原因分析預防呼吸睡眠綜合征并發癥的效果

魏軍 于春妮 龔玉蕾

呼吸睡眠綜合征是指患者睡眠時上氣道塌陷導致阻塞而引起的低通氣、呼吸暫停癥狀，患者還經常伴有睡眠結構紊亂、白天嗜睡、精神注意力不集中等問題，對患者生活質量等會造成嚴重影響[1,2]。相關調查顯示，國內呼吸睡眠綜合征的發病率在2%～20%，而且發病率有逐年上升趨勢[3]。因此患者要及時接受有效的治療與護理干預，促進疾病康復。常規護理工作主要是集中在手術圍術期內的健康宣教、術后單純使用藥物、冷敷方法來緩解疼痛，減少并發癥的發生，護理工作過于機械化且死板，很少體現出以患者為護理工作中心的特色護理[4,5]。案例原因分析屬于結構化的處理問題方式，該方法能夠逐步分析案例原因，解決潛在或者已經存在的問題，不會只去著眼問題表征，通過確定案例發病原因，展開相應分析，找出問題癥結所在，制定相應預防處理措施，避免以后臨床治療工作中相似問題的發生[6,7]。鑒于此，本次重點分析案例原因分析在預防并發癥發生等方面的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過隨機抽樣法將2019年1月至2020年1月在我院治療的100例呼吸睡眠綜合征患者分為對照組與研究組，每組50例。對照組男27例，女23例；年齡50～79歲，平均年齡(63.10±1.40)歲；研究組男30例，女20例；年齡50～80歲，平均年齡(63.00±1.50)歲。院倫理委員會監督下展開研究工作，2組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準 納入標準：(1)患者白天出現不明原因的嗜睡情況[8]；(2)睡眠時的鼾聲響亮、睡眠過程中有窒息、憋氣情況，而且經常醒來,白天精神疲乏且睡眠無法解乏，注意力無法集中；(3)夜間整夜睡眠呼吸監測發現有≥5次睡眠呼吸暫停通氣情況，經過睡眠呼吸暫停低通氣指數(apnea hy-popnea index,AHI)測試評價≥5級。排除標準：(1)心肝腎功能異常、凝血功能障礙、惡性腫瘤等；(2)精神思維混亂，溝通交流不暢；(3)基礎資料不全，中途退出。

1.3 方法

1.3.1 給予對照組行常規護理：患者入院后，醫護人員同其主動交流，了解其過往疾病史，并做好詳細記錄，醫師與護士共同為患者制定護理方案，叮囑患者親屬做好協助護理工作。

1.3.2 研究組：常規護理內容與對照組一致，案例原因分析法內容如下：

1.3.2.1 成立案例原因分析小組：由科室護士長、責任護士及護士組成，成員4～6人即可，護士長負責監督與指導案例原因分析工作的開展，并組織組員進行案例原因專項知識學習與培訓。

1.3.2.2 分析對照組患者病史情況：主要內容有疾病發作前的飲食運動情況、工作、發病后夜間睡眠情況、實驗室相關檢驗結果等。

1.3.2.3 小組分析對照組患者病案資料：將獲得的信息用于指導研究組患者臨床治療與護理工作中。

1.3.2.4 確定問題發生原因：確定以下幾個方面原因導致患者病情持續加重或者引起相關并發癥：①醫護人員護理知識欠缺，專業護理技術欠缺，護理服務過程中相關護理服務不到位，患者注意事項宣教工作不夠全面或者強調不到位。②患者對于治療與護理工作有抵觸情緒，未能嚴格遵照醫囑要求，導致治療與護理工作不順利。③患者病情及相關內容未交代清楚，致使臨床診斷工作出現偏差。

1.3.2.5 問題處理對策：①組織醫護人員統一進行護理培訓與考核，加強培訓工作力度，著重強調并明確護士護理工作職責，由護理工作經驗豐富的醫護人員對容易出現的問題及相應處理方式進行整理總結。②加強同患者及親屬直接的溝通交流。叮囑患者嚴格遵照醫囑要求配合治療與護理工作的開展，重點介紹不遵醫囑要求可能會帶來的不良后果，主動積極配合對于促進疾病康復益處。告知患者親屬，要安排好患者住院治療期間的親屬陪護工作，并反復叮囑其相關注意事項及問題處理方法。③保證病房環境安靜舒適，同患者談話時要在安靜環境中，注意保護患者隱私。

1.4 觀察指標

1.4.1 對比患者血壓水平：實施前后不同時間點對患者臨睡時收縮壓水平、臨睡時舒張壓水平、晨起時收縮壓水平、晨起時舒張壓水平。

1.4.2 對比患者并發癥情況：并發癥：高血壓、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥、腎小球硬化與間質纖維化。

1.4.3 對比患者睡眠結構情況：實施前后不同時間點借助睡眠檢測儀分別檢測患者晚間10∶00到第2天早晨6∶00睡眠情況。患者睡眠時間分為快動眼睡眠、慢動眼睡眠，滿動眼睡眠時間分為4級，S1、S2、S3及S4，其中S1和S2代表睡眠淺,S3和S4代表睡眠深。

1.4.4 對比患者睡眠質量：實施前后不同時間點同魁北克睡眠問卷(Quebec sleep questionnaire,QSQ)評分對患者睡眠質量情況作出評價，QSQ評分由日常生活、情緒狀態、社會交往情況3個方面內容，32個條目組成，其中日常生活包括白天嗜睡、白天癥狀、夜間癥狀3個小項目，睡眠質量越好評分則越高。

2 結果

2.1 患者血壓水平 實施前患者臨睡時收縮壓、臨睡時舒張壓、晨起時收縮壓、晨起時舒張壓差異不明顯(P>0.05)，實施后1個月研究組臨睡時收縮壓水平、臨睡時舒張壓水平、晨起時收縮壓水平、晨起時舒張壓水平低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者血壓水平比較

2.2 患者并發癥情況 研究組并發癥率低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者并發癥情況比較 n=50,例(%)

2.3 患者睡眠結構情況 實施前患者睡眠結構差異不明顯(P>0.05)，實施后1個月研究組慢動眼睡眠S1級、S2級低于對照組(P<0.05)，快動眼睡眠、慢動眼睡眠S3級+S4級高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者睡眠結構情況比較

2.4 患者睡眠質量情況 實施前患者睡眠質量情況評分差異不明顯(P>0.05)，實施后1個月研究組睡眠質量評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者睡眠質量情況比較 n=50,分,

3 討論

當前，臨床關于呼吸睡眠綜合征發病機制的研究尚未全部明確，多數研究認為，該疾病的發生是因為患者口腔、咽喉、鼻腔部位疾病而引起的睡眠過程中出現多次呼吸暫停[9]。該疾病的治療要根據患者病情不同采用不同方法進行治療，主要包括、外科手術治療、藥物治療等。而臨床治療期間，要輔助以系統全面的護理干預，以增強治療效果[10,11]。

相關臨床研究顯示，呼吸睡眠綜合征同糖尿病等多種疾病之間關系較為密切[12]，因為該疾病引起的睡眠過程中低通氣量會使胰島素抵抗得到增強，其分泌量下降，從而引發高血壓、高血糖等癥狀，對機體代謝水平會產生一定影響，情況嚴重時甚至會出現全身性炎性反應，導致相關病癥加重，兩者之間作用機制會相互影響，繼而出現惡性循環，不利于疾病治療與護理工作開展[13,14]。因此必須對案例原因進行詳細分析，明確問題原因，制定相應處理措施來解決。本次研究數據顯示，實施后1個月研究組臨睡時收縮壓水平、臨睡時舒張壓水平、晨起時收縮壓水平、晨起時舒張壓水平低于對照組(P<0.05)，慢動眼睡眠S1級、S2級低于對照組(P<0.05)，快動眼睡眠、慢動眼睡眠S3級+S4級高于對照組(P<0.05)，睡眠質量評分高于對照組(P<0.05)，并發癥率低于對照組(P<0.05)。結果提示，實施案例原因分析，可穩定患者血壓水平，減少并發癥的發生，提高睡眠質量。分析認為，常規護理基礎上引入案例原因分析法，能夠有效查找出病案治療與護理工作中存在的問題及缺陷，并采用正確方法進行處理，分析案例總結后的經驗知識，對醫療護理資料數據庫的建立與健全有著較好的幫助作用，而且可以為預防并發癥的發生提供參考依據。從實施過程中可以發現，實施案例原因分析有效減少了并發癥的發生，改善睡眠結構的同時，提高了睡眠質量[15]。

綜上所述，呼吸睡眠綜合征患者常規護理期間行案例原因分析，可有效減少并發癥的發生，促使血壓水平維持穩定，改善睡眠結構，提高睡眠質量，該模式利于加快患者康復進度，具有較高臨床應用價值。