動態血糖監測對糖尿病治療措施調整的指導作用

陳 華，李燕云，郭曉珍

江陰市人民醫院·東南大學附屬江陰醫院內分泌科，江蘇 江陰 214400

糖尿病是臨床最為常見的疾病之一，患者表現出血糖升高等體征的糖代謝紊亂，晚期會出現眼部、臟器功能異常等并發癥，對患者生活質量產生了嚴重的影響，危及患者生命安全，因此尋找更為可靠的指標對糖尿病患者進行診斷對改善患者預后并指導治療具有重要意義［1］。研究顯示患者嚴格控制血糖對減少2 型糖尿病并發癥發生具有重要價值，以往臨床采取常規血糖監測主要是靜態或者某瞬時血糖數值，對于患者血糖變化情況無法準確掌握，近年來動態血糖監測在臨床廣泛應用，可以動態監測血糖變化，可以了解患者血糖漂移變化的細節，尤其是對血糖波動趨勢、高血糖持續時間進行詳細了解，有助于臨床對患者血糖開展個體化、精細化調節［2］。本研究分析了動態血糖監測在糖尿病治療中的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年10 月—2019 年6 月在江陰市人民醫院治療的130 例2 型糖尿病患者為研究對象，納入標準：（1）診斷符合WHO 制定的標準。（2）均為初治患者。（3）患者及家屬知情同意。排除標準：（1）合并有惡性腫瘤、甲狀腺疾病、內分泌疾病、肝腎功能障礙等。（2）有糖尿病酮癥酸中毒。 根據血糖監測方法不同分為觀察組（n=67）和對照組（n=63），兩組組患者一般資料具有可比性（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料情況

1.2 治療方法

對照組：給予常規血糖監測，采用羅氏卓越型血糖儀對患者血糖進行監測，分別在早餐前、中餐前、晚餐前、早餐后2 h、中餐后2 h、晚餐后2 h以及睡前7個時間節點監測患者血糖。觀察組：給予動態血糖監測，采用雅培公司提供的雅培瞬感動態血糖監測儀對患者血糖監測，儀器每分鐘測試血糖，每15 min自動存儲皮下組織間液葡萄糖濃度數值，感應器可以獲得近8 h 血糖數據，最后通過相應設備讀取可獲取14 d血糖動態數據，將記錄后的數據錄入計算機系統進行分析，并可出示血糖波動報告。

1.3 檢測方法

采用羅氏卓越型血糖儀對患者血糖進行監測。抽取患者空腹靜脈血，采用高壓液相法測定患者糖化血紅蛋白濃度變化，同時對患者1 個月平均血糖水平（MBG）、日內平均血糖波動幅度（MAGE） 和日間血糖平均絕對差（MODD）進行測定并記錄。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 22.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后空腹血糖及餐后2 h血糖情況

兩組患者治療后空腹血糖和餐后2 h 血糖均較治療前降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后1 個月與對照組比較，觀察組空腹血糖和餐后2 h 血糖降低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后空腹血糖及餐后2 h血糖情況（±s） mmol/L

表2 兩組患者治療前后空腹血糖及餐后2 h血糖情況（±s） mmol/L

a表示與治療前比較，P＜0.05。

組別觀察組（n=67）對照組（n=63）t值P值空腹血糖治療前11.04±3.29 10.97±3.10 0.125 0.901餐后2 h血糖治療前15.02±2.99 14.98±2.62 0.081 0.936治療后1個月8.10±1.00a 9.88±1.01a-10.094 0.000治療后1個月6.55±1.01a 7.54±1.10a-5.349 0.000

2.2 兩組患者治療前后糖化血紅蛋白情況

治療后，兩組患者糖化血紅蛋白均降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后1 個月與對照組比較，觀察組糖化血紅蛋白明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后糖化血紅蛋白情況（±s） mmol/L

表3 兩組患者治療前后糖化血紅蛋白情況（±s） mmol/L

組別觀察組（n=67）對照組（n=63）t值P值治療前9.02±0.98 8.95±1.02 0.399 0.691治療后1個月5.89±0.92a 6.22±0.81a-2.165 0.032

a表示與治療前比較，P＜0.05。

2.3 兩組患者治療后1個月MBG、MAGE和MODD情況

觀察組患者治療后1 個月MBG、MAGE 和MODD 明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療后1個月 MBG、MAGE和MODD情況（±s） mmol/L

表4 兩組患者治療后1個月 MBG、MAGE和MODD情況（±s） mmol/L

組別觀察組（n=67）對照組（n=63）t值P值MBG 7.52±1.12 9.89±1.24-11.448 0.000 MAGE 3.39±0.92 5.10±1.00-10.154 0.000 MODD 1.81±0.50 2.19±0.60-3.932 0.000

2.4 兩組患者治療依從性、低血糖發生率情況

觀察組患者治療依從性優良率為88.06%，明顯高于對照組的68.25%，差異有統計學意義（P＜0.05），而低血糖發生率為4.48%，明顯低于對照組的19.05%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者治療依從性、低血糖發生率情況 %

3 討論

2 型糖尿病屬于臨床常見的慢性疾病，近年來發病率不斷升高，糖尿病的發生與人體遺傳、免疫紊亂、精神等多種因素有關，各種病因造成人體胰島功能衰退，胰島素分泌紊亂，人體出現糖代謝、脂肪代謝紊亂的代謝性綜合征。有報道指出世界范圍近3 億人患有糖尿病，由于糖尿病目前無法治愈，因此隨著病情進展患者出現相關并發癥造成患者死亡率不斷升高［3-4］。糖尿病的發生在臨床認為與大血管損傷與糖代謝紊亂相關，發生的基礎是動脈粥樣硬化改變，導致靶器官出現缺氧和缺血，血管壁發生損傷后體內內皮細胞出現異常，功能受損，管腔發生堵塞后會導致內皮下組織和脂質核心暴露，血流動力學異常，最終導致疾病不斷進展演變形成各種并發癥［4-5］。目前臨床對于糖尿病開展治療的要點分別是運動治療、營養治療、藥物治療、血糖檢測及健康教育，在糖尿病患者管理過程中血糖監測是重要的環節，其監測結果對評價患者血糖代謝狀態具有重要意義，通過監測血糖結果可以及時調整患者治療方案和對策，同時也有助于開展治療方案不良反應的監控［6］。研究發現［7］糖尿病患者血糖波動性越大患者并發癥發生率越高，而且預后越差，血糖水平不穩定患者慢性并發癥發生的幾率顯著提升。

傳統的對糖尿病患者血糖監測方法是通過靜脈血糖檢測或者指端毛細血管血糖監測方法，但是受限于檢測原理這些方法只可能反應人體靜態瞬時的血糖濃度，對患者的一天內血糖各個時段變化無法反應，因此結果相對片面［8-9］。有學者［10］還指出手指血糖監測還受到監測時間影響，尤其是老年人群患者低血糖并發癥一般容易發生在夜間，傳統的血糖測試則多在清醒時間，因此無法發現治療方案對患者低血糖狀況的影響。隨著現代醫學的發展動態血糖監測系統近年來廣泛應用，通過置入皮下電極可以了解皮下組織間液葡萄糖濃度，通過葡萄糖與葡萄糖感應探頭氫化酶反應形成電信號被存儲在血糖記錄儀，通過信息提取器下載數據并通過計算機系統進行分析［11］。動態血糖監測系統優勢顯著，一方面可以對患者每1 min 內血糖狀況進行綜合反應，可以發現患者不同時間節點的高血糖與低血糖狀況，同時對患者發生因素進行分析，提供了更為全面的血糖數據，為臨床醫師分析患者在進食、運動等情況下對血糖的影響［12］；另一方面，該方法應用十分便捷，操作簡單，患者容易掌握，而且相對小巧，不會對患者的生活和工作產生明顯的影響，感應探頭通過放置在手臂后外側皮下組織中不會引發感染與過敏［13-14］。此外，動態血糖監測系統還可以為患者提供精準的血糖譜，也為患者提出了警示意義，具有健康教育工具的作用，通過提供信息讓患者和醫生之間增強了交流，為患者有效的控制血糖提供了幫助［15］。

本研究顯示，觀察組和對照組治療后空腹血糖和餐后2 h血糖均較治療前降低，觀察組治療后1個月空腹血糖和餐后2 h 血糖明顯低于對照組，說明采用動態血糖監測應用在2 型糖尿病患者降糖治療中能夠明顯降低患者血糖濃度。觀察組和對照組治療后糖化血紅蛋白均較治療前降低；觀察組治療后1 個月糖化血紅蛋白明顯低于對照組，說明采用動態血糖監測應用在2 型糖尿病患者降糖治療中可以顯著改善糖化血紅蛋白濃度。觀察組治療后1 個月MBG、MAGE 和MODD 明顯低于對照組，說明采用動態血糖監測應用在2 型糖尿病患者降糖治療中能夠有效降低患者1 個月平均血糖水平、日內平均血糖波動幅度和日間血糖平均絕對差，更有利于糖尿病治療開展。觀察組治療依從性優良率為88.06%，明顯高于對照組，而低血糖發生率為4.48%，明顯低于對照組，說明采用動態血糖監測應用在2 型糖尿病患者降糖治療中有助于提升治療依從性，減少低血糖不良事件發生。本研究優勢在于證實了動態血糖監測在指導糖尿病患者治療中具有重要意義，可以及時了解患者血糖波動變化為臨床開展個體化治療提供依據，但是本研究隨訪時間短，入組病例少，還需擴充樣本量、長期隨訪深入論證。

綜上所述，動態血糖監測在糖尿病治療中有較好應用價值，有助于治療措施的調整。