醫聯體模式下健康管理干預對穩定型心絞痛伴高血壓患者西雅圖心絞痛量表評分及健康行為能力的影響

田 瓊

南陽市第一人民醫院靜配中心，河南 南陽 473000

冠心病心絞痛是我國中老年人群多見的心血管疾病，具有突發性和偶然性［1］。有研究指出［2］，大多數心絞痛病人都伴有高血壓。高血壓會加速動脈粥樣硬塊的產生，進而引起心肌缺血、缺氧，反作用于心絞痛［3］。因對高血壓患者的健康教育應是連續的、整體的、長期甚至終身的，傳統的管理方式對患者的健康教育不足，無法讓所有的患者得到及時有效的健康教育，導致健康管理效果不佳［4］。因此各個地區均嘗試著各種方法針對各基層區域的慢性病患者進行有效健康管理。醫聯體模式為新型健康管理模式，有研究表明，醫聯體模式可對高血壓患者進行規范管理，提高血壓控制達標率［5］。但對于醫聯體模式下對穩定型心絞痛伴高血壓患者施行健康管理干預對健康行為能力的影響報道較少。本研究在醫聯體模式下健康管理干預對穩定型心絞痛伴高血壓患者西雅圖心絞通量表（SAQ）評分及健康行為能力的影響，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018 年5 月—2019 年5 月南陽市第一人民醫院及市區內1 家社區衛生服務中心作為研究地點，觀察組的40例患者來自參與醫聯體模式社區服務中心，對照組的40例患者來自未參與醫聯體模式的社區服務中心。納入標準：符合診斷標準［6］，認知功能正常。排除標準：合并其他心血管疾病，有精神病史。對照組中男性29 例，女性11例，年齡42～72 歲，平均年齡（60.85±5.98）歲，病程3～6年，平均病程（5.25±1.35）年。觀察組中男性25 例，女性15 例，年齡43～71 歲，平均年齡（61.23±6.21）歲，病程2～6 年，平均病程（5.14±1.12）年。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予患者常規管理模式。患者就診時根據患者自訴及病情給予相關檢查和治療，叮囑患者服用藥物，社區工作人員按時做好上門隨訪，提醒患者定時就診復查及健康宣教。

觀察組給予患者醫聯體模式管理。（1）患者均按照《中國高血壓防治指南（2018 修訂版）》［7］進行仔細評估，包括家族史、個人生活方式等，按照最后結論，應用分級管理。（2）對于有病情差異的患者進行特定的查訪，查訪的主要內容有：治療反饋，對采取不同方式治療的患者測量血壓，可視患者的個人病情進行治療方案的修改并調節相應的健康教育知識。（3）建立個人健康檔案，視患者的病情制定獨立、特定的治療方案，在屬于醫聯體模式下的社區衛生服務中心設置特定門診，為患者設立快速通道，提供及時轉診的渠道，讓患者得到及時的治療。（4）設立針對性管理專員，需通過專業的培訓后進行，對象可是社區工作人員或醫生，主要工作內容是針對患者之間的聯系，合理應用互聯網等方式督促患者堅持治療及服藥，對患者行為進行適當的干預，糾正錯誤的行為模式，收集患者在治療過程中出現的問題，及時向社區的醫護人員進行反饋。干預時間為5個月。

1.3 觀察指標

觀察患者干預前后SAQ 評分[8]。血脂：利用化學測定法測定總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）及甘油三酯（TG）水平。健康管理質量：比較兩組患者高血壓治療率、血壓達標率及治療依從性。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患者管理前后SAQ評分情況

兩組患者管理前SAQ 評分，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者管理后SAQ 評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者管理前后SAQ評分情況（±s） 分

表1 兩組患者管理前后SAQ評分情況（±s） 分

組別管理前對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值管理后對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值穩定情況疾病認知滿意度發作情況軀體活動10.36±2.58 10.15±2.21 0.391 0.697 6.58±2.03 6.54±2.11 0.086 0.931 5.21±1.95 5.36±2.01 0.339 0.736 5.68±1.75 5.72±1.82 0.100 0.920 9.62±2.12 9.70±2.34 0.160 0.873 14.23±3.10 16.89±2.97 3.919＜0.01 8.31±2.54 11.95±2.41 6.575＜0.01 7.54±2.14 9.62±1.65 4.868＜0.01 8.95±2.64 12.04±2.41 5.467＜0.01 12.14±2.31 15.85±3.12 6.044＜0.01

2.2 兩組患者心絞痛發作次數及持續時間情況

觀察組患者心絞痛發作次數為（2.21±0.21）次，持續時間為（1.54±0.31）min；對照組患者心絞痛發作次數為（3.42±0.23）次，持續時間為（2.98±0.86）min，差異有統計學意義（t=24.571、9.962，P＜0.05）。

2.3 兩組患者管理前后血脂水平情況

兩組患者管理后血脂水平均有下降，觀察組下降比對照組明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者管理前后血脂水平情況（±s） mmol/L

表2 兩組患者管理前后血脂水平情況（±s） mmol/L

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值TC LDL-C TG管理前6.41±1.08 6.39±1.02 0.085 0.932管理后4.74±1.05 5.79±1.14 4.285 00.000管理前3.10±0.56 3.12±0.42 0.181 0.857管理后2.56±0.41 2.82±0.31 3.199 0.002管理前2.42±0.62 2.31±0.46 0.901 0.370管理后1.72±0.27 1.91±0.41 2.448 0.017

2.4 兩組患者健康管理質量情況

觀察組高血壓治療率、血壓達標率及治療依從性都高于對照組，差異有統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者健康管理質量情況 例（%）

3 討論

冠心病患者因冠狀動脈狹窄、痙攣從而導致發生心肌暫時性的缺氧缺血，心前區及胸骨后產生疼痛，臨床稱之為心絞痛。頻繁發作對患者的心臟功能及情緒都造成了極大的危害［9］。有數據表明，高血壓可引起許多危害生命健康的疾病，所以高血壓的防控工作顯得尤為重要［10］。本研究觀察組采用醫聯體模式下健康管理干預模式涵蓋著患者健康教育、定期隨訪及合理用藥等諸多方面，同時配合醫生教育及醫聯體模式下轉診等措施。

本研究表明，觀察組患者在高血壓治療率及治療依從性方面都高于對照組，分析原因為，醫聯體模式下督促患者患者定時復診，按時服藥及提高患者治療依從性。有研究證明［11］，如若患者病情在所屬社區衛生服務中心無法治療可通過醫聯體模式轉診到上級醫院，這種模式將控制和治療高血壓的范圍擴大到家庭及醫院范圍內，不僅使得患者治療積極性上升，同時在控制血壓的同時控制心絞痛的發作。

本研究表明，在醫聯體模式下患者心絞痛發作次數及持續時間顯著減少，與其他研究相似［12-13］，考慮原因為，醫聯體模式為高血患者的健康教育提供了良好的平臺，同時對患者進行個人化指導，根據患者病情狀況提供最適合的方式，進而增強患者自我約束水平，降低心絞痛發作時間及發作次數。

本研究結果表明，觀察組血脂水平低于對照組，說明醫聯體模式下可降低患者血脂水平，分析原因為醫聯體模式可提高患者對健康管理的重視程度，提高患者自我管理意識，進而改善患者生活方式，促進機體恢復。

綜上所述，醫聯體模式下健康管理干預可減少患者心絞痛發作次數及持續時間，提高患者健康管理質量。