中醫外治法治療頸椎病的臨床運用

農雅萍 蘭 蕾　

中醫外治法治療頸椎病的臨床運用

農雅萍1蘭 蕾2

（1.廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530200；2.廣西國際壯醫醫院，廣西 南寧 530201）

近年來頸椎病的發病呈現上升趨勢，越來越受到人們的重視，其治療方案也逐步增多，其中中醫的外治法具有豐富性和靈活性的優勢，可使用一種方案治療、多種外治法治療或者中西醫聯合治療，在臨床上取得了滿意成果。文章研究近五年的中醫外治法治療頸椎病的現狀并做出概括總結，為進一步研究奠定基礎。

頸椎病；中醫；外治法

引言

頸椎病是骨科常見疾病之一。它以頸椎間盤退行性改變為基礎，又合并外因的影響累及周圍組織、神經、血管等，導致頸椎生理功能上的改變。臨床最早表現為以頸肩部后酸脹痛、頸部活動受限、頸后壓疼繼而出現手麻、耳鳴、眩暈等，可通過臨床癥狀及影像學改變來診斷，分為六型頸椎病，分別為頸型、神經根型、交感型、椎動脈型、脊髓型、混合型[1,2]。伴隨著伏案工作的加量及生活方式的改變，頸椎病的發病率逐步向年輕化發展[3]。頸椎病的治療可分為西醫治療和保守治療，其中西醫手術治療風險大，患者經濟負擔重，而西藥治療只能緩解疼痛，長期吃止痛藥造成藥物依賴性及機體系統功能的損害[4-6]。中醫在治療上有內治法和外治法，其中中醫外治法呈現多樣性，包括針灸、推拿、刮痧、牽引等方法，療效肯定、副作用小、依從性高。本文對近五年來使用中醫外治法治療頸椎病的臨床概況進行歸納，總結經驗，為今后指導臨床提供參考。

1 新型針灸療法

1.1 刃針療法

刃針療法源于傳統九針，以中醫經筋理論與現代解剖學結合指導，對病灶部位進行改變，臨床上多適用于組織粘連引起的痛癥。

江洋等[7]以刃針微創術三步法松懈枕下三角肌群治療（觀察組）30例椎動脈型頸椎病患者，與單純刃針松解枕下三角肌群治療（對照組）30例患者比較，結果顯示觀察組臨床總有效率為96.7%，與對照組總有效率（76.7%）相比有顯著療效。顯示刃針微創術三步法治療顯著，療程短、治愈率高、創傷微小，在臨床適合運用。章浩等[8]將椎動脈型頸椎病患者分為刃針組60例（治療組）和常規針刺組60例（對照組），刃針組以醫者拇指指腹對頸部經筋區域進行探查，通過正常部位與異常部位觸摸比較及患者的疼痛反應，明確經筋病灶點，兩組分別經治療1個療程后，研究結果說明，刃針組在改善頭暈程度及頭痛方面較常規針刺組治療較為突出，操作安全，縮短治療療程。

1.2 電針療法

電針療法是在傳統針刺的基礎上結合電針儀釋放微小的電流，持續性地刺激穴位，具有止痛鎮靜、促進血液循環的效果。

Chen等[9]將CX-DZ-II型智能電針（實驗組）與電針器械（對照組）在療效及安全性方面相比，CX-DZ-II型智能電針占優勢，在臨床上值得推廣。王春英等[10]以電針頸夾脊穴方法觀察40例神經根型頸椎病，依據患者頸肩部疼痛、麻木等癥狀改善情況為療效標準，研究結果顯示，經治療后患者臨床癥狀減輕，活動能力提高，復發率低，療效肯定。

1.3 穴位埋線

穴位埋線，其理論依據源自《靈樞·終始》曰：“久病者邪氣入深，刺此病者，深內而久留之。”故穴位埋線開始主要用于治療慢性病及頑疾。通過線體材料在體內緩慢吸收過程達到對穴位的持久刺激作用，激發腧穴得氣感應。

馬伊磊等[11]觀察微創埋線對椎動脈型頸椎病椎動脈血流情況，取雙側C3-C5頸夾脊穴及風池穴埋線，治療后能夠改善眩暈癥狀，改善患者椎動脈血流速度，提高患者生活質量。王瑩等[12]將60例交感神經型頸椎病患者，隨機分為兩組，治療組30例（星狀神經節埋線為主）和對照組30例（單純穴位埋線），以治療3個療程后，臨床癥狀改善程度為療效標準，結果證明刺激星狀神經節埋線可以調節機體的多個系統，尤其調節自主神經系統、內分泌系統和免疫系統，有助于機體內環境的穩定，因此星狀神經節埋線目前對于治療交感神經型頸椎病患者療效更有優勢。

1.4 穴位注射

穴位注射療法以中醫基礎理論為指導，結合近代醫藥學的藥物藥理研究和注射方法，從而激發穴位及經絡的作用。韋英成等[13]選取風池、天柱、頸椎夾脊、大椎及阿是穴，輔以太沖、太溪、足臨泣穴位實施臭氧水穴位注射結合頸椎牽引治療椎動脈型頸椎病，經治療后療效明顯，總有效率為100%。陳楨艷等[14]運用中藥穴位注射方法與牽引療法治療神經根型頸椎病在鎮痛方面的療效作比較，結果表明穴位注射方法可改善局部血液循環，促進損傷部位炎癥物質及淤血的新陳代射，解除肌肉痙攣和神經壓迫，自我不適癥狀得以改善。

1.5 火針療法

火針療法使用特殊材質制成的針具，通過燒紅至白亮，定穴后快、準、穩進針。通過火針的溫熱刺激穴位，鼓舞氣血運行，溫通陽氣，從而起到溫經散寒、祛風化濕、活血通絡止痛的作用。李文堅等[15]采用火針淺刺法配合刺血療法治療頸型頸椎病，先在局部阿是穴火罐放血，以火針在風池、頸夾脊、肩井、大杼、阿是穴淺刺，通過視覺模擬評分（VAS）、疼痛程度及NPQ積分下降程度評定療效，結果顯示火針淺刺法配合刺血療法效果顯著。放血療法屬于瀉法，火針療法淺刺屬于溫通療法達到補瀉兼施，可達祛邪扶正之功的目的。謝華等[16]運用高頻超聲引導下毫火針療法觀察神經根型頸椎病的治療臨床效果，結果顯示相較于毫火針盲刺治療，高頻超聲引導下毫火針療法具有明確穴位定位，直觀毫火針進針的過程，可精微量化進針的深度及角度，提高了安全性和有效性。

2 推拿療法

頸椎病在中醫學上歸屬于痹癥或者傷筋，其發病與風寒濕外邪侵襲、急性外傷、慢性勞損等損傷有關，其病機虛實夾雜。臨床可表現為肌肉的痙攣疼痛、關節的不滑利進一步加重可引起肌肉的萎縮。中醫推拿則是通過外力作用消除或改善肌肉痙攣，理筋整復，通利關節，通經活絡，活血化瘀，起到“通則不痛，榮則不痛”的作用[17,18]。

胡文杰等[19]治療神經根型頸椎病，先給予肌肉放松，患者取坐位，施術者右前臂置于患者下頜，手指按壓要調整的棘突并同時做一個旋頸動作。治療組頸肩痛、放射性痛消退時間及頸椎活動改善時間優于傳統推拿手法對照組，此方法簡便，療效可靠，無任何毒副作用。袁智先[20]證實龍氏正骨手法可調整錯縫關節、暢通經絡、理筋復位，在所治療的30例患者中，總有效率達96.7%。李武等[21]通過經筋辨證的方法闡述以“以痛為輸”思想，為臨床推拿治療提供有效的指導方案，可以作為頸椎病一種新的治療方法。趙振杰等[22]將135例頸椎病患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組運用曲度頸椎治療儀配合推拿療法，根據脊柱棘突偏歪情況可行頸椎旋轉定位扳法，對照組運用實施坐位直線牽引配合中頻電治療，結果顯示兩組均治療兩個療程治療后，兩組間總治愈率和總有效率療效存在顯著性差異。

3 艾灸療法

灸法運用點燃的艾柱、艾灸等使其熱量傳到經穴上激發自身的經氣，來改善臟腑之間陰陽不平衡而導致的病理狀態。在傳統艾灸的基礎上大膽創新，在臨床上出現各種創新灸法，臨床療效顯著。黃征宙[23]采用雷火灸熱敏穴（干預組）治療頸椎病，其臨床療效優于艾灸經驗穴組（對照組），治療1個療程后干預組疼痛表評分均優于對照組。雷火灸熱量可通過激發熱敏穴使機體的經氣得以運行，行氣散寒通絡，恢復頸椎生理活動度，該法施行方便，無傷害性。李靈杰等[24]予以精灸治療，將92例頸椎病頸痛患者隨機分為精灸組、麥粒灸組和無熱灸組，三組均采取兩組相同的穴位交替治療，精灸組采用燃燒的規格相同的小艾炷放置穴位上，灸至局部皮膚潮紅即可，總有效率為93.3%。張狄等[25]將103例椎動脈型頸椎病眩暈患者隨機分為兩組，觀察組采用溫和灸雙側風池穴治療，對照組采用口服尼莫地平片治療，運用溫和灸治療雙側風池穴在減輕眩暈癥狀方面較單純口服尼莫地平片療效顯著，結果可靠。韓興軍等[26]運用壯醫藥線點灸療法治療急性發作頸型頸椎病，治療組治療后30 min較治療后24 h療效顯著，結果顯示藥線點灸治療頸型頸椎病即時療效顯著，能快速緩解癥狀。趙彬等[27]運用隔姜灸聯合口服非甾體類抗炎藥與單純口服非甾體類抗炎藥對比，臨床療效及疼痛評分上均優于單純口服非甾體類抗炎藥，差異有統計學意義。

4 刮痧療法

刮痧屬于傳統的自然療法范疇，以中醫理論為基礎，運用適合的刮痧器具對體表進行刮拭。將機體痧毒排除，通經活絡止痛，以增強自身的抗病能力和免疫力。歐陽永亮等[28]對30例頸型頸椎病患者辨證循經刮痧治療，結果顯示顯著提高臨床療效，實用、便捷、安全。丁金磊等[29]采用特色整經刮痧與傳統刮痧治療進行比較，結果顯示特色整經刮痧組（特色組）總有效率為90.0%，療效顯著。黎小霞等[30]治療90例頸型頸椎病患者，觀察組運用溫灸刮痧療法，將艾柱插入鋼針的艾灸杯中并點燃，對患處穴位進行定點懸灸開穴，再行從督脈上的風府刮直到至陽、膀胱經兩側膀胱經上的天柱直到心俞、分刮兩側風池至肩上的肩井直到肩髃，待艾灸杯發熱可用杯身推拿按摩。對照1組采用常規灸法在雙側風池、肩井、外關和頸部夾脊穴治療，對照2組以牛角刮痧板在觀察組同樣的位置刮痧，三組均治療兩個療程，治療組和兩個對照組在總有效率療效和NPQ積分存在顯著性差異。溫灸刮痧療法以溫灸宣泄體內的風濕邪氣，以刮痧化解瘀堵起到疏通經絡、調整陰陽平衡的作用。

5 拔罐療法

拔罐療法屬于傳統中醫外治法之一，與刮痧作用相似，通過良性的刺激下，使局部的肌肉腫脹、充血機體的血流速度得以加快，增強局部代謝能力，促進局部正常血液循環。田乃佳等[31]運用留罐法與閃罐法治療120例頸型頸椎病患者，顯示兩種療法均可改善患者的臨床癥狀，但留罐組療效優于閃罐組。陶一鳴等[32]治療神經根型頸椎病在常規針刺的基礎上選擇C 5-6挑刺拔罐，每10 d治療一次，治療3個月，PRI、VAS及PPI積分均較治療前明顯降低，且治療組較對照組明顯降低（＜0.05）。治療后隨訪，治療組的各項積分呈現穩定或者下降趨勢，且未見復發例數。潘佩嬋等[33]分別運用蒸汽竹藥罐法和普通竹火罐法治療風寒痹阻證神經根型頸椎病患者60例，以VAS及JOA積分在不同治療時間點進行療效觀察，結果顯示兩組患者VAS及JOA積分均較治療前有統計學意義，以治療時間點，治療組治療1 d后和治療3 d后VAS及JOA積分減少或增加明顯優于對照組，差異均有統計學意義。

6 傳統導引法

傳統導引法是以經筋理論為指導，通過自身的四肢和軀體的自主活動，增加血液運行，濡養筋脈，滑利關節。郭姜等[34]探討139例神經根型頸椎病患者采取太極禪云手干預分別予12周治療后，治療后的日常生活動作及VSA積分較治療前存在顯著差異，但VSA積分受主觀因素影響和缺乏對照組導致療效缺乏準確性。謝福[35]將84例頸椎病頸痛患者分為對照組和觀察組，對照組采用常規針灸、口服止痛藥治療，觀察組在對照組的基礎上開展八段錦鍛第一式、第二式、第四式，分別在治療前和治療三個月后進行療效以及NPQ頸痛量表和JOA評定和對比觀察。兩組治療后NPQ疼痛量表積分較治療前明顯下降和JOA均較治療前明顯下降，兩組治療前后差值比較均有顯著性差異，觀察組優于對照組。熊哲等[36]運用改良式易筋經治療60例頸型頸椎病患者，改良式易筋經以傳統易筋經中的“第五勢、七勢、十一勢”為主要練習。結果顯示，總有效率為96.7%，表明易筋經鍛煉能顯著提高臨床療效、操作安全、臨床療效持久、復發率低。

7 中藥外用療法

中藥外用療法治療頸椎病形式之多，包括藥膏、藥熨、藥枕、熱奄包等，共同作用機理是以藥物通過皮膚滲透到皮下組織，隨著血液的循環藥物到達病灶，發揮其藥效。曾瑩瑩等[37]將藥枕治療風寒濕痹型神經根型頸椎病，藥物組成小茴香60 g、吳茱萸60 g、艾葉60 g、桂枝60 g、決明子60 g。將上述中藥裝進枕套中加熱，加熱至合適溫度后調節適宜頸部高度放置患者頸枕部，同時配合電針夾脊穴，止痛效果優于電針夾脊穴，并且明顯改善臨床癥狀。劉圣根等[38]采用自制中藥黑虎膏外敷治療頸椎病，總有效率為86.0%，認為外敷黑虎膏治療頸椎病療效顯著。謝芝億[39]對120例神經根型頸椎病施行傳統針刺，隨機選擇其中60例配合中藥熱奄包治療，中藥熱奄包聯合傳統針刺組的頸椎功能障礙改善程度較單純傳統針刺組明顯顯著，認為中藥熱奄包有溫經通絡、散寒止痛的作用。顧燕玲[40]治療30例神經根型頸椎病采用保守治療包括藥物治療和牽引治療并予頸椎操練習的基礎上聯合中藥藥熨療法，取得較好療效。

8 綜合療法

綜合療法采用兩種以上的治療方法，其見效快、療效持久、減輕病人的痛苦[41]。李勃[42]探究治療椎動脈型頸椎病氣滯血瘀證采用加味桂枝芍藥知母湯配合穴位注射，發現其可以有效地改善患者的血漿粘度、臨床癥狀尤其是對氣滯血瘀證型有明顯優勢。神經根型頸椎病因氣虛和外邪的侵襲所致，溫針灸通過影響機體的代謝因子和神經功能，配合穴位貼敷協助驅除惡邪，通絡止痛[43]。黃外軍等[44]將90例頸型頸椎病患者作為觀察對象，隨機分成觀察組和對照組各45例，對照組患者給予常規針刺治療，觀察組患者給予合谷刺配合輸刺陽性反應點治療，治療1個療程。通過治療前后癥狀體征變化和疼痛視覺表（VAS）來評定療效，得出結論，觀察組療效更顯著，并且器具精簡、取穴方便，值得臨床上推廣應用。周云[45]治療神經根型頸椎病患者86例，采用視覺模擬評分法（VAS）及臨床癥狀評定療效，結果采用中醫推拿聯合中藥離子導入方法治療后與治療前相比，VSA積分有明顯差異，且總有效率明顯優于頸肌間溝注射藥物對照組。曹國元等[46]將86例神經根型頸椎病患者隨機分為兩組，觀察組（采用發散式沖擊波聯合推拿、針灸治療）43例，對照組（采用推拿、針灸治療）43例，得出結論：發散式沖擊波聯合推拿、針灸治療神經根型頸椎病能夠降低視覺模擬評分（VAS）以及提高頸椎功能，臨床療效優于推拿、針灸治療。Ding等[47]運用中藥熱敷聯合間歇性頸椎牽引治療頸椎神經根型，通過臨床觀察發現療效明顯優于間歇性頸椎牽引結合熱敷治療。伍紫炫等[48]采用于肩背部行針刀配合拔罐起到除去淤積以通暢經脈作用，通過VAS及JOA積分、復發情況、該方案減少治療時長，使患者依從性更高，并且具有簡、驗、廉、效的特點。

9 結束語

中醫外治法展現多樣性、簡捷、安全系數高的特點，其治療早期的頸椎病有明顯的優勢，能夠治愈或者阻止頸椎病的進一步加重，體現了中醫防病于未然的思想，認識中醫外治法充分利用其優勢可減少頸椎病的發生，同時為患者減少不必要的麻煩。有明確手術指征的頸椎病，中醫外治法治療會出現復發情況或者導致病情的加重，療效不佳，影響患者的生活質量。對于診斷明了且有必要行手術的脊髓型頸椎病，其并發癥居多，可進一步導致病情惡化，耽誤治療的黃金時間。建議及時采取手術治療，減少患者的痛苦及承受病情風險。

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Clinical Application of External Treatment of Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Cervical Spondylosis

In recent years, the incidence of cervical spondylosis has shown an upward trend, which has attracted more and more attention, and its treatment schemes have gradually increased. The external treatment methods of traditional Chinese medicine have the advantages of richness and flexibility. One scheme, multiple external treatment methods or the combination of traditional Chinese and Western medicine can be used, and satisfactory results have been achieved in clinic. This paper studies the current situation of traditional Chinese medicine external treatment in the treatment of cervical spondylosis in recent five years and makes a summary, so as to lay a foundation for further research.

cervical spondylosis;traditional Chinese medicine; external treatment

R681

A

1008-1151(2022)03-0082-04

2021-06-08

廣西中醫藥重點學科壯醫經筋推拿學（No.GZXK-Z-20-61）；廣西壯族自治區自然基金面上項目（No.2018GXNSFAA050148）；2017桂中醫大[2018]1號博士科研啟動金項目（No.2017BS05）；桂中醫藥科教發[2012]2號廣西中醫藥適宜技術推廣技術（No.GZSY21-42）。

農雅萍（1993－），女，廣西中醫藥大學在讀碩士研究生，研究方向為針灸推拿的理論與應用。

蘭蕾（1969－），女，廣西國際壯醫醫院主任醫師，碩士生導師，博士，研究方向為針灸推拿的理論與應用研究。