40歲的他，“逆轉(zhuǎn)”了糖尿病

王寧 勵(lì)麗

故事的主人公叫磊叔，生于1979年。作為一代“天之驕子”，他在改革開(kāi)放大潮中見(jiàn)證了祖國(guó)的經(jīng)濟(jì)騰飛，也親身體驗(yàn)到了物質(zhì)富足后國(guó)人體型的“膨脹”。

腹型肥胖就像個(gè)不離不棄的“影子”，伴隨著磊叔從大學(xué)畢業(yè)到結(jié)婚生子再到中年。身高175厘米，體重不斷攀爬直到100千克，曾經(jīng)的青蔥小伙，活成了馮唐筆下的中年油膩大叔。

在很多人看來(lái)，肥胖不是病，甚至有的人還美其名曰“富態(tài)”。磊叔曾經(jīng)也是這樣認(rèn)為。

2017年，磊叔單位組織體檢，他的空腹血糖是8.0毫摩爾/升。磊叔從此戴上了“2型糖尿病”的帽子。但因?yàn)樘悄虿≡缙诓煌匆膊话W，磊叔沒(méi)有重視。網(wǎng)上各種有關(guān)糖尿病并發(fā)癥的傳言，在磊叔看來(lái)，都是危言聳聽(tīng)，離自己很遠(yuǎn)。

直到2019年，在高糖毒性和高脂毒性的雙重攻擊下，磊叔感覺(jué)到了身體的變化。手上經(jīng)常長(zhǎng)倒刺的他，像平常一樣拔了倒刺。兩周后，他手上的傷口不但沒(méi)有像往常一樣愈合，反而化膿感染了。感染科醫(yī)生告訴他：“糖水是細(xì)菌繁殖的最佳培養(yǎng)基。如果不管理血糖，化膿傷口很難愈合。”

醫(yī)生的話如晴天霹靂。磊叔百度了一下糖尿病并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)自己不僅容易細(xì)菌感染，小便里的泡沫也不知何時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)的，雙腳的麻木感早就悄然而至。

磊叔開(kāi)始認(rèn)真面對(duì)自己的病。

2019年11月，磊叔加入國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化代謝性疾病管理寧波分中心的標(biāo)準(zhǔn)化管理，第一次全面評(píng)估了他內(nèi)心最關(guān)注的問(wèn)題：“我是糖尿病嗎？我是哪個(gè)類型的糖尿病？我的并發(fā)癥怎樣了？聽(tīng)說(shuō)國(guó)外有人逆轉(zhuǎn)了2型糖尿病，我可以逆轉(zhuǎn)么？”

初診醫(yī)生這樣梳理磊叔的病情：2型糖尿病兩年，未治療，合并脂肪肝、高尿酸血癥、高血壓等，已出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥——糖尿病腎病。尿微量白蛋白55.99毫克/升（正常0～19毫克/升），尿白蛋白比肌酐55.2毫克/克（正常人小于30毫克/克）。

看到全線飄紅的化驗(yàn)報(bào)告，磊叔的心情跌入谷底。據(jù)說(shuō)，糖尿病是不死的癌癥，是沉默的殺手，是一種能把健全人變成殘疾人的疾病。世界上90%的截肢、90%的失明、50%的尿毒癥都源于糖尿病。

那天，磊叔的世界好灰暗。醫(yī)生鼓勵(lì)他：“不要沮喪，你的糖尿病還可以緩解，因?yàn)槟愕囊葝u功能還有救。”

有救？為什么？

這要從2012年的班廷獎(jiǎng)得主Accili教授的重大發(fā)現(xiàn)說(shuō)起。根據(jù)Accili教授的研究，當(dāng)高糖毒性解除，給予胰島β細(xì)胞精準(zhǔn)的營(yíng)養(yǎng)后，β細(xì)胞可以再分化，從而使2型糖尿病得到緩解。但如果始終處于高糖環(huán)境下，胰島β細(xì)胞都凋亡了，緩解2型糖尿病就是空談。

這種理念被越來(lái)越多的三甲醫(yī)院學(xué)習(xí)并接受，很多醫(yī)院開(kāi)始實(shí)施這種給糖尿病患者帶來(lái)希望的治療方法。幸運(yùn)的磊叔，正好趕上這一波“紅利”。

經(jīng)檢查評(píng)估，磊叔的自身胰島功能處于緩解的黃金階段。根據(jù)UKPDS（英國(guó)前瞻性糖尿病研究）研究，2型糖尿病患者的胰島功能如果僅剩50%，之后每年將以5%的速度衰退。如果血糖管理好，衰退速度會(huì)放緩。如果不進(jìn)行任何管理，衰退速度則會(huì)加快。而胰島功能在30%～50%的2型糖尿病患者，還有緩解糖尿病病情的希望。

在醫(yī)生的指導(dǎo)下，磊叔對(duì)自己的生活方式進(jìn)行了精準(zhǔn)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，從而使胰島功能得到了修復(fù)，高糖毒性下沉睡的去分化胰島細(xì)胞被喚醒。內(nèi)臟脂肪高脂毒性解除后，胰島負(fù)荷也減輕了。

2型糖尿病緩解是指在無(wú)降糖藥物治療的情況下，血糖仍可處于達(dá)標(biāo)狀態(tài)或正常狀態(tài)。2021年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)發(fā)布的《2型糖尿病緩解的定義和解釋》共識(shí)報(bào)告中，建議將“停用降糖藥物至少3個(gè)月后，糖化血紅蛋白小于6.5%”作為2型糖尿病緩解的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

最新一次檢驗(yàn)中，磊叔的糖化血紅蛋白已經(jīng)穩(wěn)定在5.4%。目前，磊叔已經(jīng)停藥2年，血糖平穩(wěn)，并成功減去體重30千克沒(méi)有反彈。從磊叔的狀態(tài)來(lái)看，他的胰島負(fù)擔(dān)大大減輕，重新發(fā)揮出智能化調(diào)節(jié)血糖的能力：不僅胰島功能修復(fù)了，連蛋白尿也轉(zhuǎn)陰了。

通過(guò)科學(xué)精準(zhǔn)干預(yù)最終成功控制住糖尿病，這帶給磊叔莫大的喜悅。也許你會(huì)想：我的2型糖尿病也可以逆轉(zhuǎn)嗎？

糖尿病緩解需要客觀評(píng)估胰島功能。但緩解不等于治愈，仍需要生活方式干預(yù)。