不開刀不打洞的超級微創手術

令狐恩強

假如我們做個問卷調查，讓大家選擇“最沒用”的人體器官，相信闌尾一定能榜上有名。就在20世紀80年代，如果遇到熟識的、熱心的主刀醫生，甚至可以在手術過程中順便幫忙切掉闌尾。因為那時人們普遍認為，闌尾不僅沒用，還可能鬧個闌尾炎折磨人，倒不如切掉省心。但近些年的研究顯示，闌尾很可能擔負著調節胃腸道免疫功能的重任，因為相對于普通人群，那些因為各種原因切除闌尾的人，在若干年后患結直腸腫瘤的風險明顯升高。

除了闌尾，其他器官的功能我們就能說清楚嗎？也不盡然。隨著醫學科學家的不斷研究，各個器官的功能不斷有新發現。比如，心臟不是只有泵血功能，還能分泌腫瘤抑制因子;胃切除的人，不僅僅是吃飯受影響，腦電波也會出現異常等。

事實上，經過數百萬年的進化，人體已經是一個完整、精密且高效的整體。盡管看起來各器官的功能顯而易見，但大多數器官很可能“身兼數職”，而它們還有什么功能、怎么發揮的，我們尚未完全知曉。

說到底，人體沒有任何一個器官是多余的，每一個器官都應被珍視。

器官固然重要，但面對腫瘤的時候，丟車保帥的事情是外科醫生不得不經常做的。

好消息是，現在消化內鏡慢慢變成了全能選手，它能讓醫生直視消化道內的真實狀況。它能通過光照讓病變組織顯現。它能噴藥也能吸水。它能完成抓、切、縫、補等動作。它甚至能在狹小的消化道內給周圍組織做B超。

有了這么得力的助手，如今消化內鏡醫生在面對食管癌、胃癌和結直腸癌的時候，就有了超級微創手術。“超級”的最大特點就是在切除腫瘤組織的同時，完整保留食管、胃和結直腸。

以食管為例，它主要負責讓吃進去的食物到達胃部，看似簡單的食管壁其實分了好幾層，從內向外分別是黏膜層、黏膜下層、漿膜層、肌肉層。食管癌的發生都是起始于黏膜層，然后慢慢向漿膜層、肌肉層發展。目前，醫生們把局限在黏膜層和黏膜下層的食管腫瘤統稱為早期腫瘤。

對于這些早期和超早期的食管癌，我們會用消化內鏡（胃鏡、腸鏡等）在腫瘤組織旁邊的食管壁上打個小孔到達黏膜下層，借助這里組織疏松的特點，通過注水讓腫瘤部位的黏膜下層與漿膜層分離，接下來就可以踏踏實實地切除腫瘤了。

這樣做的結果是，手術后食管還是原來的食管，患者的進食功能不會受到影響。超級微創手術，讓很多食管癌、胃癌、結直腸癌患者快速回歸到正常生活中，壽命也不會因為腫瘤而縮短。

超級微創手術的療效雖然與醫生的手術技術有關，但最重要的是，消化道中悄悄生長的腫瘤一定要盡早被發現。

在中國發病率排名前5的腫瘤中，消化系統腫瘤占據4席，分別是食管癌、胃癌、結直腸癌和肝癌。消化系統腫瘤有明確的地域性和遺傳性。我國食管癌和胃癌的發病人數和死亡人數占了全球的一半左右。我們習慣于有病治病，有了癥狀才去醫院，但是對于消化系統腫瘤，這樣就太被動了。無論是食管癌、胃癌，還是結直腸癌，當患者出現進食困難、膿血便等癥狀時，通常已經到了中晚期，此時即便醫術再高明，患者的壽命也很難延長。

從另一個角度看，雖然一些消化系統疾病患者是明確的腫瘤高發人群，但臨床上更多患者是散發的。我們在臨床上發現的早期消化道腫瘤患者，多是因其他原因做胃鏡、腸鏡檢查時“順道”發現的。

所以，近些年我們都在建議，所有超過50歲的人，無論是否有消化道癥狀，都應該到醫院借助胃鏡和腸鏡等進行腫瘤篩查。有消化系統腫瘤家族史的和有消化系統基礎疾病的人，篩查年齡應提前到40歲。只有這樣，才能在腫瘤萌芽的時候發現它、消滅它！

如果有越來越多的早期腫瘤被發現、被切除，這些疾病的診療模式就會相應改變。因此，我在2011年就提出了消化道腫瘤治療的新模式，即消化內鏡治療為主、外科為補充、放化療等為輔的模式。與外科為主、內鏡為輔的治療模式的明顯差別在于，新模式有望幫助患者避免因器官切除、解剖重構而導致的一系列問題。新治療模式催生了一個新的理念——超級微創治療理念。

既然要認真保留原有的器官，醫生們就真的研究了很多新治療方法，借助這些創新，中國的消化內鏡醫生讓世界同行都刮目相看。

舉個例子，膽結石和膽囊息肉，以往的治療方法中，膽囊是很難保留的，現在則不一定了。內鏡醫生可以通過逆行胰膽管造影（ERCP）技術，通過膽囊和十二指腸聯通的自然管道，從腸道向膽囊插入一根導絲。這根導絲插入后能變形撐開，把原本窄窄的通道撐開至直徑5毫米，這樣就能把直徑更細的子鏡送進去，并由它完成切除膽囊息肉、粉碎結石并取出的工作。治療結束后解除支撐，括約肌恢復正常。膽囊、膽管都還在，只是息肉、結石沒有了。類似的方法也適用于部分胰腺囊腫、闌尾炎的治療。

再比如，賁門失弛緩癥的治療。賁門是從食管到胃的要塞，如果這里的肌肉過于緊張，就會把這里箍緊，患者吃什么都咽不下去。以往這個手術是個巨大的開胸手術，現在消化內鏡醫生可以從食管壁上制造一條通道直達賁門部位的肌肉層，然后精準地切斷部分肌肉纖維，輕松治愈疾病。

還有這幾年逐漸火起來的減重手術，為了讓患者不再是“大胃王”，在治療中要切除大部分胃。現在消化內鏡醫生正在嘗試從胃的內部縫制一個“密室”，只讓部分胃工作。這樣，待減肥成功后，還可以重新開放“密室”，還給患者一個完整的胃。

未來，以超級微創理念為指引的新技術還會被不斷創造出來，能夠讓我們在治療疾病的同時，保留大自然賜予我們的每一個器官。

（鄭穎璠整理）