腦出血術(shù)后康復(fù)中應(yīng)用羅伊適應(yīng)理論模式聯(lián)合運(yùn)動康復(fù)指導(dǎo)的作用分析

【摘要】 目的：探討將羅伊適應(yīng)理論模式聯(lián)合運(yùn)動康復(fù)指導(dǎo)應(yīng)用在腦出血術(shù)后康復(fù)中的作用。方法：選取2020年1月-2021年1月在廣州市第十二人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的腦出血患者130例作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，每組65例。對照組實(shí)施常規(guī)干預(yù)及運(yùn)動康復(fù)指導(dǎo)，研究組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施羅伊適應(yīng)理論模式。比較干預(yù)前后兩組神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動功能、心理韌性水平及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：干預(yù)前，兩組神經(jīng)功能評分、肢體運(yùn)動功能評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組神經(jīng)功能評分低于對照組，運(yùn)動功能評分高于對照組（P<0.05）;干預(yù)后，研究組堅韌、自強(qiáng)、樂觀評分及總分均高于對照組（P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率為1.54%，低于對照組的10.77%（P<0.05）。結(jié)論：在腦出血術(shù)后應(yīng)用羅伊適應(yīng)理論模式聯(lián)合運(yùn)動康復(fù)指導(dǎo)，可減少術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者對疾病康復(fù)的信心，促進(jìn)神經(jīng)功能及肢體運(yùn)動功能的康復(fù)，改善術(shù)后生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 腦出血 術(shù)后 羅伊適應(yīng)理論模式 運(yùn)動康復(fù)

[Abstract] Objective： To explore the application of Roy adaptation theory model combined with motor rehabilitation guidance in postoperative rehabilitation of cerebral hemorrhage. Method： A total of 130 patients with cerebral hemorrhage who underwent operation in Guangzhou Twelfth People’s Hospital from January 2020 to January 2021 were selected and divided into control group and study group according to the random number table method， 65 cases in each group. The control group was given routine nursing and exercise rehabilitation instruction， and the study group was given Roy adaptation theory model on the basis of the control group. The recovery of nerve function， the recovery of limb motor function， the improvement of mental toughness before and after intervention and the occurrence of complications were compared between the two groups. Result： Before intervention， there were no significant differences in neurological function score and limb motor function score between the two groups （P>0.05）; after intervention， the neurological function score of the study group was lower than that of the control group， and the motor function score was higher than that of the control group （P<0.05）; after intervention， the tenacity， self-improvement， optimism scores and total score of the study group were higher than those of the control group （P<0.05）; the incidence of complications in the study group was 1.54%， lower than 10.77% in the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of Roy adaptation theory model combined with motor rehabilitation guidance after cerebral hemorrhage operation can reduce the occurrence of postoperative complications， improve patients’ confidence in disease rehabilitation， and promote the rehabilitation of nerve function and limb motor function， to improve the quality of life after operation.

[Key words] Cerebral hemorrhage Postoperative Roy adaptation theory model Motor rehabilitation

First-author’s address： Guangzhou Twelfth People’s Hospital， Guangzhou 510000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.03.023

腦出血為神經(jīng)外科高發(fā)的疾病之一，其主要在非外傷情況下，腦血管出現(xiàn)破裂，使血液聚集在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)。臨床主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐，并出現(xiàn)不同程度的意識障礙，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高、腦水腫及腦疝，對患者健康和生命造成嚴(yán)重的威脅。目前，臨床對于病情惡化的腦出血患者常實(shí)施手術(shù)治療，通過手術(shù)清除腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫，從而改善臨床癥狀，促進(jìn)疾病康復(fù)[1]。但大部分腦出血患者術(shù)后均存在不同程度的肢體、語言功能障礙，且在長期康復(fù)中，患者失去對康復(fù)的信心，不僅會降低其對康復(fù)的依從性，且極易增加并發(fā)癥的發(fā)生率，降低手術(shù)療效。因此，為增強(qiáng)腦出血患者術(shù)后的康復(fù)信心，提高其心理韌性，采取相應(yīng)的干預(yù)措施，對減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)具有重要意義。本次研究選取130例腦出血患者作為研究對象，分析應(yīng)用羅伊適應(yīng)理論模式聯(lián)合運(yùn)動康復(fù)指導(dǎo)的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年1月在廣州市第十二人民醫(yī)院實(shí)施手術(shù)治療的腦出血患者130例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議》制訂腦出血相關(guān)診斷;（2）經(jīng)影像學(xué)CT或MRI檢查確診為腦出血;臨床癥狀、指征及機(jī)體狀態(tài)符合手術(shù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);（3）需要進(jìn)行手術(shù)治療;顱血腫量達(dá)到30～50 mL;（4）術(shù)后病情穩(wěn)定，整體狀態(tài)良好;（5）意識清楚，認(rèn)知功能正常，能夠配合溝通和研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因外傷導(dǎo)致的腦出血或診斷為單純蛛網(wǎng)膜下腔出血患者;（2）合并癡呆或精神疾病，或伴有認(rèn)知障礙;進(jìn)行過抗凝治療;合并較嚴(yán)重的心、肝、腎等組織、器官功能障礙;（3）因動脈畸形、腦動脈瘤導(dǎo)致的腦出血;（4）合并呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及血液系統(tǒng)等功能障礙;（5）合并腦疝。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，每組65例。患者和家屬對本研究內(nèi)容均知情，并簽訂知情同意書;本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)干預(yù)及運(yùn)動康復(fù)指導(dǎo)。干預(yù)時間為1個月，術(shù)后監(jiān)測患者生命體征變化及病情變化，做好基礎(chǔ)干預(yù)，預(yù)防并發(fā)癥。指導(dǎo)患者術(shù)后正確的飲食，避免攝入辛辣、生硬等刺激性較強(qiáng)的食物，保證充分的營養(yǎng)供應(yīng)。指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練可在術(shù)后24～48 h，根據(jù)患者的病情狀態(tài)進(jìn)行，首先實(shí)施被動訓(xùn)練，由責(zé)任護(hù)士對患者四肢進(jìn)行被動的按摩，活動關(guān)節(jié)，同時定時翻身，叩背;術(shù)后3～10 d，實(shí)施上肢功能訓(xùn)練，責(zé)任護(hù)士位于患者患側(cè)位置，協(xié)助其將健側(cè)手輕輕放置在患側(cè)肘關(guān)節(jié)上方位置，然后對患肢實(shí)施旋轉(zhuǎn)的訓(xùn)練，每次訓(xùn)練5 min，2次/d[2]。一側(cè)肢體訓(xùn)練完畢后，利用同一種方法訓(xùn)練另一肢體。下肢功能訓(xùn)練，責(zé)任護(hù)士用手抓住患肢踝關(guān)節(jié)位置，另一只對膝關(guān)節(jié)下方位置實(shí)施保護(hù)，然后做順時針的旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，每次5 min，2次/d，然后更換肢體進(jìn)行訓(xùn)練。術(shù)后2周后，協(xié)助患者進(jìn)行床上被動訓(xùn)練和主動訓(xùn)練;術(shù)后5周，協(xié)助患者實(shí)施行走訓(xùn)練。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施羅伊適應(yīng)理論模式，干預(yù)時間為1個月。

1.2.2.1 干預(yù)評估 （1）一級評估：此階段主要評估患者心理狀態(tài)，通過溝通和交流，明確其心理韌性及對康復(fù)的信心，因不良心理狀態(tài)導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)依從性下降的主要原因，術(shù)后康復(fù)治療中造成患者心理危機(jī)的相關(guān)因素[3]。（2）二級評估：明確主要刺激、相關(guān)刺激及固有刺激。主要刺激包括：手術(shù)治療、術(shù)后生理功能，術(shù)后肢體功能障礙;相關(guān)刺激包括：患者對病情了解和掌握、對疾病態(tài)度、情緒狀態(tài);固有刺激包括：角色功能、家庭經(jīng)濟(jì)及社會支持。

1.2.2.2 干預(yù)診斷 根據(jù)上述評估的結(jié)果明確干預(yù)診斷。（1）生理：存在感染的風(fēng)險，與術(shù)后創(chuàng)面，機(jī)體免疫能力及清潔衛(wèi)生相關(guān);下肢靜脈血栓：與長期臥床，對康復(fù)依從性差相關(guān);便秘：與飲食不規(guī)律，未遵醫(yī)囑執(zhí)行飲食計劃，不進(jìn)行活動訓(xùn)練相關(guān);再出血：與活動力度較大，不良行為習(xí)慣相關(guān);中樞發(fā)熱：術(shù)后病情狀態(tài)差，感染造成[4]。（2）自我概念，心理韌性差：與對疾病缺乏認(rèn)識，生理功能改變，降低適應(yīng)能力相關(guān)。悲觀：與肢體功能障礙，影響正常生活，降低對術(shù)后康復(fù)的信心相關(guān)。（3）角色功能：與外在形象改變，生理的不良反應(yīng)，無法適應(yīng)當(dāng)前的角色變化相關(guān)。（4）社會支持：與社交能力降低，因疾病狀況需要依賴他人完成日常生活相關(guān)。

1.2.2.3 確定干預(yù)目標(biāo)、實(shí)施干預(yù)方案 （1）預(yù)防并控制并發(fā)癥發(fā)生，①并發(fā)癥指導(dǎo)：術(shù)后高度重視感染、下肢靜脈血栓、便秘及再出血的發(fā)生，為患者講解并發(fā)癥前期癥狀，掌握基礎(chǔ)的干預(yù)措施，保證良好的生活行為習(xí)慣，遵醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)后康復(fù)[5]。②營養(yǎng)指導(dǎo)。為患者制定相應(yīng)的飲食計劃，保證蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的攝入。可多攝入新鮮水果和蔬菜，每餐定時定量，避免過飽。避免攝入辛辣、生冷等刺激食物。根據(jù)指導(dǎo)進(jìn)行活動，避免長期臥床，造成便秘和下肢靜脈血栓。③指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練。對于發(fā)音障礙患者，可指導(dǎo)其練習(xí)發(fā)音，自單音節(jié)至多音節(jié)詞匯進(jìn)行練習(xí)，并利用詞語、句子讀寫的方式刺激語言功能，鍛煉患者以口型判斷語句[6]。對于肢體功能障礙患者，應(yīng)自被動訓(xùn)練，按摩訓(xùn)練等逐漸過渡至主動訓(xùn)練，隨著疾病康復(fù)，練習(xí)坐立訓(xùn)練，逐漸練習(xí)行走訓(xùn)練。（2）改善不良心理，增強(qiáng)信心。①疾病知識指導(dǎo)。利用圖文手冊、宣傳畫冊及多媒體視頻等強(qiáng)化患者對疾病了解，明確術(shù)后康復(fù)的過程、目的及意義，掌握康復(fù)的方法、技巧和注意事項(xiàng)。組織疾病知識交流會，通過一對一講解，護(hù)患交流等，提升自我能力，增強(qiáng)對疾病術(shù)后康復(fù)的信心[7]。②心理疏導(dǎo)。每日保持與患者30 min的溝通和交流，評估患者心理狀態(tài)，進(jìn)行針對性的疏導(dǎo)，并協(xié)助其釋放不良情緒，保持樂觀的心態(tài)。利用音樂放松身心，選取患者喜歡的輕音樂，取舒適的臥位，調(diào)整好音量，利用耳機(jī)聽取音樂的內(nèi)容，也可引導(dǎo)患者伴隨音樂進(jìn)行美好環(huán)境、事物的想象。囑家屬及朋友多給予照護(hù)和支持，強(qiáng)化溝通和疏導(dǎo)的同時，促進(jìn)其盡快回歸家庭，適應(yīng)社會[8]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 干預(yù)前后兩組神經(jīng)功能恢復(fù)、肢體運(yùn)動功能恢復(fù)、心理韌性水平改善情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。（1）神經(jīng)功能：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（the national institutes of health stroke scale，NIHSS）進(jìn)行評估，量表共有10個項(xiàng)目，包括上下肢運(yùn)動、感覺、凝視、肢體共濟(jì)失調(diào)、面癱、忽視、視野、意識、構(gòu)音障礙及語言等，總分范圍為0～42分，神經(jīng)功能與分值呈反比[9]。（2）肢體運(yùn)動功能：采用運(yùn)動功能量表（Fugl-Meyer）進(jìn)行評估，量表共有兩個維度，包括上肢和下肢，其中上肢包括10個維度，33個條目，總分為0～66分;下肢包括7個維度，17個條目，總分為0～34分，分值與肢體運(yùn)動功能恢復(fù)呈正比。（3）心理韌性：采用心理韌性量表（CD-RISC）進(jìn)行評估，量表共有3個維度，包括自強(qiáng)、樂觀、堅韌，共有條目25個，總分為0～100分，心理韌性水平與分值呈正比[10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 26.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和分析，性別、出血位置、并發(fā)癥等計數(shù)資料采用率（%）進(jìn)行描述，組間數(shù)據(jù)實(shí)施字2檢驗(yàn)。神經(jīng)功能評分、肢體運(yùn)動功能評分、心理韌性評分等計量資料采用（x±s）進(jìn)行描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組患者性別、年齡及出血位置比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能及肢體運(yùn)動功能比較 干預(yù)前，兩組患者NIHSS、Fugl-Meyer評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組NIHSS評分低于對照組，F(xiàn)ugl-Meyer評分高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后心理韌性評分比較 干預(yù)前，兩組患者各項(xiàng)心理韌性評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組堅韌、自強(qiáng)、樂觀評分及總分均高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組中樞高熱、術(shù)后再出血、下肢靜脈血栓、肺部感染、便秘等并發(fā)癥發(fā)生率為1.54%，低于對照組的10.77%（P<0.05），見表4。

3 討論

隨著國內(nèi)老齡人口的逐漸增加，腦出血的發(fā)病率逐漸升高，不僅影響人們的健康和生命，同時對家庭和社會造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。腦出血后血腫形成，造成腦組織缺血，引發(fā)組織變形、壞死，若病情進(jìn)一步發(fā)展，細(xì)胞毒性引發(fā)腦水腫，顱內(nèi)壓持續(xù)升高形成腦疝，對患者生命安全造成威脅[11]。手術(shù)為腦出血重要治療手段，雖然取得一定治療效果，但術(shù)后生理改變、不良心理狀態(tài)及家庭、社會因素等均對患者產(chǎn)生嚴(yán)重的刺激，使患者對康復(fù)產(chǎn)生抵觸情緒，降低對疾病康復(fù)的信心，喪失對生活的希望[12]。所以，針對患者術(shù)后康復(fù)的整體狀態(tài)，實(shí)施全方位的康復(fù)指導(dǎo)，對減少不良因素的刺激，促進(jìn)術(shù)后疾病康復(fù)具有重要意義[13]。

羅伊適應(yīng)模式是臨床應(yīng)用較全面的干預(yù)措施，其不僅能夠重視患者生理狀況，而且對其心理狀態(tài)和社會支持也提高重視[14]。通過對患者三個方面的評估，找到其適應(yīng)性問題，并明確在術(shù)后康復(fù)中的主要刺激、相關(guān)刺激及固有刺激，并通過干預(yù)診斷、建立干預(yù)目標(biāo)，實(shí)施干預(yù)方案，最終幫助患者避免術(shù)后康復(fù)中的無效反應(yīng)，促進(jìn)適應(yīng)性反應(yīng)，保持良好的心理狀態(tài)，配合術(shù)后的康復(fù)[15-16]。本次研究結(jié)果顯示，研究組堅韌、自強(qiáng)、樂觀及總分均高于對照組（P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。與周玲等[17]研究結(jié)果一致，表明利用羅伊適應(yīng)模式，促進(jìn)完善干預(yù)措施的落實(shí)，強(qiáng)化患者對術(shù)后病情狀態(tài)適應(yīng)，使患者能夠盡快適應(yīng)生理改變，了解并掌握疾病相關(guān)知識，疏導(dǎo)內(nèi)心的負(fù)性情緒，使患者在術(shù)后康復(fù)中維持生理功能、角色功能、自我概念及社會關(guān)系，從而提高對疾病康復(fù)信心，增強(qiáng)心理韌性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。而運(yùn)動康復(fù)指導(dǎo)通過對患者進(jìn)行循序漸進(jìn)的訓(xùn)練指導(dǎo)，促進(jìn)神經(jīng)、肢體功能的快速康復(fù)[18-19]。研究組神經(jīng)功能評分低于對照組，運(yùn)動功能評分優(yōu)于對照組（P<0.05）。與于騰飛等[20]研究結(jié)果一致，表明實(shí)施羅伊適應(yīng)模式聯(lián)合運(yùn)動康復(fù)指導(dǎo)后，不僅改善患者心理狀態(tài)，同時促進(jìn)機(jī)體各項(xiàng)功能的快速康復(fù)，減少治療中的并發(fā)癥，促進(jìn)神經(jīng)、肢體功能的快速康復(fù)。

綜上所述，將羅伊適應(yīng)理論模式聯(lián)合運(yùn)動康復(fù)指導(dǎo)應(yīng)用在腦出血術(shù)后康復(fù)中，增強(qiáng)其心理韌性，提高對術(shù)后康復(fù)的依從性，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)神經(jīng)、肢體功能的快速康復(fù)，值得被廣泛的應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-06-25） （本文編輯：占匯娟）