。既往有多項研究表明，對婦科腹腔鏡術后患者采取根因分析聯合循證護理，通過查閱相關文獻，緊密結合臨床實際，實施相關護理措施，對于降低患者疼痛感，緩解不良情緒，提高護理滿意度均具有重要意義[13-14]。

綜上，根因分析聯合循證護理可有效降低婦科腹腔鏡術后患者疼痛水平，改善心理狀態和胃腸功能，進而提高護理滿意度，值得臨床推廣與應用。