微針刀松解枕下肌群治療睡眠障礙癥臨床觀察*

傅云其，施丹丹，壽旭鋒，謝鴻康，徐 奕

(1.浙江省諸暨市中醫醫院，浙江 諸暨 311800；2.浙江省中醫藥大學第三臨床醫學院，浙江 杭州 310000；3.浙江省諸暨市姚江鎮中心衛生院，浙江 諸暨 311800)

睡眠障礙癥常常表現為睡眠時間減少，甚至徹夜不眠，入睡困難、睡時易醒、睡眠質量低下。隨著家社會節奏的加快，各種各樣的壓力應運而生，睡眠障礙的群體不斷擴大，甚至影響身心健康，大大降低了生活質量和工作效率。目前治療失眠多為藥物療法，包括催眠藥，鎮靜類藥物，激素替代療法等，但這些藥品各種不良反應很多，如記憶力下降，注意力不集中，疲倦，戒斷反應以及易致藥物耐受[1]。研究團隊在臨床上采用微針刀松解枕下肌群診治睡眠障礙癥，取得了較為理想的臨床療效，此法不僅可以免除藥物的不良反應和藥物的依賴性，且操作簡便安全。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象收納本院就診并確診的睡眠障礙癥患者128例，隨機分為治療組62例和對照組57例，研究過程中，治療組2例、對照組7例患者中途停止試驗，剔除該部分數據。治療組中男女各31例；平均年齡(52.23±12.06)歲；平均病程(7.80±2.91)月。對照組中男25例，女32例；平均年齡(53.12±13.01)歲；平均病程(8.5±3.3)月。2組患者在性別、年齡及病程上，差異無統計學意義(P>0.05)，基線一致，具有可比性。

1.2 診斷標準 按照世界衛生組織編寫的精神與行為障礙分類(ICD-10)對非器質性失眠癥的診斷標準[2]：(1)主訴或是入睡困難，或難以維持睡眠，或睡眠質量差。(2)這種睡眠紊亂每周至少發生三次并持續一個月以上。(3)日夜專注于失眠，過分擔心失眠的后果。(4)睡眠量和/或質的不滿意引起了明顯的苦惱或影響了社會及職業功能。

1.3 納入標準 年齡介于20歲～70歲；符合上述診斷標準；失眠病程超過1個月；PSQI積分>7分，抑郁自評量表(SDS)標準分<60分，焦慮自評量表(SAS)<60分；同意加入本次研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 懷孕、哺乳或在備孕期的婦女；排除內科疾病或精神神志障礙導致的繼發性失眠；近1周大劑量使用精神類藥物者；合并有嚴重抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥等嚴重精神疾患；精神發育異常、酒精或物質濫用或依賴、自殺傾向者；合并有心腦血管、肺、肝、腎和內分泌系統等嚴重疾病者。

1.5 治療方法 治療組采用微針刀松解枕下肌群治療睡眠障礙癥，診療隔日1次，以7次為1個療程，診療3個療程。器具：樂灸牌微針刀(中德合資馬鞍山邦德器械有限公司)，LJ3525R規格(0.35 mm×25 mm)，刀口約0.4 mm。施術部位：枕下肌群處，主要為枕骨粗隆下方、寰樞椎后方及乳突處。操作：(1)囑患者取俯臥位或俯伏坐位。(2)醫者徒手在患者枕骨下方、寰樞椎后方及耳后近乳突處，用左(或右)手大拇指或食指用力觸摸深淺筋膜、筋節、淺在的肌肉附著點、皮神經卡壓部位，摸到大小不等的條索狀結節。(3)令助手在其局部用貝加爾碘伏消毒，75%酒精脫碘。(4)醫者雙手帶上無菌乳膠手套，右手拇食兩指捏持微針刀，中指固定針身，刀刃與軀體縱軸方向平行，左手拇(或食指)用力按壓固定條索狀結節，刀刃沿條索結節平行方向逐一切割，進針深度小于1 cm為宜。(5)操作時根據結節大小選擇切割次數，一般為1～2次，切割時可聽到“咯咯”的聲音[3]。(5)出針后用無菌干棉球按壓止血，并用乙醇棉球再次消毒。

對照組采用常規毫針針刺結合電針治療睡眠障礙癥，診療隔日1次，以10次為1個療程，診療3個療程。器具：一次性針灸針(江蘇吳江市佳辰針灸器械有限公司)。G-6805電針儀(重慶中芝醫用儀器有限公司)。取穴：照海，申脈，足三里，三陰交，神門，百會，四神聰，內關。操作：患者仰臥位，常規消毒后，持0.25 mm×25 mm毫針直刺神門0.8～1.2 cm，平刺百會1～1.5 cm，四神聰1～1.5 cm；直刺雙側照海1～1.5 cm、申脈0.5～1 cm；用0.25 mm×40 mm毫針直刺雙側內關1.5～2 cm、三陰交1.5～2 cm，得氣后于照海、申脈、足三里、三陰交上接電針，波型連續波，頻率5Hz，強度2～4單位，患者耐受為宜，治療時間為40～50 min。

1.6 觀察指標 (1)臨床療效。(2)匹茲堡睡眠量表以評價療效，該量表共7個模塊，每個模塊0～3分，各模塊總和為PSQI總分，范圍為0～21分，得分越高，表示睡眠治療越差。[4]

1.7 療效標準 主要療效指標為治療前后匹茲堡睡眠指數(PSQI)總分減分率，并分析前后的差異。PSQI總分減分率=[(治療前分值-治療后分值)/治療前分值]×100%。臨床痊愈：PSQI總分減分率>75%；顯效：PSQI總分減分率達51%～75%；有效：PSQI總分減分率達25%～50%；無效：PSQI總分減分率達<25%。

1.8 統計學方法 采用SPSS 25.0進行處理，計量資料符合正態分布，用均數±標準差表示，組內比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，分類資料采用卡方檢驗，檢驗水平取α=0.05，采用雙側檢驗。

2.結果

2.1 2組臨床療效比較 結果顯示，治療組總有效率為88.70%，對照組總有效率為71.90%，治療組顯著優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較

2.2 2組治療前后PSQI各因子及總分評分比較 見表2。

表2 2組治療前后PSQI各因子評分及總分比較

2組在治療后睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率四項因子及總分評分較治療前改善(P<0.05)，且治療組在睡眠質量，睡眠障礙，日間功能3項因子及總分評分的改善顯著優于對照組(P<0.05)。

3 討論

祖國醫學中，失眠又稱為“不寐”，其病機分為虛實兩端，實則情志所傷致肝郁化火、或痰熱、或實火擾胃等導致心神不安，陰陽失和，陽不入陰而發本病。虛則心脾兩虛致生化不足或耗損致陰虛火旺或心膽氣虛，心失所養；而中醫經絡理論認為睡眠除了與心經、肝經關系密切之外，陰陽蹺脈以及督脈等脈氣失調與否也直接關系到人的正常睡眠和覺醒。

匹茲堡睡眠指數量表是臨床失眠研究以及精神科相關研究中最常用的量表之一，此表進行信度和效度檢驗，適合國內患者應用[4]，PSQI量表由19個自評和5個他評條目構成，其中由前18個條目組成7個成分，分為睡眠質量，入睡時間，睡眠時間，睡眠效率，睡眠障礙，催眠藥物，日間功能，累積各成份得分為PSQI總分，得分越高，睡眠質量越差。PSQI量表一般用來測量受試者近1個月的睡眠質量情況。[5]

微針刀刀口只有0.4 mm，進針深度不超過1cm，治療時不會傷及神經及重要血管，且對于疼痛的緩解效果顯著。技術要點：(1)觸摸到條索狀結節。(2)刀刃與條索結節縱軸平行切割。(3)聽到“咯咯”聲為切割。根據課題組臨床應用的經驗證實：微針刀技術具備安全性和有效果性，具備“簡、便、廉、驗”的特點。

本課題“微針刀松解枕下肌群治療睡眠障礙技術”的研究，是全面地以中醫經典中“筋攣縮、筋不得舒”、“心血無以上榮于神明之府”為理論依據，同時從大腦血液供給由頸椎、椎動脈、椎基底動脈以及椎基底動脈在頸椎及進入顱底和顱內出入特別是在寰枕段的特點去認識，觀察到睡眠障礙癥患者顱底、頸椎上段的枕下肌群不規則攣縮引起無菌性炎癥及條索狀結節。根據微針刀對淺筋膜鏈松解的特點和原理，此法對睡眠障礙癥的治療可以起到綜合針刺作用、松解作用，能較好激發人體自我修復能力從而達到顯著的頸項部肌肉松解效應[6]，從而消除炎癥改善大腦血供，使得神明之腑能安神定驚。總之，微針刀是采用運動醫學中的筋膜鏈理論，拉桿理論，鏈條理論，弓弦理論，具有痛苦小、安全無副作用，是患者易接受的療法。

本研究采用微針刀松解枕下肌群法，并設立常規針刺組進行對比，通過PSQI量表結果顯示，2組在治療失眠癥上均有一定的療效，但微針刀松解枕下肌群治療失眠癥在睡眠質量，睡眠障礙，日間功能障礙3項因子改善尤為明顯。筆者認為微針刀松解枕下肌群治療失眠癥的效果，可能與枕下肌群的位置及結構有一定關系，從中醫經絡系統上講，后枕部于太陽經、少陽膽經、督脈經、陽蹺脈分布循行所過之處，能夠調節到諸脈經氣運行，具有養心安神，鎮靜催眠之功。從現代醫學角度來看，分布有枕動靜脈，耳大神經和枕小神經等。微針刀松解枕下肌群有助于緩解肌肉痙攣，松解病變組織的粘連，改善局部血液循環[7]。而刺激頭部穴位可解除腦血管痙攣，改善局部微循環，同時可刺激大腦皮層，抑制大腦異常放電，使人體達到真正放松狀態而安眠[8]。