針刺心包經穴治療阿爾茨海默病的理論探討*

劉 孔，婁必丹，俞赟豐，左耀辰，夏 云，周石刊，尹夢萍

(1.湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410007；2.湖南中醫藥大學第一附屬醫院，湖南 長沙 410007)

阿爾茨海默病(alzheimer’disease，AD)是一種起病隱匿呈進行性發展的神經系統退行性病變[1]，又稱為老年性癡呆。據相關流行病學資料顯示，截止2019年，全球阿爾茨海默病患者人數高達5000萬[2]，預計2050年該數值將增加至1.31億[3]。認知障礙、精神行為異常和日常生活能力下降是AD的典型臨床表現[4]，嚴重危害人類健康和生命安全，同時給患者家庭和社會帶來巨大的負擔。盡管膽堿酯酶抑制劑和谷氨酸受體拮抗劑等相關藥物可以延緩AD病情進展，但長期服藥帶來的頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應[5]依然困擾著臨床醫生，亟待治療手段的干預。有報道顯示[6]，與西藥相比，針灸治療AD具有良好的臨床療效和可靠的安全性。針灸理論多以醒神開竅、疏肝解郁為法辨治AD，針刺選穴以督脈、足少陽膽經[7]的穴位為主，但有研究[8]指出AD的發生與心密切相關，心神失調可能是AD發生發展的關鍵病機，并提出可從心論治AD。《黃帝內經》提出心包具有代心受邪、代心施治的功能，決定了心包經是AD辨治的關鍵。因此，本研究從“心主神明”理論探討針刺心包經穴治療AD的可行性，以期為臨床治療提供參考。

1 心主神明的內涵

《素問·靈蘭秘典論》云：“心者，君主之官，神明出焉。”心具有主宰人體高級生命活動和精神意識思維的功能，故曰心主神明。《靈樞·邪客》載：“心者，五臟六腑之大主，精神之所舍也。”說明心為神之居，五臟六腑皆受制于心，心神清明則五臟調和，心神失常則諸臟皆病，正如《素問·靈蘭秘典論》載：“心者，君主之官，神明出焉……主明則下安，以此養生則壽，歿世不殆，以為天下則大昌；主不明則十二官危，使道閉塞而不通，形乃大傷，以此養生則殃，以為天下者，其宗大危。戒之戒之。”《類經·臟象類》云：“心為一身之主……臟腑百骸，唯所是命……故曰神明出焉。”進一步解釋了心主神明的概念。自“心主神明”理論問世以來，其貫穿于整個中醫理論體系，如在臨證治療神志相關疾病時，古今醫家常以寧心安神、養心安神、清心安神治法等為基本治療法則。

2 心主神明與AD的聯系

AD屬中醫學“癡呆”、“呆病”范疇，病位在腦，與五臟密切相關，臨床以寡言少語、反應遲鈍、神情恍惚為主要表現，目前有髓海不足、脾腎陽虛、肝腎陰虛、陰虛火旺四個常見證型[9]。《類證治裁》載：“腦為元神之府，精髓之海，實記憶所憑也。”說明腦為元神之居，精髓之處，記憶之有無由腦所主，腦髓充則神機靈運、記憶清晰，髓海空虛則神機廢用、記憶力衰退。然心主神明理論指出心具有主宰意識、思維、情志等狹義之神的功能，《素問·六節臟象論》謂：“心者，生之本，神之變也。”AD屬神志失常的典型疾病，故心在AD 的發生起重要作用，孫思邈《千金翼方》詳細記載：“人年五十以上陽氣日衰，損與日至，心力漸退，忘前失后，興居怠惰。”人至年老心力漸退記憶力下降，究其原因，這與心主神明功能失常不無聯系。《圣濟總錄·心臟門》曰：“健忘之病，本于心虛，血氣衰少，精神昏聵，故志動亂而多忘也。”指出心血虛則心神失養，腦髓不充，精神昏聵，發為癡呆。可見心和腦與神明關系密切，心腦在AD的發病中占有重要地位。張錫純首次提出“心腦共主神明”學說，《醫學衷中參西錄·癇痙癲狂門》載“心腦息息相通，其神明自湛然長醒”、“神明之體藏于腦，神明之用發于心”，心與腦通過“神明”為紐帶緊密聯系起來的，神志活動的產生，是由腦而達于心，由心而發于外。由此可見，盡管AD的病位在腦，腦髓空虛是其主要病因，然神志活動由腦達心，由心發于外，心神失常才是AD的關鍵病機。

3 心包經與AD的聯系

3.1 心包經與心的聯系 心包是心的外圍組織，指包繞在心表面的包膜，包裹護衛著心，如君主之臣，《醫學正傳》云：“心包絡，實乃裹心之包膜也，包于心外，故曰心包絡也。”現代醫學研究也指出，心包與心在解剖位置上呈毗鄰關系，心包指包裹心臟的纖維漿膜囊和與之調節心臟的相關自律神經組織[10]。古醫籍系統論述了心包經和心經的主治病癥，兩經均有心、胸、神志病及經脈所過局部的病癥，此外，在經脈循行上，兩經均起于胸中，行于上肢內側。研究表明[11]，支配心系的神經節段有密切關系，支配心經的神經節段為C6～T3，心包經的神經節段為C6～T2，心臟神經節段為C8～T10。可見心包與心在解剖位置上呈毗鄰關，心包經與心經在主治病癥、經脈循行、神經支配上密切相關。

《靈樞》首次提出“心包代心受邪”這一思想，《靈樞·邪客》云：“心者，五臟六腑之大主也，為帝王，精神之舍也。其臟堅固，邪弗能客也。客之則心傷，心傷則神去，神去則死矣。故諸邪之在于心者，皆在于心之包絡。”古人認為心為君主之官，生命活動的主宰，而神是各種生命活動的外在表現，神去則人亡，心為心包包裹，邪氣犯心，首犯心包，故心包可代心受邪。《類經治裁》“心痛，心包絡病，實不在心也，心為君主，不受邪。”也有類似記載。現代學者發現，心系疾病患者常伴有心包經某段經絡或某些穴位出現結節、空虛、塌陷感、肌肉緊張度增高、皮膚色澤發暗等陽性表現，且這些異常表現常先于疾病發生，為及早治療提供依據[12]，這一發現間接印證心包可代心受邪。心包除了可以代心受邪，亦有代心施治的作用。古醫籍早有記載，心包經穴位不僅可以治療本經經脈所過的局部病癥，還可代心治療心系疾病，正如《脈經》言：“心病，其色赤，心痛……此為可治。春當刺中沖，夏刺勞宮，季夏刺大陵，皆補之；秋刺間使，冬刺曲澤，皆瀉之。”中沖、勞宮、大陵、間使、曲澤乃手厥陰心包經五輸穴，可見心包經穴可以治療心系疾病。《針灸甲乙經》、《針灸大成》、《針灸聚英》亦有類似記載，如《針灸大成》言“天泉主目不明，惡風寒，心病，胸脅支滿”，“內關主手中風熱，失志，心痛，目赤，支滿肘攣。實則心爆痛瀉之，虛則頭強補之。”商麗麗等[13]將60例心律失常患者隨機分為對照組和試驗組，其中對照組予以常規抗心律失常藥，試驗組采取針刺心包經為主配合藥物治療，經過2周治療后，試驗組療效明顯優于對照組。

3.2 心包經與神志病的聯系 心在神志病的發病中起著重要作用，心主神明功能正常則神志清晰、思維敏捷，《靈樞·平人絕谷》載：“血脈和利，精神乃居。”心神失常則會出現精神活動的異常，正如《類經·九氣》言“情志之傷，雖五臟各有所屬，然求其所由，則無不從心而發”，心神失常嚴重者則會累及其他臟腑甚至危及生命，故有“心動則五臟六腑皆搖”、“主明則下安，主不明則十二官危”之說。由此可見，心主神明功能與神志病的發病密切相關，可從心論治神志病，而心包可代心受邪。基于此，古代醫家在論治神志病時，常在心包經上選穴進行針刺，《千金方》、《備急千金要方》、《外臺秘要》、《針灸甲乙經》等古醫籍均有記載，如《千金方》曰：“惕然不能動，失智，內關主之。”《備急千金要方》云：“曲澤、大陵，主心下澹澹，善驚。”《外臺秘要》注：“大陵主心痛善悲，厥逆，懸心如饑之狀，心澹澹而驚恐……善笑不休……狂言，不樂。”現代臨床研究也表明針刺心包經穴能有效治療精神情感障礙類疾病，在改善患者認知功能方面具有一定優勢。陳鵬等[14]通過一項臨床研究發現，額顳葉損傷、功能低下與精神性疾病的發病密切相關，針刺大陵穴可有效激活額顳葉，且可使額葉呈現強激活狀態，故此提出針刺大陵穴可能通過激活中樞神經系統的額顳葉皮質來治療精神性疾病。陸彥青等[15]發現針刺血管性癡呆患者雙側內關穴可有效增加腦血流灌注，從而起到改善患者認知功能的作用。李墨[16]發現針刺手厥陰心包經可作為腦卒中后認知障礙的較可靠治療方法，針刺心包經可以改善患者的智能水平和提高生活自理能力。

綜上所述，心神失常會引發一些列神志病，此類疾病可從心論治。而心包經與心經生理上密切相關，病理上心包經可代心受邪，治療上心包經可代心施治心神失常之神志病，且古今醫籍均表明心包經穴可有效治療神志病。阿爾茨海默病以心神失常為關鍵病機，是典型的心神失常之神志病，故可通過針刺心包經穴治療阿爾茨海默病。

4 小結

綜上所述，阿爾茨海默病屬于中醫學“癡呆”、“呆病”范疇，腦髓空虛是AD的主要病因，心神失常是AD的關鍵病機，心經是針刺治療AD的切入點。心主藏神，使臣為心包，心包經與心經不僅腧穴功能特點、經脈循行、主治病癥、神經節段密切相關，且心包可代心受邪、代心施治。此外，心包經穴可以治療神志類疾病在古代醫籍和現代臨床研究均有明確記載。故從心包經著手針刺治療阿爾茨海默病不失為一種新型治療手段。