腦心健康管理師在住院腦卒中患者管理中的隨機對照研究

應海麗　安玲　熊佳

【摘要】 目的：評價在住院腦卒中患者管理中腦心健康管理師的價值。方法：選取2019年1-12月江西省人民醫院收治的300例腦卒中患者作為研究對象，按照簡單隨機化方法分為對照組（n=150）與觀察組（n=150），對照組采用責任護士管理，觀察組采用責任護士+腦心健康管理師管理，比較兩組生活質量、治療依從性、復發情況及患者滿意度。結果：觀察組管理后各項生活行為正確率均高于對照組，住院期間、出院前及出院后1周、3個月、12個月治療依從性均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組出院后1年內復發率為7.33%，低于對照組的15.33%（P<0.05）。兩組管理前各指標異常例數比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;觀察組管理后各指標異常例數均少于對照組（P<0.05）。觀察組總滿意率為86.00%，高于對照組的71.33%（P<0.05）。結論：腦心健康管理師管理住院腦卒中患者，可改善患者依從性、生活行為，預防該疾病復發、危險因素發生，提升患者滿意度，值得推薦。

【關鍵詞】 腦卒中 住院 腦心健康管理師 依從性

A Randomized Controlled Study of Brain and Heart Health Managers in the Management of Inpatients with Stroke/YING Haili， AN Ling， XIONG Jia. //Medical Innovation of China， 2022， 19（01）： 0-092

[Abstract] Objective： To evaluate the value of brain and heart health manager in the management of inpatients with stroke. Method： A total of 300 stroke patients admitted to Jiangxi Provincial People’s Hospital from January to December 2019 were selected as the research objects， and they were divided into the control group （n=150） and the observation group （n=150） according to a simple randomization method. The control group was managed by responsible nurses， the observation group was managed by responsible nurses + brain and heart health manager. The quality of life， treatment compliance， recurrence and patient satisfaction between two groups were compared. Result： The accuracies of life behaviors in the observation group were higher than those of the control group， and the treatment compliance during hospitalization， 1 week， 3 months and 12 months after discharge were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The recurrence rate of the observation group within 1 year after discharge was 7.33%， which was lower than 15.33% of the control group （P<0.05）. There were no significant differences in the numbers of abnormal indexes between two groups before management （P>0.05）; the numbers of abnormal indexes in the observation group were less than those in the control group （P<0.05）. The total satisfaction rate of the observation group was 86.00%， which was higher than 71.33% （P<0.05）. Conclusion： The management of inpatient with stroke by brain and heart health managers can improve patients’ compliance， life behavior， prevent the recurrence of the disease and risk factors， and improve patients’ satisfaction， it is worth recommending.

[Key words] Stroke Hospitalization Brain and heart health manager Compliance

First-author’s address： Jiangxi Provincial People’s Hospital， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.01.022

腦卒中是臨床常見腦血管疾病，發病率高、致殘率高、死亡率高均是該疾病常見特點。據調查顯示，近年來，腦卒中發生率逐漸升高，已經對我國人民整體健康造成嚴重影響。臨床治療該疾病，主要通過手術、藥物改善預后。但是治療后，多數患者均會遺留肢體功能障礙等問題，因此需加強患者的康復鍛煉，改善生活質量[1]。有研究顯示，腦心健康管理師對該疾病患者的管理有重要意義，主要針對患者、疾病危險因素評估，針對性予以健康管理，可提高患者治療依從性，降低疾病復發率[2]。基于此，本研究在住院腦卒中患者管理中，行腦心健康管理師進行管理，并分析其價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1-12月江西省人民醫院收治的300例腦卒中患者作為研究對象。（1）納入標準：①所有患者均符合全國第四屆腦血管會議擬定的腦卒中診斷標準;②均由主治醫師對患者進行篩選入組。（2）排除標準：①神志不清;②精神疾病;③不能合作;④生命體征不穩;⑤其他臟器嚴重衰竭。按照簡單隨機化方法分為對照組（n=150）與觀察組（n=150）。本研究已經醫院倫理學委員會批準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組由責任護士進行管理，主要對患者住院期間、出院后提供常規護理服務、健康宣教，具體如下。（1）常規宣教：責任護理人員充分了解患者住院情況，并謹遵醫囑對患者用藥，觀察其生命體征，并做正確記錄。出院前，給予每位患者或家屬疾病相關手冊，囑咐認真閱讀，有疑問及時詢問，責任護理人員需要耐心解答，同時告知患者出院后注意事項，定期復查。（2）常規隨訪：出院后，責任護理人員需要定期打電話對患者進行隨訪。

觀察組在接受責任護士護理基礎上，增加腦心健康管理師的管理。首先腦心健康管理師及責任護士建立小組，并定期培訓、考核，具體如下。（1）危險因素評估：責任護理人員詢問患者情況，帶其辦理入院手續，入院后并陪同做各項檢查，講述檢查標準及需求，如采血需要空腹或憋尿，若患者有異常情況，需要及時與醫師溝通，并根據患者文化程度、語言溝通方式，向患者講解檢查的目的及意義，另外整理好檢查單。管理師評估患者危險因素，制定針對性管理方案。（2）健康管理：管理人員指導患者嚴格用藥，并向患者及家屬說明用藥后效果及不良反應。帶患者熟悉醫院、病房及餐廳等情況，并告訴患者有需要可按呼叫器，介紹醫院內公共設施。囑咐家屬陪同患者，預防患者跌倒、走失等情況。定期幫助患者翻身，保持床鋪清潔。心理管理：管理人員需要面對面指導患者，對于疾病的預后解釋，需要將重點放在有利的一面，調動患者積極性;在行為干預中，可選擇多種適宜且患者感興趣的作業，鼓勵完成，根據患者的進步給予表揚，提高患者自信;另外與家屬主動溝通，增加家屬、朋友對患者的支持、關心;最后可為患者介紹同年齡、同類型疾病治愈的患者，提高患者依從性，改善患者與社會的接觸，理智面對疾病。飲食：指導患者多食玉米、小米、燕麥、大豆、牛肉、魚、雞等，另外還需攝入芹菜、洋蔥、木耳、香菇等新鮮蔬菜，多吃蘋果、棗、獼猴桃、西紅柿等新鮮低糖水果，注意每餐營養搭配均衡，少食多餐。（3）建立健康檔案：加強對患者、家屬的宣教，可為腦卒中患者建立家屬群，每5人為1組，管理師需要整理好患者檔案，根據患者不同情況，及時為患者提供康復鍛煉等健康指導，患者可在群里詢問疾病相關問題，管理人員及時解答。囑患者保持住院中生活習慣，科學膳食，調整良好心態，同時需要管理人員在群里督促患者康復運動、一日三餐、生活勞動等，可采用每日打卡的形式進行管理，患者出現異常需要及時上報管理醫師處理。（4）專業隨訪：管理師面對面追蹤患者疾病恢復情況，可選擇微信視頻通話、或家庭隨訪等，觀察患者治療依從性及康復期間存在的問題，并為患者制定相應措施，提高生活質量，改善生活習慣。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）統計兩組生活行為評分，對患者展開調查，給每例患者或家屬發放紙質表格進行填寫（所用量表為本院自制），表中包括戒煙、戒酒、合理飲食、運動鍛煉、正確服藥等，每項分值0～25分，分值高于10分表明行為正確。（2）統計兩組治療依從性，定期對患者進行隨訪（所用量表為本院自制），詢問患者用藥情況、康復鍛煉進程、是否定期復查等，并對患者進行評分，時間段包括住院期間、出院前、出院后1周、出院后3個月及出院后12個月，總分值0～50分，依從性與總分值呈正比。（3）統計兩組復發情況，嚴格記錄患者出院后1年內復發情況。（4）統計兩組出院后3個月危險因素控制情況，記錄兩組血壓、糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）、同型半胱氨酸水平超過正常值的患者人數。（5）出院時，統計兩組滿意度（所用量表為本院自制），根據本次研究中制定的相關調查表，給予每例患者一份表格，指導患者填寫，其中包括管理人員態度、管理方式、處理異常的質量等，及管理組長對管理人員依次評分，總分值0～50分，基本滿意為35分及以上，較滿意為20～34分，不滿意為19分及以下。總滿意=基本滿意+較滿意。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用χ檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男79例，女71例;年齡41～80歲，平均（58.97±3.64）歲。觀察組男78例，女72例;年齡41～79歲，平均（58.76±3.51）歲。兩組性別、年齡比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組管理后生活行為比較 觀察組管理后各項生活行為正確率均高于對照組，（P<0.05），見表1。

2.3 兩組管理后治療依從性比較 觀察組住院期間、出院前、出院后1周、出院后3個月及出院后12個月治療依從性均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組復發情況比較 觀察組出院后1年內復發率為7.33%（11/150），低于對照組的15.33%（23/150）（χ=4.777，P=0.029）。

2.5 兩組管理前后各指標異常例數比較 兩組管理前各指標異常例數比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;觀察組管理后各指標異常例數均少于對照組（P<0.05）。見表3。

2.6 兩組滿意度比較 觀察組總滿意率為86.00%，高于對照組的71.33%（χ=9.613，P=0.002），見表4。

3 討論

腦卒中屬于急性腦血管疾病，主要由于患者腦部血管突然破裂，或因多種情況堵塞血管，致血液無法順利流入大腦[3-4]。調查顯示，該疾病目前已成為我國殘疾、死亡的首要原因，故需注重該疾病的治療與管理[5-9]。對照組患者由責任護士進行管理，可改善患者癥狀，但對患者康復作用較局限。觀察組患者在接受責任護士護理的基礎上，增加腦心健康管理師的管理，主要針對患者需求、危險因素進行綜合評估，為患者提供優質、專業、全面管理，真正改善患者預后。

本研究結果顯示：觀察組管理后生活行為正確率均高于對照組，住院期間、出院前、出院后1周、出院后3個月及出院后12個月治療依從性均高于對照組，出院后1年內復發率低于對照組，危險因素控制效果均優于對照組，護理滿意度高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。由此可知，腦卒中管理中，腦心健康管理師管理作用顯著。腦心健康管理師，應時代所需，在我國政策大力支持下，可提高人民群眾的健康水平及健康素養，通過測評健康風險、為患者分析健康問題、并實施檢后管理，最后給予相關營養、鍛煉、用藥指導，協助腦卒中疾病患者快速康復[10-12]。

多數腦卒中患者治療后均存在運動功能障礙，或言語、認知、精神心理障礙等，會對患者活動能力、社會參與能力均造成嚴重影響，降低患者及家庭整體生活質量，還會給社會造成巨大壓力。因此，近年來，醫學領域逐漸將該疾病治療、護理、患者健康管理作為重點。腦心健康管理師可針對該疾病患者的不同問題，量身定制優化康復方案，為腦卒中身體高標準修復提供一定保障，同時協助患者養成健康一生的生活行為方式，提高整體生活質量，讓生命保持健康[13-16]。

對于腦卒中疾病患者來講，可通過心理、軀體、用藥等方面指導，幫助患者樹立健康觀念，保持良好心態，改善生活習慣，積極配合治療[17-20]。腦卒中康復需要身體長期修復，治療后需要遵循恢復功能、提高生活自理能力及恢復社會參與能力目標。因此行腦心健康管理師的專業、針對性、有效管理，可提高患者日常生活能力，促進患者早日回歸社會、家庭。

綜上所述，住院腦卒中患者管理中，腦心健康管理師管理有重要價值，可提高治療依從性，改善生活行為，降低或預防疾病復發，有效控制危險因素，同時可提升患者滿意度，值得廣泛應用。

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（收稿日期：2021-03-05） （本文編輯：程旭然）