運動康復聯合心理護理對青光眼患者術后眼壓及眼血流影響分析

宋俊慧

德陽市人民醫院眼科，四川 德陽 618000

青光眼是臨床常見的眼部病變，主要是病理性眼壓增高導致眼組織損害與視功能減退，有一定致盲性［1］。青光眼患者多需手術治療才能取得良好的預后，但是手術為有創性操作，可能給患者帶來疼痛與損傷，加上疾病自身的影響，容易導致患者出現焦慮、擔憂、抑郁等負面情緒，從而不利于手術開展，導致預后不佳［2-3］。因此，針對青光眼手術患者需做好護理干預，特別是心理護理，對于緩解負面情緒有著積極的意義。同時，為了促進患者術后更快恢復，還應配合有效的運動康復護理。本研究選取醫院2017 年6 月—2020 年6 月收治的76 例青光眼（單眼患病）患者，旨在探究青光眼手術患者應用運動康復聯合心理護理對術后眼壓及眼血流的影響效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年6 月—2020 年6 月德陽市人民醫院收治的76例青光眼（單眼患病）患者進行研究，按照隨機數字表法分為兩組，每組各38 例。納入標準：有完整臨床資料，確診滿足青光眼診斷標準，自愿配合研究且簽署知情同意書，接受早期激光虹膜周邊切開術。排除標準：嚴重心肝腎病變，妊娠期或哺乳期，精神疾病或意識障礙，血液系統疾病等手術禁忌證，不愿意配合研究等。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。對照組中男性18 例，女性20 例；年齡45～76 歲，平均年齡（66.23±2.63）歲，病程6 個月～12 年，平均病程（4.38±1.24）年。觀察組中男性16 例，女性22 例，年齡43～75 歲，平均年齡（66.57±2.55）歲，病程8 個月～12 年，平均病程（4.54±1.16）年。兩組患者性別、年齡、病程等具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受常規護理干預，術后常規口服0.25 mg乙酰唑胺片，2 次/d，治療1 d，妥布霉素地塞米松滴眼液局部滴眼，4 次/d，連續3 d。同時，按照醫囑開展護理服務，對病人服藥進行嚴格控制，盡量和護理計劃符合，及時解決患者的疑慮，持續護理干預6周。

觀察組除了對照組方案，還加用運動康復與心理護理。措施如下：對患者及其家屬進行青光眼知識宣傳教育，比如青光眼概念、病因、自我保健、生活方式、用藥等，可通過集體授課或一對一的方式宣教，盡量提高其認知程度。專家授課教育每周1次，每次1 h，鼓勵患者家屬參與授課，每次有1 名家屬陪同，在宣傳教育中強調家庭支持對患者康復的必要性，從而促使家屬協助患者完成手術與護理。根據患者的個性特征、存在的心理情緒問題，采取針對性的心理疏導。為了確保患者的心理情緒狀態良好，在護理期間嚴格按照醫囑執行，恢復良好者予以語言鼓勵，強化其康復信心，促進其改善不良的行為與習慣。將患者分為幾個小組，對自己疾病感受與經驗進行交流，鼓勵患者平時多練習，交流情感與體會，促進彼此之間共同進步。此外，告知患者充足的睡眠與適當的體育運動鍛煉的重要性，指導其通過運動康復訓練，來促進眼壓的下降。但要避免劇烈運動，比如大運動量跑步、三大球活動、任何器械健身等，盡量以有氧運動為主，且運動時間與量以患者耐受為度。運動鍛煉在專科醫師指導下完成，常見的有體操、散步、網球等。天氣允許情況下，每天30～60 min，連續進行6周干預。

1.3 觀察指標

比較兩組患者護理前后視力、眼壓、焦慮評分、抑郁評分，以及術眼血流情況。

1.4 評價標準

（1）視力與眼壓：護理前后用最佳矯正視力評定法測定視力情況，而眼壓則選擇Goldmann 壓平眼壓計測定，從8 點、11 點、16 點測量，每個時間點測量三次，取均值。（2）焦慮與抑郁評分：選擇焦慮自評量表與抑郁自評量表評估焦慮、抑郁情況，評分越高表明患者的焦慮、抑郁越明顯。（3）術眼血流：護理前后選擇彩色多普勒超聲觀察術眼視網膜中央動脈血流情況，設置探頭頻率為5～7.5 MHz，協助患者取仰臥位，聲束對準眼眶后視神經孔，于舒張和收縮兩個期間記錄視網膜中央動脈血流最高流速，計算血管內受阻情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后術眼視力、眼壓情況

護理前，組間術眼視力與眼壓對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后觀察組術眼眼壓更低，差異有統計學意義（P＜0.05），但組間術眼視力對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后術眼視力、眼壓情況（±s）

表1 兩組患者護理前后術眼視力、眼壓情況（±s）

組別觀察組（n=38）對照組（n=38）t值P值術眼視力護理前0.34±0.14 0.31±0.15 0.901 0.370護理后0.72±0.23 0.68±0.20 0.809 0.421術眼眼壓（mmHg）護理前26.58±6.54 26.50±6.59 0.053 0.958護理后16.48±5.29 19.20±6.53 1.995 0.049

2.2 兩組患者護理前后焦慮評分與抑郁評分情況

護理前，組間焦慮評分與抑郁評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后觀察組均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后焦慮評 分與抑郁評分情況（±s） 分

表2 兩組患者護理前后焦慮評 分與抑郁評分情況（±s） 分

組別觀察組（n=38）對照組（n=38）t值P值焦慮評分護理前50.93±5.62 50.88±5.71 0.038 0.969護理后33.20±3.21 44.02±3.68 13.659 0.000抑郁評分護理前50.12±5.73 50.11±5.63 0.008 0.994護理后33.01±3.18 44.10±3.45 14.570 0.000

2.3 兩組患者護理前后術眼血流情況

護理后觀察組術眼收縮期峰值血流速度、舒張末期血流速度更高，阻力指數更低，與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理前后術眼血流情況（±s）

表3 兩組患者護理前后術眼血流情況（±s）

組別觀察組（n=38）對照組（n=38）t值P值收縮期峰值血流速度（cm/s）護理前8.39±1.26 8.43±1.22 0.141 0.889護理后10.94±2.83 9.23±1.37 3.353 0.001舒張末期血流速度（cm/s）護理前2.78±0.71 2.75±0.73 0.182 0.856護理后3.82±0.89 3.12±0.69 3.832 0.000阻力指數護理前0.71±0.08 0.72±0.06 0.616 0.539護理后0.60±0.04 0.68±0.06 6.839 0.000

3 討論

青光眼指的是眼內壓間斷或持續升高的眼病，持續高眼壓會損害眼球各部分組織與視功能，其中原發性青光眼占了95%以上［4］。據不完全統計顯示，我國青光眼患者人數高達600 多萬，位列致盲性眼病第二位。青光眼在發病與致盲期間有不可逆性、隱蔽性，給患者帶來身體與精神上的痛苦，對他們的生活質量造成嚴重影響［5-6］。原發性青光眼是多因素所致，眼壓升高導致其視功能損傷則是主要病機，但非唯一因素［7］。從有關報道中看出，心血管疾病、血液流變學異常、眼動脈低灌注壓等視神經供血不足都可能誘發視功能損害，從而和眼壓共同作用所致視野缺損與視野凹陷，最終誘發青光眼［8］。青光眼患者選擇手術治療是相對有效的手段，但自身疾病因素、手術刺激等所致的負面情緒不容忽視，需積極做好護理干預［9］。

本研究對收治的76例青光眼手術患者進行分析，對照組選擇常規護理，觀察組則加用運動康復聯合心理護理，結果顯示兩組患者護理前視力、眼壓、焦慮評分、抑郁評分，以及術眼血流情況對比差異均無統計學意義，但護理后觀察組術眼眼壓、焦慮評分、抑郁評分更低，而收縮期峰值血流速度、舒張末期血流速度更高，阻力指數更低。青光眼雖然是一種身體機能疾病，但和患者的心理狀態之間關聯密切，為此針對病因積極治療，盡量促進眼內壓下降的同時，還要改善患者心理狀態，促使患者以良好的心態配合治療與護理，從而提高治療信心［10］。青光眼患者對疾病知識不了解，無法有效自我管理，容易導致病情惡化，難以保障患者的基本生活。運動康復在眼壓影響中的研究最早可追溯到20 世紀60 年代，起初是波蘭學者發現青光眼患者運動后眼壓有所變化，但受限于樣本量較小，并未給出有力的證據。隨著幾十年的探索，越來越多的研究發現運動后機體會出現血漿膠體滲透壓升高，血液乳酸濃度升高，血液pH 降低等生理變化，而血漿膠體滲透壓升高和眼壓降低有明顯關聯，是造成眼壓降低的直接因素。此外，運動康復訓練中通過有氧運動，可增加脈絡膜搏動性血流，因脈絡膜是外層視網膜唯一血液供應，為此脈絡膜血流量的升高，可維持運動期間理想的視力，可將運動期間大部分血液配送到活動相關肌肉群。通過有效的運動康復與心理護理，不斷科普青光眼知識，正確認識疾病，嚴格按照醫囑執行，知曉治療并非一個人就能做到，要積聚大家的力量，注重基礎，彼此之間協同合作［11］。同時，要營造舒適的環境，讓患者身心放松，情緒舒緩，才能促進患者更快康復。

綜上所述，青光眼手術患者開展運動康復聯合心理護理，可進一步促進術眼眼壓下降，緩解焦慮、抑郁情緒，同時更好地改善術眼血流情況，值得應用。