PDCA循環護理對支氣管肺炎患兒康復效果及治療依從性的影響

齊欣 邵瑞娜 代雪曼 王雅卿 李彩進

小兒支氣管肺炎是一種因病毒或細菌感染而累及支氣管壁和肺泡的炎癥，臨床的主要癥狀表現為氣喘氣促、咳嗽咳痰、發熱等，是一種極為常見的小兒肺炎類型，好發于2歲左右兒童，一年四季均可發病，其中以冬春寒冷季節或氣溫驟變時發病率最高[1,2]。臨床對于小兒支氣管肺炎的治療手段主要為藥物治療聯合護理干預，以達到緩解病情、改善預后的效果。PDCA循環法經由提出對質量管理有較高的應用價值，隨著現代醫學事業發展，大量臨床學者將PDCA應用于醫療護理管理過程中并取得良好反饋[3]。本研究就PDCA循環護理應用于支氣管肺炎患兒的治療中，對其康復效果及治療依從性方面的影響進行進一步探究分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2020年1月至2021年3月我院收治的支氣管肺炎患兒106例，按“隨機數字分配法”分為對照組和觀察組，每組53例。對照組男29例，女24例；年齡1～5歲，平均年齡(2.78±0.74)歲；肺炎進展：輕度13例，中度17例，重度23例；觀察組男30例，女23例；年齡1～4歲，平均年齡(2.24±0.62)歲；肺炎進展：輕度15例，中度20例，重度18例。2組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準可進行。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準:①通過X線胸片掃描、臨床癥狀、體征等確診為小兒支氣管肺炎；②獲得患兒家屬或監護人同意并簽署知情同意書進行研究；③患兒在有家屬或監護人的陪護下入院治療，可配合調查研究。

1.2.2 排除標準:①患有合并重要臟器如心、肝、腎等嚴重疾病者；②患有惡性腫瘤者；③患有免疫系統疾病者；④存在意識不清、認知障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：采取常規護理，主要包括病情監測、飲食及用藥指導等。

1.3.2 觀察組：采取PDCA循環護理措施，從計劃(plan)、實施(do)、檢查(check)、處理(action)4個階段進行，具體如下：①計劃(P)：組織1個專項，由護士長擔任組長角色，和主治醫師、心理療師及營養學者一起制定核心護理計劃方面，再和護士組員一起溝通討論，從而獲得科學合理的護理方案，同時對不同的患兒進行一般資料及病情發展了解評估，調整具有個性化、針對性的護理計劃。②實施(D)：落實護理方案的具體措施，a給予患兒與家長科學的知識認知干預宣教，主要宣教內容有疾病相關知識、用藥指導、注意事項、治療方案簡報等，使患兒與家長對疾病本身以及治療護理工作有一定的了解；b對患兒及家屬必要的心理狀況護理，尤其關注患兒在診療及護理過程中的情緒變化，對患兒進行及時的安撫，幫助消除患兒對診療及護理的抗拒不安感，提高治療依從性；c對患兒病情癥狀、生命體征等指標進行記錄監測，密切觀察患兒咳痰顏色或狀態、呼吸道是否通暢或出現任何呼吸困難等癥狀表現，并立刻告知醫師和針對患兒具體癥狀采取吸氧、鼻導管、霧化吸入或糖皮質激素等治療措施；第四，對患兒伴有的并發癥如呼吸衰竭、心力衰竭或中毒性腦病注重監測和護理，保障患兒的休息環境，指導患兒合理科學的高枕位或半臥位臥床，留意患兒的吸氧、用藥情況，做好預防工作，降低并發癥發生率[4]。③檢查(C)：護士長作為小組組長，需按醫院規定對護士護理工作情況進行定期和隨機檢查評估，對護理措施落實程度、護理服務意識、護理技能等進行一系列的考核和評價。④處理(A)：根據檢查階段得到的護理工作檢查結果，分析和總結護理工作過程存在的問題如護理環節出錯、護理目標未能完成等，針對問題提出解決措施，對護理方案進行調整和完善，回到計劃階段，再次進行循環護理。

1.4 觀察指標及評價標準

1.4.1 觀察2組患兒康復效果：①護理后氣喘胸痛、咳嗽咳痰、發熱等臨床癥狀改善時間與住院時間；②護理前后的肺功能指標，主要有第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)以及FEV1/FVC比值；③護理前后血氣指標，主要有動脈血氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SaO2)及二氧化碳分壓(PaCO2)。

1.4.2 觀察2組患兒治療依從性：從患兒在治療過程中的行為如配合程度、用藥及哭鬧情況進行評估分級，可分為十分依從、良好依從、一般依從和不依從。十分依從：患兒對臨床診斷治療及護理措施具有十分高的配合度，主動自覺地配合指示，診療護理過程順利；良好依從：患兒配合度良好，診療護理過程中雖存在輕微抗拒情緒但經護理安撫后可平復并配合診療順利開展；一般依從：患兒配合度一般，存在明顯抗拒情緒，經護理安撫后僅可部分依從，診療護理過程開展效果一般；不依從：患兒完全不配合診療護理，哭鬧情況嚴重，診療護理工作開展困難。治療依從性=(十分依從+良好依從)/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組患兒康復效果比較 觀察組護理后氣喘胸痛、咳嗽咳痰、發熱等臨床癥狀改善時間與住院時間短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒康復效果比較

2.2 2組患者護理前后肺功能及血氣指標比較 護理前，2組肺功能及血氣指標差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，2組指標均有所改善，觀察組明顯優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理前后肺功能及血氣指標比較

2.3 2組患兒護理后治療依從性比較 觀察組治療依從性為88.68%優于對照組73.58%(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒護理后治療依從性比較 n=53,例(%)

3 討論

小兒支氣管肺炎是臨床較為常見的呼吸系統疾病，其發病機制是細菌或者病毒感染發生炎癥并致其經支氣管、細支氣管向下蔓延至肺泡而引發的急性反應[5-7]。小兒患者因其呼吸系統、器官功能、神經系統與消化系統等的發育尚未成熟，且免疫力低下等因素，發生支氣管肺炎疾病時無法如成人一般將病原菌快速且徹底地清除，病情多呈現進行性加重進展，從而導致患兒的神經、呼吸、臟器等多系統受到影響并伴有并發癥發生，如不及時采取治療干預措施，嚴重者可發展為呼吸衰竭、心力衰竭等嚴重疾病或危及生命。另外，病情反復、遷延難愈是小兒支氣管肺炎的主要特征，治療過程較漫長，但因患兒年齡小、自控能力不足，因而大多數患兒均存在治療依從性不高等問題，因而診療工作較成人而言較為困難，造成療效及預后不佳等問題。臨床學者通過大量的臨床病例證明[8-12]，在小兒支氣管肺炎的治療工作基礎上輔以科學有效的護理服務干預，可保證臨床診療工作的順利開展，從而達到良好療效，延緩患兒的病情發展。

既往臨床對于支氣管肺炎患兒的傳統護理較為常規，主要把重心放在基礎護理與緊跟醫囑，既缺乏全面性亦不夠針對性與人性化。而本研究提出的PDCA循環護理，主要包括4個階段：Plan(計劃)、Do(執行)、Check(檢查)和Action(處理)，通過落實每個階段的具體措施并不斷循環于整個臨床診療、護理工作中，使護理人員的護理工作質量得到有效完善與提升。張倩等[13,14]研究顯示，PDCA循環護理對支氣管肺炎患兒的康復效果與患兒治療依從性上有顯著效果，其研究結果與本研究結果一致，本研究觀察組患兒的臨床癥狀改善時間、住院時間與患兒治療依從性均明顯優于對照組(P<0.05)；另外，觀察組肺功能及血氣指標均較對照組更為明顯的改善(P<0.05)。由此可證明，PDCA循環護理通過開展落實每一級的護理服務工作，不斷找出問題、解決問題、更新目標，在自我完善和改進中反復循環發展，不僅提高了護理工作的質量，并對患兒的康復效果有重要意義。究其原因，(1)PDCA循環護理中首先通過組織小組來參與制定基本的護理計劃，并結合患兒的實際病情與資料來完善方案，使得護理工作有一個明確的方向；(2)依據計劃落實相應的護理措施，包括有健康知識認知宣教、心理護理、病情與并發癥的監測等，旨在提高患兒及其家屬或監護人員對疾病與診療護理的知識認知，奠定配合治療的知識層面基礎，再輔以心理護理，緩解患兒抗拒治療等負性情緒，是提高治療與護理依從性的重要措施，而病情與并發癥的監測是為了預防整個診療護理過程中可能出現的不良事件現象，及時處理解決，為患兒爭取最為有利的治療時間，保證預后；(3)檢查階段，對護理人員的護理工作質量進行規范的評估，從中發現問題、揪出錯誤，是保證臨床工作質量的有效手段，務必使患者在診療護理過程中感受到護理人員的專業和負責；(4)處理，將發現的問題進行系統性分析，查缺補漏，解決問題，從而再回到護理工作計劃進行完善，如此循環。就該循環護理的過程而言，PDCA是將護理工作形成一條環環相扣的鎖鏈，每個護理環節階段緊密聯系，使各項護理工作有跡可循、承上啟下卻又周而復始，發現每個階段存在的問題，及時分析調整，從而達到理想的效果[15,16]。

采用PDCA循環護理于支氣管肺炎患兒的治療配合中，可有效改善患兒臨床癥狀及肺功能、血氣指標，縮短住院時間，提高患兒的治療依從性，促進康復，值得臨床推廣應用。