關注小兒心臟早搏

孟昭群

根據臨床統計，早搏常可見于正常的兒童。有資料顯示，健康的學齡兒童早搏發生率為0.5%-2.2%。引起孩子早搏的誘因很多，如精神緊張、上呼吸道感染、腹瀉脫水，甚至勞累、自主神經系統功能不穩定等。這些孩子的原發病治愈了，消除緊張因素，早搏也可隨之消失。但也有極少數病例檢查出心臟本身有問題，如心肌炎、先心病、二尖瓣脫垂等，都有可能發生早博。服用某些藥物也會引起早搏，如洋地黃、奎尼丁等。另外，手術、心導管檢查等引起的心臟創傷，亦可導致早搏。其他疾病如腹瀉和上呼吸道感染等，造成機體缺氧，也可能會發生早搏。

無任何癥狀的早搏病例，對孩子的血流動力學、體格、智力發育無任何影響，臨床診斷為良性早搏。良性早搏應包括以下條件：①無心臟病史，早搏是偶然發現;②臨床無自覺癥狀，活動正常，心臟不大，無器質性雜音;③早搏在夜間或休息時多見，活動后心率增快，早搏明顯減少或消失;④心電圖顯示單源性、配對型及無R波重疊于T波之上的現象，也無其他心電圖異常。

1.小兒良性早搏出現次數一般晚上多、早上少，可能有胸悶等現象，也可能沒有任何癥狀。還有的孩子發燒時可能有早搏現象，退燒后早搏就減少。這類良性早搏是小兒自主神經系統沒有發育完善所致。偶發的早搏不會對身體造成危害，不需要特別治療。

2.出現頻發性早搏時，孩子可出現胸悶、心慌等癥狀。

3.檢查時發現心臟搏動提前，但與下一個心臟搏動相距較長，即出現所謂的心律不齊，此時心音強弱也不一致。

4.早搏出現的次數因人而異，從數分鐘1次至每分鐘幾十次不等，不同的時間也可能不一樣。

5.早搏本身一般不會明顯地影響心臟功能，其危害主要與引起早搏的病因有關。應注意改善環境影響因素，并加強觀察和隨訪，以確定是否有原發病。

對器質性原因引起的早搏，必須針對基礎病因治療原發病。對在器質性心臟病基礎上出現的早搏或有自覺癥狀、心電圖上呈多源性者，應予以抗心律失常藥物治療。根據早搏的不同類型選用藥物，可服用普羅帕酮或普萘洛爾等B受體阻滯劑;房性早搏若用之無效，可改用洋地黃類;室性早搏必要時可選用利多卡因、慢心律和莫雷西嗪等。

明確為無器質性心臟病的小兒良性早搏，治療原則是消除誘因，一般無須使用抗心律失常藥，而且應防止濫用抗心律失常藥物，以防止醫源性心律失常的發生，造成病情復雜化。一般認為，若早搏次數不多，無自覺癥狀，或早搏雖頻發呈聯律性，但形態一致，活動后減少或消失，不需要用抗心律失常藥物治療。有些患兒早搏可持續多年，但多數患兒最終會白行消失。所以，家長不要對孩子的良性早搏過分著急和緊張，平時應注意避免誘發因素。若患兒順從性好，可服點營養心肌藥促進心肌發育成熟，加強護理，提高抵抗力，防感染。

此外，可定期帶孩子到醫院隨訪，一般3-6個月去一次，先做心電圖等簡單檢查，若提示有病理情況，再做超聲心動圖等。一定要告訴孩子這是健康體檢，不要輕易讓孩子背上“心臟病”的心理負擔。只要注意觀察和隨訪，大多數孩子的早搏現象可隨誘因消除而白行消失，預后良好。