基于羅森塔爾效應的干預對剖宮產瘢痕妊娠患者心理和自我護理能力的影響

高頡 陳芳 齊歆

剖宮產瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)是異位妊娠的一種特殊類型，是指受精卵著床于前次剖宮產子宮切口瘢痕處，其發生率約為1/2 000[1,2]，占前次剖宮產史異位妊娠的6.1%[3]，隨著我國全面二胎政策以及三胎政策的放開，剖宮產史患者再妊娠人群激增，CSP的發生率逐漸升高。剖宮產瘢痕妊娠患者由于擔心失去胎兒、有治療風險、再次妊娠失敗等，往往面臨心理、生理和社會等多方面的壓力，失去再次妊娠的信心，容易出現抑郁、焦慮、恐懼等負面情緒。羅森塔爾效應又稱期待效應，是指通過贊美、信任、期待等心理暗示來幫助患者重拾信心，獲得積極向上的動力，通過改變自身行為，以達到教育者的期待，改善患者的負面情緒[4]，提高自我護理能力。本研究通過對剖宮產瘢痕妊娠住院治療的患者實施基于羅森塔爾效應心理護理干預，以期提高患者自我照護能力，緩解此類患者的負面情緒及遠期影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2020年1月首都醫科大學附屬北京婦產醫院收治的92例剖宮產瘢痕患者為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組46例。2組患者在年齡、文化程度、再生育意愿比例及職業背景情況等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究患者及其家屬均簽署知情同意書。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 n=46

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①年齡≥18周歲的女性；②診療對象符合《婦產科學》剖宮產瘢痕妊娠診斷標準[5]；③小學以上文化程度，具備良好的溝通能力；④自愿參加本項課題研究并簽署知情同意書的女性。

1.2.2 排除標準：①既往患有精神疾病的女性；②中途退出研究的女性。

1.3 方法

1.3.1 對照組：采用常規心理干預。具體干預措施：由責任護士于患者入院次日開始進行干預，1～2次/d，20～30 min/次，即進行簡單的共情、安慰、問答和轉移注意力等方式，并確保所有對照組患者均接受常規心理干預。

1.3.2 觀察組：在常規心理干預的基礎上接受基于羅森塔爾效應的干預。具體如下：

1.3.2.1 成立羅森塔爾干預小組：由具備高級職稱的科護士長任組長，在本研究中主要負責方案設計、質量控制等；小組成員包括1名病區護士長，4名病區責任護士。邀請二級心理咨詢師為研究小組成員講授羅森塔爾效應的原理、實施方法及案例，確保所有小組內成員熟練掌握羅森塔爾效應的應用。

1.3.2.2 營造良好的氛圍：干預小組成員通過與患者及家屬進行積極溝通，了解患者的心理需求、負面情緒的來源，分析影響負面情緒的具體因素，與患者間建立良好的信任關系。在病區及病房內懸掛溫馨提示牌、疾病科普圖片、播放舒緩的音樂等營造舒適的環境。

1.3.2.3 憧憬、期待：由責任護士向患者講述既往CSP患者成功妊娠并活產的病例，強化患者對CSP的正確認識，改變其消極觀念，促使其主動調節自身情緒，并及時給予患者鼓勵和肯定，最終喚起患者對疾病康復的自信及期待。

1.3.2.4 行動與感觸：在情緒管理中融入羅森塔爾效應理念，鼓勵并傾聽患者訴說宣泄負面情緒，通過眼神和肢體言語，消除患者的恐懼及無助感。讓患者了解主治醫師及治療方法，并積極暗示鼓勵患者，責任護士對剖宮產瘢痕妊娠患者術后及居家自我護理重點內容進行培訓：①活動、飲食、個人衛生護理：手術恢復后適當參加體育鍛煉，以不感到疲勞為宜，進高蛋白、高熱量、高維生素、富含礦物質飲食，術后10 d可以淋浴，不能盆浴，每日流動水沖洗外陰，穿棉質內褲并每日更換；②性生活指導:術后禁止性生活4周，對于有生育要求者，應嚴格避孕1～2年，一旦發現懷孕應積極門診就診；③復診：根據醫生的預約時間復查，每周復查血β-HCG至正常。

1.3.2.5 接受與內化：在小組成員的指導下通過同伴教育結合榜樣建立與經驗交流的方法，學習相關內容，包括剖宮產瘢痕妊娠的發病原因、高危因素、子宮破裂大出血的征兆、自我管理方法、技巧、自我情緒調節等；成功治愈患者發揮榜樣精神，行為示范向觀察組患者展示自我管理、自我心理狀況調節，并發癥識別與預防等細節內容，并與觀察組患者詳細交流剖宮產瘢痕妊娠治療期間遇到的問題及情緒變化，總結自身有效經驗，糾正觀察組患者錯誤觀念及不良情緒，在分享過程中給予肯定贊揚鼓勵。通過激勵的方法，結合實際情況給予觀察組患者積極的心理暗示及鼓勵，幫助其建立戰勝疾病的信心。

1.3.2.6 信息反饋：為了及時、準確的評價出院患者的行為，決定是維持還是調整期望，針對性采取以下措施：①加強出院患者健康指導。指導患者出院后繼續進行自我健康狀態監測，通過各種手段報告個人信息和健康狀況，如出院后規律復查血β-HCG水平、觀察陰道流血情況、做好避孕等；②充分利用信息手段開展隨訪。通過建立微信群、電話回訪、專病門診等多種手段及時發現和處理患者可能存在的身體及心理問題。

1.4 觀察指標

1.4.1 抑郁、激惹及焦慮狀況：分別于入院后12 h內和出院前12 h采用由袁勇貴等[6]漢化的抑郁、激惹和焦慮量表(Irritability Depression and Anxiety Scale,IDA)對2組患者進行測評。IDA表包括抑郁、焦慮、內向性激惹和外向性激惹4個因子共18個條目，采用0～3級評分，評分越高表示抑郁、焦慮和激惹程度越高。抑郁因子<4分為正常，4～6分為邊緣，>6分為異常；焦慮因子<6分為正常，6～8分為邊緣，>8分為異常；內向性激惹因子<4分為正常，4～6分為邊緣，>6分為異常；外向性激惹因子<5分為正常，5～7分為邊緣，>7分為異常。

1.4.2 自我護理能力測定(ESCA)：ESCA量表由 Kearney 等[7]于1979 年研制,Wang 等[8]于2000 年將其修訂為中文版。中文版量表包含自我概念、 自我護理責任感、自我護理技能和健康知識水平4個維度,共43個條目。各條目評分采用Likert5級評分法,0～4分分別表示“非常不像我、有些不像我、沒有意見、有些像我、非常像我”,其中條目 3、6、10、16、19、22、25、28、32、34 和 39 為反向計分條目,量表總得分 0～172 分,得分越高代表自我護理能力越好。

1.4.3 患者滿意度：采用我院自行設計的滿意度調查表對患者進行問卷調查，問卷共20道題，總分100分，分數<60分為不滿意，60～80分為一般，80～90分為滿意，>90分的為非常滿意。滿意率=[(滿意例數+非常滿意例數)/總例數]×100%。

2 結果

2.1 干預前后2組患者抑郁、激惹及焦慮狀況比較 干預前2組患者均處于不同程度的抑郁、焦慮及易激惹狀態比較，差異無統計學意義(P>0.05)。2組干預后抑郁、焦慮、內向性激惹、外向性激惹均較干預前明顯改善，且觀察組評分低于對照組患者，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預前后抑郁、激惹及焦慮狀況評分比較 n=46,分,

2.2 2組患者干預前后自我護理能力得分比較 2組患者在心理干預前后自我護理能力及各維度得分比較差異均無統計學意義(P>0.05)。干預后觀察組的自我概念、自我護理責任感、自我護理技能、健康知識水平及自我護理總分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預前后自我護理能力得分比較 n=92,分,

2.3 干預前后2組患者滿意度比較 干預后觀察組滿意度為91.30%(42/46)，明顯高于對照組的滿意度71.74%(33/46)，差異有統計學意義(χ2=5.845,P=0.016)。見表4。

表4 2組患者對干預滿意度比較 n=46,例(%)

3 討論

CSP是一種特殊類型的異位妊娠，嚴重時需要切除子宮，故一經發現應盡快終止[9,10]。研究顯示，CSP患者中大部分有再生育的意愿，CSP患者早期治療后的自然妊娠率為74.0%,但是由于對疾病的恐懼、當次妊娠失敗的失望以及對未來妊娠情況的擔憂，患者普遍存在抑郁、焦慮以及易激惹等心理問題[11,12]。給予CSP患者科學有效的心理干預，增強其自信心，對于改善患者心理狀態，優化未來生育計劃等至關重要。羅森塔爾效應，是一種社會心理效應，指的是教師對學生的殷切希望能戲劇性地收到預期效果的現象[13]。目前羅森塔爾效應在護理教育及教學實踐中已被廣泛應用，其對改善新入職護理人員的心理素質，進而提高其操作技能作用顯著[14,15]。在此基礎上，該效應被逐步應用于精神疾病、惡性腫瘤及外科康復等患者情緒管理中，并取得滿意效果[16,17]。本研究結果顯示，干預后觀察組患者抑郁、焦慮、內向性激惹及外向性激惹狀況評分均顯著低于對照組(P<0.05)，表明基于羅森塔爾效應的心理護理能夠有效改善患者的心理問題。可能因為基于羅森塔爾效應的心理護理更加重視強化患者對疾病的正確認知，增強自我認同感，注重患者的心理感受，通過傾聽、疏解、鼓勵和肯定，與患者建立良好的信任關系，患者在被護理過程中感受到被鼓勵、被認可和被信任，進而將被動情緒轉化為積極主動的行為，通過主動努力緩解對疾病的恐懼及擔憂，樹立戰勝疾病的信心并重拾對未來生育計劃的希望，并最終克服了不良的負面情緒。

本研究中，經基于羅森塔爾效應的心理干預后，患者自我護理能力能明顯提升(P<0.05)，干預后患者除了獲取了疾病知識和康復技能，其主觀能動性被激發出來，主動參與決策，最終提升患者對自身疾病的正確認識以及對健康行為的認知和理解，從而增強自我護理信心，即使脫離醫院環境，患者的負面情緒及對未來生活的影響均可以得到良好的控制。患者出院后，護理小組繼續通過現代化信息手段、專病門診等措施繼續追蹤患者身體健康及情緒變化，動態、持續地幫助患者及時調整心理健康狀態。通過以上干預后患者的負面情緒得到深入的、持久的緩解，患者接受度高，依從性較好，因而對干預的滿意度也顯著提高，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，CSP患者在常規護理的基礎上接受基于羅森塔爾效應的心理護理干預后，可有效緩解患者的負面情緒，增加患者生活的信心，提升自我護理能力，進而改善患者生活質量并提高患者滿意度。隨著我國二胎三胎生育政策的全面放開及剖宮產瘢痕妊娠患者人群的激增，如何將以上心理護理干預措施規范化、常態化是需要進一步研究的方向。