主動脈夾層致使“老煙槍”猝死

陸家仕

55歲周先生在一家貿易公司做銷售總監，是個“老煙槍”。因為工作壓力巨大，常常煙不離手，一天至少2～3包，凌晨2點入睡也是家常便飯。前不久，周先生正在辦公室加班時突然倒地昏迷，雖然緊急送往醫院搶救，但最終停止了呼吸。經確診，周先生是由于主動脈夾層導致的心源性猝死。他的妻子無法接受事實，泣不成聲：“周先生除了血壓高沒有別的毛病，怎么說沒就沒了？”

在許多人眼中，高血壓是中老年常見病，按時服用降壓藥就萬事大吉。殊不知，長期高血壓易并發主動脈夾層，一旦發生主動脈破裂，就會瞬間喪失生命。

主動脈夾層是高血壓的并發癥之一。主動脈血管因長期負荷過重產生小裂口，當血液從裂口進入主動脈壁，會逐漸將管壁中間的膜撕開、分裂、擴展，最終導致主動脈破裂。大部分患者發病前會感覺胸痛異常、煩躁不安、大汗淋漓，有瀕死感，少部分患者病發時毫無預兆，很快發生猝死，來不及實施搶救。因此，早發現、早治療是關鍵。

主動脈夾層指主動脈腔內的血液通過內膜的破口進入主動脈壁中層而形成的血腫，并非主動脈壁的擴張，有別于主動脈瘤。一旦主動脈破裂，就會瞬間死亡。其發病癥狀主要取決于病變范圍、累及主動脈分支的程度，以及是否合并主動脈瓣關閉不全和向外潰破及病變部位。如有以下早期癥狀時應引起重視，及時到醫院就診，以免延誤最佳治療時機。

疼痛 夾層分離突然發生時，多數患者突感胸部疼痛，向胸前及背部放射，隨夾層涉及范圍可以延至腹部、下肢、胸壁及頸部。疼痛劇烈難忍，呈刀割或撕裂樣，起病即達高峰。

血壓變化 患者因劇痛而有休克外貌，焦慮不安、大汗淋漓、面色蒼白、心率加速，但血壓常不低或者增高，如外膜破裂出血則血壓降低。不少患者原有高血壓，起病后劇痛使血壓增高。

心血管癥狀 ①主動脈瓣關閉不全。夾層血腫涉及主動脈瓣環或影響心瓣一葉的支撐時，可突然在主動脈瓣區出現舒張期吹風樣雜音，脈壓增寬;急性主動脈瓣返流可以引起心力衰竭。②脈搏改變，一般見于頸、肱或股動脈，一側脈搏減弱或消失，反映主動脈的分支受壓迫或內膜裂片堵塞其起源。③胸鎖關節處出現搏動或在胸骨上窩可觸到搏動性腫塊。④可有心包摩擦音，夾層破裂人心包腔可引起心包堵塞。⑤胸腔積液，夾層破裂入胸膜腔內所致。

神經癥狀 主動脈夾層延伸至主動脈分支頸動脈或肋間動脈，可造成腦或脊髓缺血，引起偏癱、昏迷、神志模糊、截癱、肢體麻木、反射異常、視力與大小便障礙。

壓迫癥狀 主動脈夾層壓迫腹腔動脈、腸系膜動脈時，可引起惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、黑糞等癥狀;壓迫頸交感神經節引起霍納綜合征;壓迫喉返神經致聲嘶;壓迫上腔靜脈致上腔靜脈綜合征;累及腎動脈可有血尿、尿閉及腎缺血后血壓增高。

80%以上主動脈夾層的患者有高血壓，不少患者有囊性中層壞死。高血壓并非引起囊性中層壞死的原因，但可促進其發展。

正常成人的主動脈壁耐受壓力頗強，使壁內裂開需66.7千帕（500毫米汞柱）以上的壓力。因此，造成夾層裂開的先決條件為動脈壁缺陷，尤其是中層缺陷。一般而言，年長者以中層肌肉退行性變為主，年輕者則以彈性纖維缺少為主。至于少數主動脈夾層無動脈內膜裂口者，則可能由于中層退行性變病灶內滋養血管的破裂引起壁內出血所致。合并存在動脈粥樣硬化有助于主動脈夾層的發生。

主動脈夾層的基本病變為囊性中層壞死。動脈中層彈性纖維有局部斷裂或壞死，基質有黏液樣和囊腫形成。夾層分裂常發生于主動脈，此處經受血流沖擊力最大，而主動脈弓的遠端則病變少而輕。主動脈壁分裂為兩層，其間積有血液和血塊，該處主動脈明顯擴大，呈梭形或囊狀。病變如涉及主動脈瓣環，則環擴大而引起主動脈瓣關閉不全。病變可從主動脈根部向遠處擴延，最遠可達髂動脈及股動脈，亦可累及主動脈的各分支，如無名動脈、頸總動脈、鎖骨下動脈、腎動脈等。冠狀動脈一般不受影響，但主動脈根部夾層血塊對冠狀動脈開口處有壓迫作用。多數夾層的起源有內膜的橫行裂口，常位于主動脈瓣的上方。少數夾層的內膜完整無裂口。部分病例外膜破裂而引起大出血，破裂處都在升主動脈，出血容易進入心包腔內。破裂部位較低者可進入縱隔、胸腔或腹膜后間隙。慢性裂開的夾層可以形成雙腔主動脈，一個管道套于另一個管道中。此種情況見于胸主動脈或主動脈弓的降支。

主動脈夾層很隱蔽，且其危險系數較高，就像是埋在人體內的不定時炸彈。醫生提醒，以預防為主，并養成健康的生活方式。

一是有高血壓的患者，應每天至少2次監測血壓的變化，采取健康的生活方式，合理應用藥物將血壓控制在正常范圍內，適當限制體力活動，避免運動量過大誘發血管壁開裂。伴有主動脈瓣二尖瓣化畸形和馬方綜合征的患者應限制劇烈活動，定期體檢，監測病情變化的，及時手術治療，預防主動脈夾層的發生;出現突發性胸痛現象的病人要立即到醫院就醫。

二是不抽煙，少喝酒，少吃油膩食物，限制鹽的攝入量。多吃青菜、水果。同時適量運動，每天有一定的運動時間，選擇適宜自己身體健康狀況的運動項目.堅持不懈，對于改善心肺功能，增強全身肌肉、骨關節的活力，消耗多余的熱量，防止發胖以及調整自己的心情，都是有百利而無一弊的。同時也有利于平穩血壓，預防高血壓并發癥。