護士主導的多學科協作干預在顱內腫瘤患者中的應用效果分析

劉 卯

萍鄉礦業集團有限責任公司總醫院，江西 萍鄉 337000

顱內腫瘤是神經外科常見疾病之一，其呈膨脹的浸潤性生長，無論是良性或是惡性，一旦在顱內占據一定空間，都會導致顱內壓升高，使腦組織受到壓迫，從而損害中樞神經，威脅患者生命安全［1］。目前臨床通常采用手術治療顱內腫瘤，盡可能切除腫瘤組織，充分保護患者的神經功能，具有確切的療效。針對顱內腫瘤患者進行圍術期護理具有重要意義，有利于改善患者病情預后。隨著腫瘤治療學的不斷發展，目前形成了多學科（內科、外科、介入治療科、放射科及營養科）協作的護理模式［2］，為進一步提升顱內腫瘤患者術后生活質量，本研究中采用以護士為中心的多學科協作護理模式，目的在于探討其在顱內腫瘤患者護理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月—2020 年6 月萍鄉礦業集團有限責任公司總醫院收治的60 例接受手術治療的顱內腫瘤患者作為研究對象，平均分為對照組30 例和觀察組30 例。對照組實施常規護理干預，觀察組實施以護士主導的多學科協作干預。對照組中男18 例，女12 例，年齡30～68歲，平均年齡（46.2±5.8）歲，病程2～5 年，平均病程（2.4±0.2）年。基礎疾病有冠心病3 例、高血壓4 例。觀察組中男16 例，女14 例，年齡31～67 歲，平均年齡（45.8±5.6）歲，病程2～5 年，平均病程（2.3±0.1）年。基礎疾病有冠心病5 例、高血壓3 例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：經影像學檢查確診，擇期接受手術治療，生存期≥3 個月，神志清楚，無合并精神疾病，自愿參與本項研究，簽訂知情同意書。排除標準：合并嚴重臟器功能損害，合并嚴重感染，合并其他惡性腫瘤，妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 方法

對照組患者實施常規護理，包括術前觀察患者的生命體征，面對面對患者進行簡單的健康教育，神志及瞳孔觀察，保持呼吸道通暢，用藥指導及出院指導等。觀察組患者實施以護士為中心的多學科協作護理模式。（1）建立多學科協作小組，成員包括主治醫師、護理人員、營養師、理療師及照顧者。（2）制定護理計劃：①多學科協助小組針對患者制定個性化護理計劃，實施人員為專病護士及照顧者，密切觀察患者各階段的病情及治療效果，定期組織會議進行護理方案調整。②入院第1 天由護理人員收集患者基本情況、生活習慣及發病過程，逐項記錄護理干預措施，了解患者入院評估表，開展會議時提出入院評估表的問題并討論，根據患者的實際情況制定護理方案，護理人員耐心指導照顧者正確的護理方法，發放健康教育手冊進行疾病相關知識講解。③術中控制補液量，做好保暖措施，預防低體溫。④顱內腫瘤患者術后機體能力消耗大，采用營養支持使其盡快恢復，術后早期營養師對患者進行飲食指導，患者腸內排氣恢復后，給予流質或半流質飲食，而后根據患者體能恢復情況進行普食，注意進食膳食纖維，有助于排便通暢，準醫囑采用緩瀉劑給予治療。協助患者相隔2 h 改變一次體位，指導及協助其進行主動與被動活動訓練，給予合適的康復物理治療，大約30～60 min/d。（3）護理計劃實施：護理組長根據會診結果耐心指導護士及照顧者對顱內腫瘤患者實施護理干預，包括飲食指導、心理疏導、功能康復及并發癥預防等。由護理人員負責組織會診，小組成員交流患者情況及檢查各成員對個性化護理方案的執行情況。

1.3 觀察指標

（1）兩組患者術后恢復指標：手術時間、術中出血量、首次下床活動時間、首次排便時間和住院時間。（2）兩組患者術后并發癥情況，即惡心嘔吐、低體溫、尿路感染和肺部感染的發生率。（3）兩組患者護理滿意度，護理滿意度調查問卷由醫院自制，在護士及家屬協助下填寫，滿分為100 分。非常滿意：90～100 分。滿意：80～89 分。基本滿意：70～79 分。不滿意：＜70 分。總滿意度=（總例數-不滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后恢復指標情況

觀察組首次下床活動時間為（1.20±0.34）d、首次排便時間為（3.36±1.48）d 和住院時間為（8.36±1.54）d 與對照組的（6.14±1.18、5.17±1.86、14.82±1.58）d 比較均顯著減少，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后恢復指標情況（±s）

表1 兩組患者術后恢復指標情況（±s）

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值手術時間（min）68.38±12.57 67.94±11.48 1.14 0.89術中出血量（mL）62.48±18.54 61.93±17.63 0.12 0.91首次下床活動時間（d）1.20±0.34 6.14±1.18 22.03 0.00首次排便時間（d）3.36±1.48 5.17±1.86 4.17 0.00住院時間（d）8.36±1.54 14.82±1.58 16.04 0.00

2.2 兩組患者術后并發癥情況

觀察組總發生率（6.67%）與對照組（33.33%）比較顯著減少，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后并發癥情況 例（%）

2.3 兩組患者護理滿意度情況

觀察組護理總滿意度（96.67%）與對照組（73.33%）比較顯著升高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度情況 例（%）

3 討論

顱內腫瘤的首選治療方式是手術，但手術風險和術后并發癥發生率較高，不僅影響患者的身心健康，還不利于手術效果、康復速度和預后質量。良好的護理工作與患者獲得較好預后具有密切聯系，目前在循證醫學理論指導下開展的多學科協作治療模式已逐漸應用至腫瘤患者的治療中，實現了以外科手術治療為主向臨床多學科綜合治療的轉變，多學科協作模式是指兩個或兩個以上的相關學科組成工作小組，提出綜合處置方案，對于顱內腫瘤術后患者而言，能得到營養師、理療師、心理護理人員的多方照顧，形成護士主導的多學科協作護理模式［3-4］。

本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組患者更早進行下床活動、排便及出院，可見護士主導的多學科協作干預能有效促進顱內腫瘤患者術后康復。相關研究指出［5］，為了預防股動脈穿刺部位破裂出血，需對顱內腫瘤患者實施下肢平伸制動，但此操作可能會導致患者術后缺乏下床活動的信心。早期下床活動具有很多優點，一方面能降低并發癥的發生率，另一方面能促進患者術后康復。護士主導的多學科協作干預針對患者制定個性化護理計劃，詳細為患者講解疾病相關知識，同時指導照顧者正確的護理方法，使患者及其家屬積極面對疾病治療，減輕不良心理應激反應，激勵患者早期下床活動。此外，護士主導的多學科協作干預采取營養支持促進患者盡快恢復，縮短住院時間，指導患者進食膳食纖維，從而縮短首次排便時間。

術后并發癥是評估神經外科患者預后質量的重要指標，低體溫、惡心嘔吐及感染是顱內腫瘤術后常見的并發癥。相關文獻報道［6］，手術操作時間＞2 h 的患者會有程度不等的低體溫癥狀，不但會導致心血管系統負擔增加，還會加重機體應激反應。本研究觀察組術中控制補液量，給予保暖措施，從而避免術中低體溫癥狀。此外，營養支持和營養指導能提高患者抗病能力，降低術后感染、嘔吐的發生率。在本研究中，觀察組總發生率與對照組比較顯著減少，可見護士主導的多學科協作干預能明顯降低顱內腫瘤患者術后并發癥發生率。此外，本研究對患者進行護理滿意度調查，結果顯示觀察組護理總滿意度與對照組比較顯著升高，可見護士主導的多學科協作干預能有效提升患者護理滿意度。

綜上所述，護士主導的多學科協作干預能有效促進患者術后康復，減少并發癥發生率，提升護理滿意度。