精細化護理管理對早產兒生長發育及相關并發癥的影響分析

桑偉群

河南省中醫院兒科急診，河南 鄭州 450000

早產兒（未成熟兒）出生后極大可能會發生各種并發癥，是因為新生兒身體發育還未完全成熟［1-2］。當前，全球早產發生率約為10%，而我國的早產發生率在7.1%左右，且有上升趨勢［3-4］。由于缺乏宮內營養儲備，早產兒具有吸吮能力弱、并發癥多、代謝高消耗及消化功能不良等特點，致使營養支持不足，從而影響生長發育，容易出現宮內生長發育遲緩［5］。早產兒出生時與足月兒存在個體差異，科學營養管理不僅涉及早產兒身體生長，還涉及其神經系統發育。早產兒有較高的患病率和死亡率，并且患病率和死亡率往往都顯著高于足月兒［6］。早期母乳喂養有助于提高新生兒喂養耐受性，改善胃腸道功能，以便早產兒健康生長。近年來，醫學模式逐漸由“治愈”向“關懷照顧”轉換，在給予早產兒生理狀態監測的同時，關注其心理及精神狀態成為臨床新的議題及關注重點。早產兒在出生后需與母親分離，在行注射疫苗、足跟血采取等有創操作時，早產兒已具備感知疼痛的能力。若早產兒始終未得到關懷，可能會導致其心率、血壓異常升高，并且會影響到其遠期認知行為能力發展，因此給予早產兒更為精細、全面的護理具有重要意義［7］。精細化護理管理有利于早產兒的生長發育，并可促進母乳喂養的提高。本研究采用精細化護理管理實施干預，分析其對早產兒生長發育及相關并發癥的影響，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年5 月—2019 年12 月河南省中醫院接收的72例早產兒作為研究對象，按系統抽樣法分為兩組，每組各36 例。對照組：男20 例，女16 例，平均胎齡（30.02±1.25）周。觀察組：男18例，女18例，平均胎齡（30.05±1.31）周。兩組基線資料具有可比性（P＞0.05），本研究經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準［8］：（1）胎齡超過27 周且胎齡低于32 周。（2）分娩后24 h 被新生兒科收治。（3）研究資料齊全、完整。（4）家屬自愿簽署研究同意書。排除標準：（1）拒絕母乳喂養。（2）合并先天性心臟病及先天性胃腸道畸形。（3）不愿參與本次研究或者中途選擇退出。（4）合并嚴重感染。（5）具有母乳喂養禁忌證。（6）存在先天性畸形。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以常規護理。設置病房，對室內溫濕度進行調節，并做好臍部護理工作，及時更換早產兒衣物等。

1.2.2 觀察組 予以精細化護理管理。（1）撫觸干預。合理調整室溫，適宜溫度約為30 ℃，在早產兒情緒平穩、安靜時，雙手使用菜籽油潤滑，按摩觸摸早產兒皮膚，包括背部、頭部、肢體、胸部和腹部等，每日2 次，每次持續10 min。（2） 聽覺訓練。播放舒緩、輕柔的音樂，約10 min，護理人員應多與新生兒家屬溝通，尤其是母親，叮囑其與早產兒多交流，從而縮短護患距離。（3）視覺刺激。利用不同形狀、顏色的物體集中早產兒注意力，促進其視覺感知能力的提高。（4）運動護理。喂奶前，幫助早產兒選取平臥體位，引導早產兒握住大人手指，以此進行彎曲運動，協助早產兒抬頭。（5）前庭運動。將手掌放置于早產兒胸前，在早產兒身體平穩后，改變早產兒姿勢，抱起喂奶，并輕輕搖動。（6）母乳喂養。首先，評估母乳。責任護理人員對早產兒每日吸乳量進行評估，根據醫囑對母乳需要量進行判定。如果吸乳量較醫囑所需量多，需要將多余的母乳密封保存，在其出院后繼續喂養。如果吸乳量較醫囑所需量少，需要母親多收集母乳，增加母乳量。其次，收集、保存及轉運母乳。護理人員需要對早產兒吸乳量進行評估，以實際狀況為依據，講解母乳收集方法，嚴格控制采集溫度、時間和所需量，然后將其送到早產兒處，以便更好地喂養。（7）環境設置。調整保溫箱周圍衛生環境，使早產兒能夠盡量避免外界因素影響，防止并發癥的發生。因此，需要護理人員及時清潔保溫箱周圍環境，利用消毒水消毒周圍空氣，防止細菌的增生，同時有效調節保溫箱內溫度、濕度，一般情況下，溫度設置在26 ℃左右，促進早產兒舒適度的提高。

1.3 觀察指標

（1）記錄早產兒生長發育狀況，包括體重、身長和頭圍。（2）統計并發癥發生狀況，包括營養不良、壞死性小腸結腸炎、感染和宮外發育遲緩。（3）記錄護理滿意程度，分值在0～100分，包括滿意、較為滿意與不滿意三項評估指標。（滿意+較為滿意）/總例數×100%=護理滿意度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組早產兒出院時生長發育情況

觀察組體重、身長和頭圍較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組早產兒出院時生長發育情況（±s）

表1 兩組早產兒出院時生長發育情況（±s）

組別對照組（n=36）觀察組（n=36）t值P值體重（kg）1.89±0.34 2.17±0.45 2.979 0.004身長（cm）41.23±4.31 46.72±4.59 5.232 0.000頭圍（cm）29.51±2.76 34.02±3.18 6.426 0.000

2.2 兩組早產兒母乳喂養情況

觀察組首次母乳喂養成功、出院前純母乳喂養情況高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組住院期間母乳總喂養量大于對照組，觀察組首次母乳喂養時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組母乳喂養情況

2.3 兩組早產兒并發癥發生情況

觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組早產兒并發癥發生情況例（%）

2.4 兩組早產兒家屬護理滿意度情況

觀察組家屬滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組早產兒家屬護理滿意度情況例（%）

3 討論

早產兒指妊娠滿28 周、低于37 周分娩，且出生體重在2.5 kg 以下的新生兒。由于早產兒器官功能發育不良，生活能力、免疫功能較低，導致智力障礙發生率上升［9-10］。據WHO報道，全世界嬰幼兒喂養營養不良與5歲以下兒童中45%的疾病相關［11］。在醫學技術日益提高的背景下，高危險新生兒、早產兒死亡率越來越低，但是專業早產兒護理人員需要面臨的問題不再只是早產兒的存活，還有加快早產兒生長發育，優化預后［12］。

近年來，國內外越來越重視早產兒護理模式，專業護理人員利用系統、規范的護理方法，改善早產兒智力和體格的發育。撫觸護理、母乳喂養、環境設置、視覺刺激及運動干預等方法可明顯提高早產兒自身舒適度。母乳作為新生兒所需營養、免疫物質等的重要載體，可為其腸道菌群的構建奠定良好基礎，并加速新生兒腸道的發育成熟進程，進而為早期喂養的盡早實施創造條件。撫觸護理、運動干預及視覺刺激等方法則可在豐富的環境刺激下促進新生兒神經系統發育。有研究報道［13］，新生兒腦功能的發育與觸覺等原始感覺器官的良性刺激密切相關。同時，精細化護理管理方法能夠改善早產兒焦慮、哭鬧等情緒，在早產兒健康成長中具有重要作用。良好的衛生環境能夠盡量避免病菌感染的出現，減少并發癥發生，增強早產兒自身免疫能力和抵抗能力［14-15］。本研究結果表明，在早產兒臨床護理過程中，通過加強對母乳喂養的重視，為其設置良好的生長環境，有助于早產兒健康成長。徐芮等［16］研究表明，采用有效的護理方式有利于早產兒的健康，與本研究結果一致。本研究結果表明，在精細化護理管理過程中，對母嬰進行精細化護理，能夠提高喂養母乳成功次數，在同量的母乳中喂養時間更少，早產兒對母乳的接受程度更好。本研究結果表明，為早產兒設置舒適、干凈的環境，可以盡量避免細菌滋生，降低感染發生率，而且細致的護理方法能夠提高早產兒自身抵抗能力，盡可能地避免細菌入侵，減少并發癥的發生，丁曉華等［17］研究結果與本研究結果一致。本研究結果顯示，觀察組早產兒家屬滿意度優于對照組。李雁等［18］研究表明，采取有效的護理方法能夠減少早產兒的再入院率，提高其生存質量，并且能夠提高早產兒家屬滿意度，與本研究結果一致。護理人員在看護早產兒過程中，通過與早產兒接觸，能夠逐漸得到早產兒信任。早產兒家屬看到護理人員提供的護理后，也能夠改善緊張的護患關系，使其更加信任護理人員，促進護理滿意度的提高。

綜上所述，精細化護理管理在早產兒護理中的應用效果顯著，不僅可以改善護患關系，還能避免并發癥的發生，改善早產兒生長發育情況，值得臨床進一步推廣。