臨床護理路徑模式下的健康宣教在永久性心臟起搏器植入術后患者中的應用效果

胡金祎，柳 晨

南陽市第一人民醫院心內二科，河南 南陽 473000

永久性心臟起搏器植入術是臨床治療心律失常患者常用方法，通過電極導線傳導，可刺激心臟收縮和激動，從而消除心臟功能障礙［1］。但心臟起搏器植入術后相關并發癥較多，且需患者掌握起搏器管理方法，因此對患者實施健康教育具有重要意義。臨床護理路徑（CNP）是指嚴格按照所制定護理路徑實施護理計劃的一種住院護理模式，可指導護理人員預見性、主動性開展工作，還能引導患者積極參與到護理工作中，有利于提高護理效果和護理質量［2-3］。本研究基于CNP 模式對南陽市第一人民醫院102例永久性心臟起搏器植入術后患者實施健康宣教，旨在觀察應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南陽市第一人民醫院2018 年10 月—2020 年10 月行永久性心臟起搏器植入術的102 例患者作為研究對象，按照不同入院順序分為兩組，每組各51 例。常規組男28例，女23 例，年齡38～65 歲，平均年齡（51.69±6.58）歲。CNP 組男29 例，女22 例，年齡36～65 歲，平均年齡（50.74±7.01）歲。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標準

納入標準：（1）均符合永久性心臟起搏器植入術指征，已行植入術治療。（2）均為初中以上文化程度。（3）意識清楚，可正常溝通交流。（4）具備一定學習能力。

排除標準：（1）存在視聽及語言障礙。（2）生活無法自理。（3）患有精神障礙性疾病。（4）存在骨關節病、肺氣腫等。

1.3 方法

1.3.1 常規組（常規健康宣教） 術后嚴密觀察患者病情，告知患者心臟起搏器日常管理方法及注意事項，說明恢復期間可能出現并發癥，叮囑其依從醫護人員治療和管理。

1.3.2 CNP 組（CNP 模式的健康宣教） （1）手術當天。術后待患者麻醉清醒后及時告知患者手術結果，指導患者術側肢體制動12～24 h，告知家屬每天三次為患者按摩四肢、活動關節，可少量飲水，待排氣后可進食米湯類流食。詳細告知家屬和患者術后第一天可能發生并發癥及需注意事項，提醒患者若有不適或監測儀出現異常及時通知醫護人員。（2）手術后1～3 d。為患者制定科學、合理飲食計劃，食物以清淡易消化、無刺激性和少產氣食物為主。邀請主治醫生為患者講解術后恢復期間并發癥產生原因及防范措施，強化其風險意識，改善患者遵醫行為。教導患者實施簡單床上功能鍛煉，如雙手用力握拳、腕關節轉動和膝關節屈伸等。為患者發放心臟起搏器植入術后康復指導手冊，家屬可每天為患者閱讀，促進雙方共同學習。（3）手術后4～7 d。患者可下床后指導患者每天適度進行站立訓練，如上肢前伸運動、繞頭運動及提肩運動等，每天依據恢復情況逐漸增加鍛煉時間和鍛煉強度。告知患者出院后禁止靠近高壓電區或磁場區，進行核磁共振等檢查前需詢問醫生能否接受，注意更換起搏器電池等。臨床實際指導患者如何護理起搏器周圍皮膚，需保持周圍皮膚清潔、干燥，教導患者學會自測脈搏。叮囑患者定期入院檢查起搏器功能和復查心電圖，若日常生活中出現心悸、胸悶和頭暈等癥狀及時入院就醫。兩組均護理至術后7 d。

1.4 觀察指標

1.4.1 疾病不確定感 采用疾病不確定感量表（MUIS）評估兩組干預前后疾病不確定感水平，總分32～160 分，評分越低表明疾病不確定感越少。

1.4.2 自我效能感 采用自我效能感評分（GSES）評價兩組干預前后自我效能感，總分10～40分，得分越高表明自我效能感越強。

1.4.3 遵醫行為 護理人員在護理期間記錄患者規范服藥、合理運動、起搏器管理和定時復查等方面的遵醫情況，依據遵醫表現進行打分，共0～100分，得分越高表明遵醫行為越好。≥95分為遵醫性優秀，70～94分為遵醫性尚可，＜70分為遵醫性差。遵醫性優秀和遵醫性尚可計入遵醫率。

1.4.4 護理滿意度 采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）評價兩組患者護理滿意度情況。76～95 分為非常滿意，57～75分為較滿意，19～56分為不滿意。護理滿意度=（非常滿意+較滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后疾病不確定感、自我效能感情況

CNP 組干預后MUIS 評分較常規組低，GSES 評分較常規組高，差異有統計學意義（P＜0.001），見表1。

表1 兩組患者干預前后疾病不確定感、自我效能感情況（±s） 分

表1 兩組患者干預前后疾病不確定感、自我效能感情況（±s） 分

組別CNP組（n=51）常規組（n=51）t值P值MUIS干預前137.59±12.73 134.62±11.96 1.214 0.228干預后91.65±10.32 108.44±11.25 7.854＜0.001 GSES干預前17.78±4.20 18.64±5.36 0.902 0.369干預后29.61±6.18 23.84±5.92 4.815＜0.001

2.2 兩組患者遵醫行為情況

CNP 組遵醫率為92.16%高于常規組的64.71%，差異有統計學意義（P＜0.001），見表2。

表2 兩組患者遵醫行為情況 例（%）

2.3 兩組患者護理滿意度情況

CNP 組護理滿意度為96.08%高于常規組的74.51%，差異有統計學意義（P＜0.001），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度情況 例（%）

3 討論

目前隨著心臟起搏技術深入發展，臨床植入永久性心臟起搏器患者逐漸增多，但多數患者對起搏器應用和管理方面還存在認識不足、管理不當等現象，因此對永久性心臟起搏器植入患者加強健康教育至關重要［4-5］。

CNP 模式現今已成為醫院實施質量管理的有效工具和評估標準，其以患者為中心，以提高護理品質為出發點，促使治療、護理及健康教育工作更加有序化和標準化，能保持護理質量持續改進［6-7］。本研究將CNP 模式的健康宣教應用于永久性心臟起搏器植入患者，結果顯示，患者疾病不確定感減少，自我效能感增強。本研究將護理措施按時間進行劃分，按照手術當天、術后1～3 d、術后4～7 d此路徑制定護理計劃，術后當天以病情觀察、注意事項告知和床上被動鍛煉為教育內容，向患者進行康復指導，術后1～3 d 在患者病情穩定后，開始逐漸安排患者正常飲食、規律鍛煉，并著重邀請專業醫生為患者講解并發癥相關知識，目的為減少并發癥發生風險。術后4～7 d為患者快速恢復期，護理人員通過強化功能鍛煉，發放健康教育指導手冊、告知生活注意事項等，為患者出院后提升自我管理能力奠定基礎。另外，本研究結果還指出，患者遵醫行為明顯改善，分析原因可能在于經過健康宣教，患者知曉更多與心臟起搏器相關知識，自我管理意識提高，從而在行為上發生積極改變。本研究護理滿意度調查結果也指出，患者對CNP模式的健康宣教滿意度更高，可見此模式不僅有利于提升患者認知水平，還能使患者認識到護理人員的專業和熱情，應用效果良好。

綜上所述，以CNP模式下的健康宣教干預永久性心臟起搏器植入術后患者，一方面能減輕患者疾病不確定感，提高其自我效能感，另一方面能改善患者遵醫行為，增強護理滿意度。