破裂前交通動脈動脈瘤患者經翼點入路夾閉術治療預后的影響因素分析

段文杰

偃師市中醫院神經外科，河南 洛陽 471900

前交通動脈動脈瘤（ACCA）多發生于大腦前動脈處，最大的風險為破裂出血，一旦破裂則易引發患者出現顱內高壓、水腫等臨床體征，對患者生命、健康造成嚴重影響［1］。經翼點入路夾閉術為目前臨床控制破裂ACCA 的標準治療方式，可有效控制出血，改善患者各項臨床體征，但臨床應用中發現，患者預后效果不一，因此，尋找破裂ACCA 患者經翼點入路夾閉術治療預后的影響因素，對臨床早期實施預防措施至關重要［2］。鑒于此，本研究將回顧性收集2015 年3 月—2019 年3 月偃師市中醫院接受經翼點入路夾閉術治療的142 例破裂ACCA 患者臨床資料，旨在探討破裂ACCA 患者經翼點入路夾閉術治療預后的影響因素，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2015 年3 月—2019 年3 月偃師市中醫院接受經翼點入路夾閉術治療的142 例破裂ACCA 患者臨床資料，采用格拉斯哥預后評分量表（GOS）［3］對經翼點入路夾閉術治療后的所有患者進行預后效果評估，根據評分結果，將分值為4～5 分，設為預后良好組（n=97），1～3分，設為預后不良組（n=45）。預后良好組男43 例，女54例；體質量43～81 kg；平均體質量（59.64±3.08）kg。預后不良組男21 例，女24 例；體質量42～82 kg；平均體質量（59.36±3.13）kg。兩組患者性別、體重等一般資料，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①均接受經翼點入路夾閉術治療。②無手術禁忌證。③精神狀態正常，可交流。④所有患者臨床資料均由本院保存完整，且征得本人意見同意翻閱。（2）排除標準：①合并其他部位動脈瘤。②惡性腫瘤。③全身感染性疾病。④凝血功能異常。

1.3 方法

設計臨床資料調查問卷，問卷內容包含患者基本信息、基本情況、手術結果、血液檢查等。（1）患者基本信息：包括患者年齡、性別、體重等。（2）合并高血壓（符合《中國高血壓基層管理指南（2014 年修訂版）》［4］中診斷標準）、冠心病（符合《中國心血管病風險評估和管理指南》［5］中診斷標準）、合并糖尿病符合《中國2型糖尿病防治指南（2017 年版）》［6］診斷標準）、吸煙史、酗酒史、術前Hunt-Hess 分級、動脈瘤分型等。（3）血液檢查：對所有患者分別采取晨起空腹靜脈血2 mL，離心后取上層清液，置于-20 ℃環境中保存，采用全自動生化分析儀（武漢科爾達醫療科技有限公司，型號：200/H，國械注準20172400118）檢查所有患者肝功能情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0 進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，單因素分析采用χ2檢驗，并將經χ2檢驗差異有統計學意義的結果變量納為自變量，對其賦值，將經翼點入路夾閉術治療預后結果作為因變量，經非條件多項logistic回歸分析多因素檢驗找出可能的影響因素，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 ACCA患者經翼點入路夾閉術治療預后的單因素分析

經卡方檢驗結果顯示，預后良好組在冠心病、糖尿病、動脈瘤分型、吸煙史、酗酒史、肝功能異常方面與預后不良組相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。預后良好組在年齡、高血壓、術前Hunt-Hess 分級≥Ⅲ級等方面與預后不良組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 ACCA患者經翼點入路夾閉術治療預后的單因素分析 例

2.2 ACCA患者經翼點入路夾閉術治療預后的多因素分析

將2.1 中初次經卡方檢驗單因素分析證實為可能的影響因素納為自變量，并將經翼點入路夾閉術治療預后結果作為因變量，經多項非條件logistic 回歸分析檢驗結果顯示，年齡≥60 歲、術前Hunt-Hess 分級≥Ⅲ級、合并高血壓均是經翼點入路夾閉術治療預后的不良影響因素（OR＞1，P＜0.05），見表2。

表2 ACCA患者經翼點入路夾閉術治療預后的多因素分析

3 討論

ACCA 具有較高的發病率，占整個顱內動脈瘤的20%以上，破裂是該疾病最大的風險，一旦發生破裂，則造成患者顱內出血，出現頭痛、頭暈、水腫等臨床癥狀，如不及時治療，則易累及呼吸、血液等循環系統發生功能性障礙，威脅患者生命［7］。目前臨床治療ACCA 多選用經翼點入路夾閉術治療，但由于前交通體解剖結構較為復雜，術后部分患者出現預后不良，因此，本研究旨在尋找破裂ACCA 患者經翼點入路夾閉術治療預后不良的影響因素。

本研究結果顯示，經多項非條件logistic回歸分析檢驗結果顯示，年齡≥60 歲、術前Hunt-Hess 分級≥Ⅲ級、合并高血壓均是經翼點入路夾閉術治療預后不良的影響因素。分析原因在于，對于年齡≥60歲患者而言，身體各項機能顯著下降，其應激反應、出血耐受力等均降低，而手術屬于一種侵襲性操作，對該類人群身體傷害較高，術后恢復較慢，且術后發生感染、腦梗死等并發癥的概率更高，因此，臨床應予以高齡患者術后恢復更多關注。術前Hunt-Hess 分級≥Ⅲ級患者均屬病情較為嚴重患者，多并發腦室旁出血、顱內水腫等，導致患者顱內解剖結構更為復雜，動脈瘤暴露困難，從而提升手術難度，造成手術效果降低，導致部分患者預后不良。因此，臨床應對于該類患者選取臨床經驗更加豐富的醫生進行手術，有利于提升手術效果，改善預后。合并高血壓患者在經翼點入路夾閉術治療后易導致預后不良，主要由于高血壓血管內壓力較高，該基礎疾病容易導致降低患者血管彈性，手術穿刺后減緩了血管愈合速度，術后導致患者腦部微血管功能顯著降低，增加了預后不良風險，因此，臨床對于破裂ACCA合并高血壓患者，應積極采取降壓措施，有利于改善預后［8-10］。

綜上所述，破裂ACCA 患者中，年齡≥60 歲、術前Hunt-Hess 分級≥Ⅲ級、合并高血壓均是經翼點入路夾閉術治療預后不良的影響因素，臨床需重點關注，并予以相應預防及治療措施。