“全科醫學+”醫共體模式下新型冠狀病毒肺炎疫情社區網格化防控專家建議

中國醫藥教育協會基層醫藥教育專業委員會，海峽兩岸醫藥衛生交流協會全科醫學分會，廣東省基層衛生協會，廣東省醫師協會全科醫師分會

當前，新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）疫情在全球蔓延，已經成為最受關注的公共衛生問題。我國的COVID-19疫情防控在全國各條戰線的共同努力下取得了階段性成果，但全球的疫情防控形勢仍較為嚴峻。在我國的COVID-19疫情防控過程中，各地基層醫療衛生機構及醫共體內全科醫生團隊發揮了關鍵作用[1]。醫共體是指以縣（區）級醫院為龍頭，整合區域各級醫療衛生資源，形成整合型醫療衛生服務體系，最大化發揮資源優勢和技術優勢，逐步提升區域醫療衛生服務質量，構建分級診療、合理診治及有序就醫秩序，著力增強群眾健康獲得感、幸福感和安全感。開展醫共體建設是我國新一輪醫藥衛生體制改革的重要內容，其目的是進一步優化我國醫療衛生資源結構布局，促進醫療衛生工作重心下移和資源下沉，實現由“以治病為中心”向“以健康為中心”的轉變[2]。實踐表明，充分利用醫共體優勢，開展醫共體內上下聯動、區域聯防聯控，構建全覆蓋的社區防控體系，對COVID-19疫情防控具有重要作用。為更好地指導和規范醫共體建設，推進各地構建醫共體內上下聯動、“平急結合”的COVID-19疫情防控體系，充分發揮全科醫生團隊在疫情防控中的“橋梁”和網格化管理角色，進一步提升我國的COVID-19疫情防控效果，本項目聯合組織了我國相關領域的多位專家，對“全科醫學+”醫共體開展COVID-19疫情社區防控的優勢進行充分分析，并形成本專家建議。目前，尚未有針對疫情防控中“全科醫學+”醫共體作用的共識/指南發布，本專家建議的提出可進一步規范和發揮我國醫共體在COVID-19疫情防控中的作用，也可為后續突發公共衛生事件防控提供參考。

1 專家建議形成的方法與過程

1.1 專家組成情況 本建議由南方醫科大學第七附屬醫院與中國醫藥教育協會基層醫藥教育專業委員會、海峽兩岸醫藥衛生交流協會全科醫學分會、廣東省基層衛生協會、廣東省醫師協會全科醫師分會等共同發起。專家組由我國衛生應急、公共衛生、全科醫學、衛生管理、衛生信息、衛生法學等領域的權威專家組成，分為證據總結組、建議撰寫組和實踐總結組。

1.2 檢索策略及篩選標準 專家組擬訂關鍵問題和建議提綱后，證據總結組進行文獻檢索。以“新冠、醫共體、醫共體、醫衛共同體、社區衛生、鄉鎮衛生、基層衛生、社區醫院、初級衛生保健、全科醫生、家庭醫生團隊、健康管理團隊、社區COVID-19”為中文關鍵詞，以“COVID-19、community、GP、general medical practitioner、health management team、primary health care、familydoctor、medical center、guideline（s）、consensus、systematic review、clinical trial、randomized controlled trial、RCT、experimental study、cohort study、system evaluation、meta-analysis” 為 英文關鍵詞，檢索醫脈通、中國知網、萬方數據知識服務平臺、維普網、PubMed、Ovid Medline、Web of Science、Cochrane及WHO、國家衛生健康委等官方網站。檢索時限為建庫至2021-08-01。文獻納入標準：（1）研究對象為醫共體、醫聯體、社區或全科醫生等相關內容；（2）研究背景為COVID-19疫情防控；（3）文獻類型為指南、共識、綜述、原始研究、案例報告或經驗總結、專家建議等。排除標準：摘要、數據不全或無法獲得全文的研究。

1.3 文獻檢索結果 檢索數據庫獲得文獻11 484篇；閱讀題目和摘要，剔除與主題無關、無法獲取全文的文獻10 922篇，初步獲得文獻562篇；使用NoteExpress剔重后，納入文獻357篇；閱讀全文，排除不符合納入標準文獻274篇，最終納入83篇文獻進行證據提取，文獻篩選流程及結果見圖1。通過閱讀文獻對防控策略進行歸納總結，最終形成文本報告。

圖1 文獻篩選流程及結果Figure 1 Flow chart of literature retrieval

1.4 建議撰寫與修改過程 本專家建議初稿的制定是基于廣泛性的國內外文獻綜述，包括國家衛生健康委員會、各省份衛生部門和WHO發布的COVID-19診療方案和技術標準，以及國內外學術組織公布的相關標準/指南/共識等[3-4]，同時結合國內區域性COVID-19疫情防控實踐經驗和國家疫情防控戰略措施，尤其是對建議撰寫組、實踐總結組、專家指導組的醫共體建設實踐經驗進行總結，最終達成共識性的專家建議。初稿由全體專家組成員經過2次現場研討會和3次遠程會議討論、修訂，形成專家建議草案。草案經所有專家組成員函審，提出書面意見，并在第3次遠程會議上逐條討論、確認，經多次修訂后，形成本專家建議終稿（第一版試行）。

2 專家建議的適用范圍

本專家建議包括“全科醫學+”醫共體的內涵、組織結構、職責與分工、運行機制、工作內容、工作流程、培訓與考核等內容，可以為已建立醫共體的地區（其社區衛生服務機構/鄉鎮衛生院已按需配置了全科醫生團隊）開展COVID-19疫情防控工作提供參考。對于未建立社區衛生服務網絡和醫共體的地區，也可以根據當地疫情防控的需求酌情參考。

3 “全科醫學+”醫共體的內涵

“全科醫學+”醫共體是在政府部門的組織與協調下，以高校和地方政府的支持和資源配置為基礎，將行政轄區內的龍頭醫院與其他醫療衛生機構按照“五個統一”的原則進行重新組織，通過強化醫共體內全科醫生團隊的作用，按照“醫防融合”的目標統籌社會行業力量，構建起一個具有醫療衛生服務、公共衛生、健康管理、科學研究、教學培訓、運營管理6項功能且旨在為區域全人口提供全方位、全生命周期健康服務的新型組織[5]。

“全科醫學+”醫共體的構建目的：通過優化區域內醫療資源，促進衛生健康工作重心下移和資源下沉，提升全科醫生團隊的服務能力，促進醫療資源的上下貫通，提升醫療衛生服務體系整體效能，更好地實施分級診療和滿足群眾的健康需求。在醫共體內進一步整合醫療衛生資源，強化全科醫生團隊建設，形成新的“上下聯動”健康服務鏈，實現“五個統一”（即統一工作目標、統一業務管理、統一信息平臺、統一服務團隊、統一薪酬方案），最終實現目標、法人、信息平臺、全科醫生服務團隊和薪酬方案的“五個統一”管理[5-6]。構建形成一個責任共同、利益共同、命運共同的新型“全科醫學+”醫共體。

4 “全科醫學+”醫共體疫情防控組織結構

醫共體應在政府部門的組織與協調下，成立“決策-協調-執行”三層次組織架構，搭建“領導小組-防控辦公室（公共衛生服務中心）-工作組”的COVID-19疫情防控工作管理三級組織架構[7]，形成“平急結合”的COVID-19疫情社區網格化防控指揮模式。在疫情常態化防控中，發揮“全科醫學+”醫共體與衛生系統外的協作和聯動作用；在疫情發生時，迅速發揮“決策-協調-執行”三層次組織功能。（1）成立醫共體COVID-19疫情防控領導小組，由醫共體負責人擔任領導小組組長，建立區域疫情防控指揮部行政領導與醫共體領導小組組長的雙組長決策機制。醫共體領導小組主要職責包括：確定社區COVID-19疫情防控目標、實現目標所采用的戰略及戰略實施原則，提出社區COVID-19疫情防控模式，決策實現社區COVID-19疫情防控的關鍵干部組成及資源配置。（2）協調層為醫共體防控辦公室（公共衛生服務中心），其主要職責包括：結合領導決策，做好計劃、組織、協調、控制、科教等工作，確保疫情防控工作的高效運轉。（3）設立防治專家組，為領導小組提供決策咨詢，并指導醫共體防控辦公室（公共衛生服務中心）及各執行模塊開展社區疫情防控工作。（4）執行層包括醫院防控模塊（管理傳染源模塊、切斷傳播途徑模塊、保護易感人群模塊、醫療防護模塊、綜合管理模塊）、全科醫生團隊（醫療組、公共衛生組、健康促進組），其主要職責是COVID-19疫情社區防控具體措施的計劃、組織、控制與反饋等。

5 “全科醫學+”醫共體中各醫療衛生機構的疫情防控職責與分工

“全科醫學+”醫共體模式中的各機構要貫穿“大衛生”觀念，充分落實醫共體內醫療衛生機構與衛生系統外機構的聯防聯控機制；要建立責任共擔和利益共享機制，統籌安排和運作人力資源、物資資源、信息資源等；要落實各機構的功能定位，上級綜合醫院發揮技術指導、全科醫生團隊人才培養和疑難危重病例救治功能，基層醫療衛生機構要充分利用家庭醫生簽約服務的優勢，在疫情防控中發揮“橋梁”和網格化管理作用。

5.1 上級綜合醫院的職責與分工 （1）負責縣（區）級政府部門的政策指令傳達與實施，做好與衛生系統外機構的協調與聯防聯控；牽頭完善醫共體內區域疫情防控專家委員會。（2）制定醫共體統一的COVID-19疫情防控管理規定，制定診療規范和流程、基層疑似患者篩查及識別途徑、轉運方式、預防措施的合理使用、醫療廢棄物管理、疫情防控和救治中的注意事項。（3）組織建立醫共體內線上信息交流平臺，及時了解、收集醫共體內網格化區域疫情數據，做好防控對策指導、交流和遠程會診，做好風險評估，指導基層實施分類排查，制定工作流程和防控技術規范等[7-8]。（4）醫共體內全科醫生團隊做好首診、預檢分診及具有COVID-19相關癥狀患者的后續處理工作，優化轉診流程，實現社區患者轉診的無縫對接。（5）醫共體龍頭醫院統一采購和調配疫情防控物資。（6）組織培訓、技術指導和督查基層各成員單位全科醫生團隊的防控工作，制定醫共體內全員培訓方法，落實培訓方案。

5.2 基層醫療衛生機構的職責與分工 （1）負責街道/鄉鎮政府部門的政策指令傳達與實施，做好與衛生系統外的協調與聯防聯控，并督導其他部門的疫情防控工作。基層醫療衛生機構應充分發揮全科醫生團隊“守門人”作用，會同城鄉社區街道工作人員、公安民警等組成社區聯防聯控小組，組織實施網格化管理，包括病例密切接觸者的追蹤排查和隔離醫學觀察、出院患者的隨訪管理等[1，9-10]。（2）基層醫療衛生機構全科醫生團隊是識別疫情的“先頭部隊”，應積極發揮其在疫情防控期間的“哨點”作用。全科醫生團隊在提供診療服務時要進行預檢分診和門診登記、流行病學史跟蹤，并按需及時轉診；開展醫學隔離觀察（可根據相關指南進行集中隔離觀察或居家隔離觀察），做好健康監測和及時報告、配合開展流行病學個案調查。（3）為轄區重點人群開展精準管理和衛生服務：針對孕產婦、兒童、老年人群和高血壓、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等慢性病患者實施科普教育、健康管理、預防、康復和心理疏導，通過電話、短信、微信、視頻、區域健康云APP等多種信息化手段開展隨訪服務，落實慢性病患者長期處方、延伸處方等政策。（4）開展廣泛的群眾動員和宣傳：基層醫療衛生機構全科醫生團隊應及時向轄區居民宣傳COVID-19疫情防控知識，科學指導群眾預防疾病，引導居民樹立科學的防控觀念，規范社區防控行為，提高群眾自我防范意識和個人防護能力，引導出現發熱等癥狀的群眾及時、主動就診等。（5）基層醫療衛生機構承擔我國COVID-19疫苗接種、觀察及健康教育的主要任務，是我國COVID-19疫苗接種的主要機構。

6 “全科醫學+”醫共體中上下聯動疫情防控機制

6.1 建立醫共體一體化疫情防控協調應對機制 建立和落實醫共體與政府、街道相關部門的一體化聯防聯控機制。醫共體內應建立一體化疫情防控協同作戰工作機制，全力做到上下聯動、“平急結合”。平時做好溝通、全科醫生團隊培訓、儲備等準備。疫情發生時，醫共體內各級醫療衛生機構間要建立聯席會議、情況通報、現場協商等協調制度，還需建立不同層面的定期會議制度，組織活動，交流信息，增進醫共體各成員單位之間的相互了解和信任，確保醫共體各單位之間、各全科醫生團隊之間協調有序和配合密切。

6.2 建立疫情防控保障機制 醫共體內龍頭醫院在自身承擔疫情防控的主責之余，也肩負著對醫共體下級成員單位的防控幫扶責任。（1）由上級醫院牽頭整理完善相應的疫情防控應急預案，制定管理條例，并在醫共體內進行廣泛宣傳與培訓。（2）暢通上、下級之間疾病預防與控制部門的組織、協調渠道，當疫情發生時能夠在第一時間根據應急預案及時響應。（3）資源應統籌安排和運作，尤其要統籌安排全科醫生團隊的人力資源和物資資源。發揮醫共體“龍頭效應”，制定周密的幫扶計劃，為醫共體成員單位及各全科醫生團隊開展疫情防控工作提供支援。一方面從物資上幫扶，向醫共體下級醫院援助醫療防護物資，為醫共體成員單位提供物資保障，增強醫共體下級醫院的硬件實力；另一方面從技術上幫扶，派遣聯合專家組下沉醫共體內各基層醫療衛生機構或全科醫生團隊，就相關疫情知識培訓、醫務人員防護、消毒隔離措施等內容進行現場指導。

6.3 建立全科醫生團隊主導的社區防控及人群網格化管理機制 要在健全社區人群網格化管理的基礎上，進一步推進疫情防控的社區聯防聯控工作。社區網格化管理方面，通過全科醫生團隊的網格負責制，體現全科醫生團隊“管理網格劃分到邊、管理責任落實到人、動態跟蹤及時到位”的原則。疫情發生時，全科醫生作為網格化疫情防控的業務負責人，也將全科醫生團隊網格管理人員范圍從社區醫護擴大至醫共體內全體醫務人員、第三方服務人員，聯合社區其他部門（如街道、公安、民政等人員）開展“全政府-全社會”聯合防控[11]。同時，要充分發揮黨建的優勢，在醫共體相關衛生機構黨委領導下，建立以支部為核心的人事五級管理網格，即“管理小組-黨支部-科室-全科醫生團隊-個人”五級人員管理架構。

6.4 建立診療管理機制 醫共體內各醫療衛生機構要進一步完善疫情下的醫療精細化管理工作，包括預檢分診設置管理、健康篩查管理、院感管理、疫情報告管理等，明確管理導向，推動醫共體內醫療水平同一標準、相同水準和同等質量。完善醫共體內各醫療衛生機構及全科醫生團隊的COVID-19疫情防控統一工作方案。

6.5 建立醫共體參與的疫情防控應急恢復機制 疫情控制后，醫共體應統籌安排各醫療衛生機構根據居民的衛生需求和急緩情況，分步有序地恢復衛生健康服務。醫共體內各醫療衛生機構應繼續承擔疫情防治和日常醫療衛生服務的雙重任務。在疫情防控方面，醫共體內各醫療衛生機構要繼續做好預檢分診和發熱門診篩查工作，對疑似病例做到及時發現、快速處置、精準管控、有效救治。在恢復全科醫生團隊正常醫療衛生服務的過程中，要針對性地強化醫療衛生機構的感染預防與控制工作，做好醫療衛生機構的分區管理、環境通風管理、消毒隔離。同時還要健全陪護和探視管理，加強人員科學防護意識，落實好標準防護措施。在恢復日常醫療衛生服務的過程中，創新醫療衛生服務方式，為患者提供有效的醫療衛生服務。

7 “全科醫學+”醫共體上下聯動疫情防控工作內容

7.1 預防與應急準備

7.1.1 工作架構組建及人員管理 （1）成立醫共體疫情防控組織架構：由醫共體負責人牽頭，在區域內搭建“領導小組-專項辦公室-全科醫生團隊工作組”三級防控工作組織架構。組織實行領導小組雙組長制，由醫共體負責人與區域防控指揮部負責人共同擔任領導小組組長，其他成員由醫共體領導班子組成。專項辦公室設在醫共體的專職防控部門，負責組織、協調和落實領導小組的工作指示和要求。領導小組根據實際防控工作需要，整合醫共體內部人員，將其劃分成不同的全科醫生團隊工作小組，以具體落實各項防控工作。（2）組建應急梯隊：醫共體內組建至少3個應急全科醫生團隊，每個團隊可由醫生（專科/全科醫生，以全科醫生為主）、公共衛生醫生、護士、醫技人員、行政人員和健康促進員等組成，根據實際工作需要確定各梯隊人數及技術人員結構。在疫情防控期間，3個應急全科醫生團隊分別以業務脫產、半脫產和靈活調度的方式參與疫情防控工作。領導小組牽頭落實對應急全科醫生團隊人員培訓，并制定應急團隊的管理制度、人員績效方案和培訓方案，以此為依據落實對應急全科醫生團隊的管理。

7.1.2 防控工作的條件準備 （1）預檢分診點、發熱門診及隔離場所設置。①預檢分診點：醫共體內各級醫療衛生機構應規范設置預檢分診點，嚴格落實預檢分診制度，避免人群聚集，縮短患者及陪同人員等候時間。此外，各醫療衛生機構應推行非急診患者預約診療，合理分配就診時間，避免患者在機構內聚集。②臨時隔離觀察點：基層醫療衛生機構需設置與常規就診區域相對獨立、通風良好且具備消毒條件的臨時隔離觀察點。當預檢分診點發現發熱或有流行病學史的患者時，應由專人及時指引患者在臨時隔離觀察點等候，并通知上級醫療衛生機構盡快將患者轉運至就近發熱門診就診。③發熱門診：醫共體內除基層醫療衛生機構外的其他機構應規范設置發熱門診，接診區域內發熱或有流行病學史的患者。其選址、布局、用房設置和工作流程等應符合《關于印發發熱門診建筑裝備技術導則（試行）的通知》（國衛辦規劃函〔2020〕683號），且按有無流行病學史分設兩個互不交叉的診區接診患者。④非定點醫療衛生機構的臨時留觀區：醫療衛生機構接診需住院、但未能排除或確診為COVID-19病毒感染者的患者時，應將患者單人單間收治于專門的臨時留觀區。臨時留觀區的設置應基本符合發熱門診留觀區或呼吸道傳染病患者收治病區的要求。⑤集中隔離醫學觀察點：根據上級衛生行政部門和疾病預防與控制機構的要求，并在其指導下在區域內合理選擇集中隔離場所，設置成集中隔離醫學觀察點[12]，接收區域內的入境人員、有流行病學史人員或其他需要集中隔離的人員。（2）核酸檢測能力提升。醫共體內部可建設基因擴增實驗室（PCR實驗室），減少因標本運送消耗的時間，必要時也可邀請第三方檢驗公司投入檢測設備和人員支援，以最大限度提高區域的核酸檢測能力。（3）人員轉運能力提升。醫共體須盡量提高自身的轉運能力，配置充足的轉運車輛、設備和人員，必要時可增設負壓擔架和負壓救護車。（4）設備和物資儲備。醫共體按照實際情況，配置足夠的空氣消毒機、紫外線燈等消毒設備；儲備種類齊全、數量充足的救治、防護、檢測和消毒用品，儲備量不少于疫情高峰時期1個月的使用量，供貨鏈不順暢時應適當增加儲備量。（5）信息化技術支持。疫情監測、預警和報告，區域內外疫情信息的互聯互通，患者就診和疫苗接種預約，核酸檢測報告的靈活獲取等，都需要信息化技術的支持。因此，醫共體須加強防控的信息化技術建設。（6）心理健康服務提供。醫共體建立區域疫情防控心理干預隊伍，制定本區域的人群心理干預方案，完善區域內各類心理健康服務，加強對各類人群的心理健康知識宣教。

7.1.3 制定“平急結合”的行動方案及反復培訓/演練 醫共體內各醫療衛生機構應及時更新防控和診療制度，形成統一、科學、可行的行動方案，分類制定成各項工作的常態化流程和應急預案，并對醫共體全體人員進行反復培訓，做到“人人參訓、人人考核、人人過關”。此外，應定期組織演練，全面提升疫情防控能力和應急能力。

7.1.4 健康知識宣教 醫共體應與政府、社區緊密合作，通過互聯網、微信公眾號等新媒體和廣播、電視、宣傳欄、宣傳冊等多種群眾方便、可及的宣教形式，對群眾開展全面的COVID-19疫情防控知識宣教，提高群眾的防疫意識、知識知曉率和行為依從性，充分發動群眾、組織群眾自覺配合全科醫生團隊的各項防疫工作。

7.1.5 推進疫苗接種工作 醫共體需配置足夠的接種場地、人員及所需的軟硬件設施，為區域居民接種疫苗提供基本保障。同時，醫共體應與政府和社區緊密聯動，充分動員區域群眾“應接盡接、愿接盡接”。

7.2 疫情監測預警

7.2.1 全科醫生團隊參與社區網格化管理 全科醫生團隊以網格化形式深入基層各類社區（生活社區、功能社區和醫衛社區），協助社區落實人員排查、環境整治、健康宣教和居家管理等措施，特別是落實來自中/高風險地區人員或特殊崗位人員等重點人群返回社區的摸排、信息登記、健康監測和管理。全科醫生團隊的工作情況向疫情防控專項辦公室匯報，由辦公室對其實施監管。

7.2.2 實行多點觸發機制 醫共體內各醫療衛生機構在實施常規醫療衛生服務期間，嚴格落實預檢分診制度和首診負責制，加強來診、來院人員的癥狀體征和流行病學史詢查。全科醫生團隊應依托基層醫療衛生機構，在實施網格化管理期間收集居民的健康和行程信息。醫共體應對全科醫生團隊收集的居民健康信息進行三間分布分析，對疫情隱患和疑似病例進行深入挖掘并及時預警。

7.3 疫情處置

7.3.1 疫情報告 醫共體要建立統一、流暢和便捷的疫情報告系統，專項辦公室為報告系統終端所在部門，收集區域內所有的疫情相關信息。當醫共體內發現人、物品、環境和病原等監測的異常情況時，立即通過報告系統將信息傳遞給專項辦公室，由辦公室向領導小組匯報，再根據領導小組的指示推進下一步工作。當疫情信息與COVID-19監測方案規定的須上報的情況相符時[13]，專項辦公室應在規定時限內向上級衛生行政部門和疾病預防與控制機構報告，并根據后續疫情處置的情況，在必要時按要求進行訂正。

7.3.2 傳染源控制 （1）感染者轉運：醫共體加強與定點醫療衛生機構的溝通和工作銜接，當區域內出現COVID-19（疑似）感染者時，醫共體應立即在上級衛生行政部門指揮下，與定點醫療衛生機構有效對接工作，及時將感染者密閉轉運至定點醫療衛生機構。（2）流行病學調查：醫共體全科醫生團隊嚴格聽從上級衛生行政部門和疾病預防與控制機構指揮，在其指導下協助開展個案調查、密切接觸者追蹤、聚集性疫情調查和污染范圍調查，及時發現并介入、切斷潛在傳播鏈。（3）大規模核酸篩查：醫共體全科醫生團隊應在上級衛生行政部門的統一指揮下，與區域政府、社區充分合作，科學、高效地調動應急梯隊人員和核酸采樣物資，暢通貫穿全域的標本運送路線，最大化借助區域內外的核酸檢測力量，盡快開展篩查工作，防止疫情進一步擴散。

7.3.3 隔離管控 根據上級衛生行政部門及疾病預防與控制機構對疫情的研判和工作要求，醫共體全科醫生團隊應及時配合區域政府落實封控和閉環管理社區的疫情管控，并做好集中隔離醫學觀察點的管理工作。

7.3.4 環境消毒 醫共體全科醫生團隊在疾病預防與控制機構的指導下，根據COVID-19疫情防控消毒技術指南[14]，規范開展風險場所的環境消毒，并指導區域重點場所的預防性消毒。

7.3.5 醫院感染防控 醫共體內各醫療衛生機構和隔離場所須高度重視醫院感染防控工作，強化感控底線思維，堅守感控底線要求，落實好“內外同防、醫患同防、人物同防、‘三防’融合”的防控策略。醫共體全科醫生團隊須完善防控制度、工作流程和應急預案，加強人員管控，聚焦源頭管控，提高全員感控意識和水平、建立行為屏障，實施全員健康監測，及時開展風險評估、實施綜合感控等，力爭“醫院零感染”[15]。

7.3.6 加強防控督導 領導小組根據防控工作需要，定期組織醫共體內外專家對重點場所、人群和環節的防控進行督導檢查，及時“查弱項、堵漏洞、補短板”，并督促不當措施的整改，避免過度防控或層層加碼，確保全科醫生團隊各項防控措施科學、有序、規范落地。

7.4 疫情常態化防控期間的復工、復產、復學

7.4.1 醫療衛生機構恢復常規診療服務 疫情常態化時期，醫共體各醫療衛生機構需有序恢復常規診療及衛生保健服務，但同時更應堅持不懈地推進疫情防控常態化工作。因此，在恢復常規診療服務前，醫療衛生機構須全面檢視自身的疫情防控能力，包括所有制度是否完善、流程是否合理、防護物資是否充足、人員是否培訓合格、風險評估是否到位、應急演練是否充分等。

7.4.2 指導功能社區復工、復產、復學 當屬地推進區域內企事業、工廠等單位和學校復工、復產、復學時，醫共體應在區域政府的統一指揮下，向每個功能社區派遣一名中層干部或資深疫情防控人員，作為該社區的“健康副廠長”“健康副校長”等，指導其為復工、復產、復學開展各項準備工作，包括人員宣教、健康監測、防護物資儲備、臨時隔離觀察點設置、人員發熱處置、異常情況報告和應急演練等，確保各功能社區在充分準備應對常態化疫情防控的前提下，安全復工、復產、復學。

8 “全科醫學+”醫共體上下聯動疫情防控工作流程

在常態化疫情防控期間，醫共體通過各醫療衛生機構上下聯動、醫防融合，實行多點觸發機制。對相應小區采用全科醫生團隊網格化管理，對居民進行體溫篩查、行程排查、流行病史等關鍵數據監測。當區域內發現（疑似）感染病例、密切接觸者、次密接者、聚集性疫情或其他需上報的情況時，醫療衛生機構全科醫生團隊應立即報告辦公室，由辦公室召集領導小組和各工作組對情況進行研判，并在指定時間內報告上級衛生行政部門和疾病預防與控制機構。領導小組在上級相關部門的要求和指示下，啟動疫情處置程序，統籌和指揮各全科醫生團隊落實相應處置措施，配合上級部門有序開展待排對象控制、人員轉運、流行病學調查、環境采樣檢測、密切接觸者管理、重點人群核酸檢測和社區管控等（圖2）。

圖2 “全科醫學+”醫共體上下聯動疫情防控工作流程Figure 2 Workflow of a general practice network in combination with a regional medical consortium for containing the COVID-19 pandemic

9 “全科醫學+”醫共體上下聯動疫情防控中的信息化管理

要加強醫共體內疫情防控相關信息的全過程管理。強化科學防疫、信息共享，積極運用互聯網、人工智能、大數據、云服務等手段提升精準防控能力。

醫共體內各醫療衛生機構應運用“互聯網+”信息化技術，全面開展社區居民登記、篩查、報告和病例跟蹤監測工作。嚴格落實傳染病的網絡直報工作，支撐疫情數據填報和逐級統計，重點涵蓋疑似、確診病例等內容。全科醫生團隊通過互聯網信息系統，對發熱門診、預檢分診和門診登記、核酸檢測和疫苗接種等信息進行及時、準確上報。

大力開展“互聯網+醫療健康”規范服務。積極推廣、普及疫情防控期間的有效做法，創新全科醫生團隊服務模式，積極推動遠程醫療、預約診療、線上就醫指引、信息化便民服務、在線支付、藥品配送、健康管理等服務；探索全科醫生團隊為居民提供無接觸性服務。使用急性呼吸系統傳染病應急管理指揮系統，基于傳染病管理體系知識庫，滿足“看到即做到”的基于醫衛、功能、生活3類社區可視化地理信息系統（GIS）數據聯動的網格化管理，實現管理協調、人員調配、傳染源管理、防控措施、物資保障、數據分析上報等的安全、高效管理，確保社區全科醫生團隊疫情防控“召之即來、來之能戰、戰之能勝”。全科醫生團隊人員可利用相關信息平臺進行線上學習，提升對COVID-19疫情危害性的認識，提高全科醫生團隊防控疫情的能力。全科醫生團隊也可以通過公共信息資源和服務，參與疫情防控科研，提升疫情防控效能[16]。

醫共體應強化信息化的疫情監測預警工作。加強醫共體區域信息統籌，提升軟硬件環境，實現疾病預防與控制、醫療、實驗室等信息共享，實現醫療衛生機構、疾病預防與控制機構疫情相關核心信息快速報送；積極運用大數據支撐全科醫生團隊對重點人群的排查，突出疫情防控重點，提升精準防控能力，為疾病控制、傳染病疫情分析、預警和防控策略的制定提供科學支撐和技術服務。同時，要加強網絡安全工作，切實保障個人信息和網絡安全。

醫共體應大力加強“互聯網+醫療健康”標準的規范管理，醫共體可根據自身實際情況制訂醫療衛生服務、衛生應急、數據安全、個人信息保護、信息共享等基礎標準，支持醫療衛生機構、社會組織制定相關團體標準，逐步將符合實際、行之有效的團體標準上升為行業標準、地方和國家標準。

10 疫情防控工作中“全科醫學+”醫共體相關機構和人員應具備的核心勝任力

要充分發揮“全科醫學+”醫共體在COVID-19疫情防控中的作用，尤其要加強以全科醫生為核心的全科醫生團隊的防控作用，重點統籌安排人力資源和物資資源，做好精準防控工作。

10.1 領導小組成員的核心勝任力

10.1.1 領導小組組長的核心勝任力要求 要求具有很強的戰略思維能力，能夠高瞻遠矚、統攬全局，善于把握疫情防控工作的總體趨勢和發展方向；能夠運用歷史維度和長遠眼光來分析疫情防控中的突發性復雜性問題，精準提出工作目標；其專業水準能夠被同行認可，同時應具有很強的識人、選人能力，能夠將組織內最合適的人安排在疫情防控的關鍵崗位。

10.1.2 領導小組成員的核心勝任力要求 在分管的業務板塊具有較高的專業水準，能夠為所領導的全科醫生執行團隊提供有效的指導；具有較強的跨部門協商和解決問題的能力；能夠真心關心下屬，運用有效的策略提升全科醫生團隊士氣和工作效率。

10.2 COVID-19疫情防控辦公室（公共衛生服務中心）成員的核心勝任力

10.2.1 辦公室主任的核心勝任力要求 具有扎實的急性傳染病應急防控知識、較強的跟蹤COVID-19防控發展動態的能力，能夠為全科醫生團隊提供專業支持并有效指導各執行團隊成員；能夠掌控會議，清晰陳述領導小組制定的目標，并合理有效的分配工作；具有良好的溝通協調能力，能及時解決防控工作中存在的問題。

10.2.2 辦公室秘書的核心勝任力要求 具有良好的溝通協調能力、執行力，能夠及時匯總任務執行過程中出現的障礙，可自行處理簡單障礙，及時反饋、上報復雜障礙；具有較好的團隊協作能力，能夠做好上傳、下達工作，努力協調各全科醫生團隊以實現疫情防控目標。

10.2.3 辦公室專員的核心勝任力要求 在負責的業務板塊具有較高專業水準，能夠針對下達的防控任務及時制定可行、分工清晰的工作方案，提高工作效率；能夠隨時尋找和發現防控過程中可能出現的問題并及時處理、反饋；具備較強全科醫生團隊內、外溝通和協調能力。

10.3 全科醫生團隊的核心勝任力 應具備基本的急性傳染病防控知識，具有重強傳染病監測和預警能力；熟悉疫情防控有關的管理制度、流程；具有一定的循證能力，能較好應對和解決社區疫情防控工作中的問題；具有持續學習能力；具備良好的團隊協作能力、人際溝通能力、執行能力，能發揮重大疫情前的“偵查兵”和“吹哨人”的作用。

11 “全科醫學+”醫共體相關機構和人員的培訓

“全科醫學+”醫共體內的牽頭醫院要切實落實防控培訓的第一責任，開展對醫共體內所有醫療衛生機構醫務人員的防控知識和院內感染知識培訓，分級分類開展培訓。

11.1 培訓重點及內容 培訓重點為國務院聯防聯控機制印發的新版《新型冠狀病毒肺炎診療方案》和《新型冠狀病毒肺炎防控方案》等相關文件和方案要求，包括COVID-19的流行病學特點、臨床表現、體征、診斷、治療方案、消毒、隔離、轉運、康復等操作流程，規范預檢分診和發熱門診管理，特別應加強院內感染知識培訓及基層醫療衛生機構醫用垃圾處理培訓[17-18]。全科醫生要牢固掌握最新的COVID-19診療知識，尤其是關于流行病學史的更新及檢驗方法、診斷標準、危重型病例治療、出院標準的變化，熟悉工作流程，提高“早篩查、早發現、早診斷、早治療”意識，提高醫療救治水平、院感防控能力及自我防護能力。全科醫生團隊內其他醫護人員及參與疫情防控的人員要重點學習COVID-19的流行病學特點、臨床表現、防控措施、疫苗接種、宣傳教育、疫情處置等。

11.2 培訓方式 應充分發揮“互聯網+”等的平臺作用，疫情防控期間全科醫生團隊通過以線上為主的遠程教育，開展COVID-19疫情自我防護、診療救治等培訓，提高醫共體內尤其是一線醫務工作者和基層醫療衛生機構全科醫生團隊醫務人員的個人防護意識和能力，減少醫務人員的聚集性接觸，杜絕醫務人員感染的發生[19]。

11.3 培訓效果評估 通過防控理論與技能考核通過率、培訓滿意度及醫共體交叉感染情況來客觀評價培訓效果，及時改進培訓工作。

12 “全科醫學+”醫共體中上下聯動疫情防控的質量控制及效果評估

從管理體系、制度建設到自查自糾，建立“全科醫學+”醫共體防控質量控制和效果評估體系。

12.1 建立完善的質量管理體系 一是成立“全科醫學+”醫共體應急防控及質量控制領導小組。“全科醫學+”醫共體內牽頭醫院為領導小組組長單位，肩負對“全科醫學+”醫共體內部疫情防控各環節的質量管理與督導責任；二是“全科醫學+”醫共體內各成員單位制定質量目標、標準及相應制度，如防控制度、醫療安全、醫院感染控制、物資后勤保障制度、督導檢查、評估制度等；三是建立全科醫生團隊疫情防控質量控制相關指標的日報體系，如院感日報、防護物資日報等。

12.2 積極開展督導檢查和評估工作 制定質量控制工作計劃，定期開展自評及督導評估檢查、反饋與改進。“全科醫學+”醫共體內各成員單位制定督導檢查評估工作具體實施方案，開展定期或不定期抽查，也可采用自評、互評、第三方評估等方式，通過現場查看、訪談、問卷調查、考核等方式，確保疫情防控質量。督導檢查和評估內容包括：一是組織管理，各級管理者職責分工明確并認真履職；二是規章制度落實，包括預檢分診、院感控制、個人防護、醫療廢物管理、消毒隔離實施；三是檢查全科醫生團隊疫情防控相關培訓，包括培訓計劃、培訓內容、培訓實施及參與率、培訓效果；四是“全科醫學+”醫共體內疫情防控協調、聯防聯控情況，上級綜合醫院對基層醫療衛生機構全科醫生團隊的指導作用，防控知識共享等；五是針對上述自評、督導情況進行總結與分析，對發現的問題進行及時反饋與整改。

13 “全科醫學+”醫共體疫情防控體系建設的政策建議

（1）做好頂層設計，將COVID-19等急性傳染病防控納入醫共體總體架構，在醫共體章程、組織管理體系中明確疫情防控具體職責，清晰界定醫共體內各單位在突發公共衛生事件和日常公共衛生服務中的職責與角色，建立和完善醫共體與縱向、橫向醫療衛生機構的分工協作機制，強化績效考核，獎罰分明，確保防控措施落實到位。（2）加強COVID-19等急性傳染病防控技術儲備，尤其是醫共體內各基層醫療衛生機構常態化開展全科醫生團隊傳染病防控培訓，強化對傳染病防治知識、疫苗緊急接種、突發公共衛生事件預警與應急知識的培訓和訓練，做好衛生應急、技術培訓、緊急演練、物資儲備等工作。（3）加強全科醫生制度和分級診療制度建設。從培養、使用、激勵、執業方式等方面加快全科醫生制度建設，加快培養大批合格的全科醫學人才，把基層“健康守門人”制度早日建立起來。強化全科醫生疫情防控等公共衛生知識常態化培訓，加強醫防融合。（4）持續加強基層信息化建設和應用，實現疫情防控信息互聯互通。發揮居民健康檔案的基礎性作用，充分利用人工智能、信息技術工具等手段，開展網格化管理、健康宣教、健康監測和跟蹤服務、隨訪服務、傳染風險評估等。充分利用大數據技術，制定統一、規范的信息收集標準，保證信息準確、完整、全面，實現部門間資源互通共享。（5）豐富愛國衛生工作內涵。創新方式方法，切實做好環境整治、健康宣傳，推動“健康社區”和“健康鄉村”建設，推動從環境衛生治理向全面社會健康管理轉變。（6）加強COVID-19疫情防控工作的保障力度。各級衛生健康行政部門應加強對醫共體內相關基層醫療衛生機構及各全科醫生團隊開展COVID-19疫情防控工作的指導；主動協調，為基層醫療衛生機構備足防控工作必需的檢查、消毒和防護等用品或設備；統籌用于醫療衛生機構開展疫情防控的人員經費、公用經費等支出，確保相關補助經費及時、足額到位。對于在疫情防控一線工作的醫務人員，在職稱晉升、個人評優、績效考核方面予以優先保障。

專家建議編寫組專家名單：

撰寫組：杜慶鋒（南方醫科大學第七附屬醫院全科醫學中心）、周志衡（南方醫科大學坪山總醫院）、吳曉亮（深圳市疾病預防控制中心）、王家驥（廣州醫科大學）、韓建軍（中國全科醫學雜志社）

證據總結組：王寧（南方醫科大學第七附屬醫院全科醫學中心）、王麗潔（南方醫科大學第七附屬醫院科教部）、成艷麗（南方醫科大學第七附屬醫院）、杜柳林（南方醫科大學第七附屬醫院）

實踐總結組：杜慶鋒（南方醫科大學第七附屬醫院全科醫學中心）、徐亞非（南方醫科大學第七附屬醫院）、王培席（南方醫科大學第七附屬醫院里水社區衛生服務中心）、龔志均（南方醫科大學第七附屬醫院公共衛生服務中心）、李鑒軼（南方醫科大學第七附屬醫院全科醫學中心）、王玉林（南方醫科大學第七附屬醫院公共衛生服務中心）、魏小雪（南方醫科大學第七附屬醫院全科醫學中心）、肖菊姣（南方醫科大學第七附屬醫院全科醫學中心）

專家指導組：梁萬年（清華大學萬科公共衛生與健康學院）、吳浩（首都醫科大學全科醫學與繼續教育學院）、祝墡珠（復旦大學附屬中山醫院全科醫學科）