中醫藥治療石淋病研究進展*

顧 偉，李順清△，陳銘勇，許偉英，趙志偉，李雪瓊，段舒予

(1.云南省中西醫結合醫院，云南 昆明 650224；2.上海市中醫醫院，上海 200000)

泌尿系結石指的是泌尿系統中各類晶體物質與有機物發生異常性積聚而得到的一種產物，在臨床中是極為常見的疾病，中醫學把其歸屬至“石淋”這一范疇。近年來，各年齡段人群泌尿系結石的發病率都出現增長，而依據結石在發病時所處位置的不同，主要可以分為腎結石、膀胱結石、輸尿管結石、尿道結石等。有關于泌尿系結石的引發因素，古代相關書籍中有所記載，如《諸病源候論》指出：“諸淋者，由而膀胱熱故也”；據《中藏經》記載：“虛傷氣，邪熱漸強，結聚而成砂石，又如水煮鹽，火太水少，鹽漸成石之類。”等。對于泌尿系結石的各項病因，歷代醫家大多認為是由濕熱久蘊而煎熬尿液，結成砂石堵塞尿路從而引發排尿艱澀且時而中斷。現階段，體外振波碎石相關的技術已在臨床中獲得了十分普遍的運用，讓患者在選取治療方式時有了更多選擇。但是，清除所有殘留的結石與預防復發依舊是臨床在對泌尿系結石患者進行治療期間所需應對的關鍵問題[1]。近年來，中醫藥學在治療泌尿系統結石方面的優勢漸漸得以展現，本文將對中醫藥治療泌尿系統結石的研究進展綜述如下。

1 單味藥物的治療

現階段，在許多實驗分析與研究中，單味中藥效果最為確切的大多都是利水滲濕類藥物。邵紹豐等[1]研究人員指出，石韋、金錢草、車前子都能夠利濕通淋，其可以顯著提升大鼠尿液中草酸鈣結晶總排泄，減少草酸鈣結晶在腎內堆積從而達到減輕大鼠腎臟損傷的作用，其效相當于對照組枸櫞酸鉀組。劉英等[2]制備不同濃度廣金錢草提取物，按照高、中、低劑量組對腎結石大鼠模型進行給藥，結果顯示給藥組大鼠血清尿素氮值、血肌酐值與對照組相比均有一定程度降低；同時，模型組大鼠腎小管擴張程度較對照組輕，草酸鈣結晶也較對照組少，腎小管細胞得到了較好的保護；同時，金錢草提取物可以提高大鼠體內SOD、GSH含量，降低MDA含量，對腎間質慢性炎癥具有減輕的作用。此外，賈希棟等[3]研究認為蘆根提取液可能通過增強血清SOD活性及減低MDA含量，來保護腎小管上皮細胞；在免疫組化研究中發現干預組中僅檢測到OPN(uropontin，尿橋蛋白)的微弱表達，提示蘆根提取液防止草酸鈣結晶形成原理為抑制 OPN 蛋白的表達。上述實驗證明蘆根提取液可以通過增加尿中草酸及鈣離子排出，在一定程度上減少及預防草酸鈣結晶的形成及黏附。商英成[4]的研究發現烏梅提取液具有與蘆根提取液類似的作用原理及作用結果。還有部分研究表明海金沙、澤瀉、豬苓提取物均能提升大鼠24h尿量，減少草酸鈣晶體的形成，對腎功能具有一定的保護作用[5-7]。

2 經方治療

王沙燕等[8]對豬苓湯抑制大鼠腎結石的形成機理進行了分析與研究，該項研究借助基因擴增(PCR)技術檢測在草酸鈣晶體的生長和凝集過程中腎結石大鼠的OPN表達量，結果表明同時注射誘石劑、豬苓湯的大鼠，在尿液中鈣(Ca2+)的升高抑制作用明顯，同時OPNmRNA的表達量也明顯低于對照組，對照組與實驗組數據相比具有十分顯著的差異(P<0.05)。此項研究從基因表達的層面上證明豬苓湯可以通過減少基因表達的機制對腎結石的形成進行抑制。另外，吳俊標等[9]則研究了五苓散對防治雄性大鼠腎結石形成的作用，研究結果表明五苓散具有降低腎結石大鼠血清Ca2+和尿液中鄰二甲苯(Ox)、Ca2+濃度的作用，同時可提升尿液中結石抑制物Mg2+的含量，從而達到防治腎結石形成、保護腎功能的作用。劉博等[10]通過體外草酸鈣種晶實驗、雄性大鼠體內草酸鈣結晶檢測兩個方面對六味地黃方如何影響草酸鈣結石形成進行了研究。體外實驗對比測定在雙蒸水、澤瀉浸膏及不同濃度的六味地黃方中草酸鈣結晶的生產抑制指數，結果顯示體外實驗中六味地黃方對草酸鈣結晶的抑制作用明顯，中、高濃度六味地黃方浸膏組對草酸鈣結晶生長的抑制作用優于單味藥物澤瀉處理組(P<0.05)；體內實驗在六味地黃方各個劑量組中，大鼠血清中肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、腎組織中Ca2+水平、24h中尿Ca2+分泌量及腎組織草酸鈣結晶沉積均低于模型組與陽性對照組(P<0.05)。由此證明六味地黃方較枸櫞酸鉀組，無論在體內或者體外都可以更為顯著性地抑制草酸鈣結石形成，保護腎組織功能。另外還有一些研究人員使用自擬方劑對泌尿系統結石進行治療，如自擬加味烏茹湯[11]、自擬消微防石湯[12]也取得了令人滿意的治療效果。以上研究結果均表明了中藥復方制劑對泌尿系統結石治療具有顯著作用。

3 針灸并用

現代針灸臨床療法非常豐富，主要有針刺、灸法、穴位注射、穴位貼敷、穴位埋線、耳針、放血、刮痧等。其中，傳統的針刺和灸法仍為主流，其余新興的方式大多尚在探索當中，還有待臨床療效的進一步檢驗。王巍等[13-14]研究人員建立腎結石大鼠模型，分別采用常規針刺法和“三才刺”法對腎結石大鼠進行為期7天的治療，觀察比較兩種不同針刺方法在改善大鼠腎功能方面的作用。實驗結果指出，“三才刺”法對于大鼠腎臟草酸鈣結石模型所帶來的影響更為顯著，其作用機制極有可能是減少腎臟與脊髓前列腺素總的含量；并用 “三才刺”、透灸法對大鼠腎臟草酸鈣結石進行防控取得的效果較常規針灸法更好，可能是由于減輕了腎臟及輸尿組織病理性損害，同時降低了血、尿中Ca2+的含量，達到腎功能改善的作用；另外，李甲文[15]的研究結果表明借助透灸法進行預處理，能夠減少大鼠血清中尿素氮(BUN)的總濃度、Ca2+的總濃度，進而干預和減少腎結石的形成。張明強等[16]研究人員分析歸納了針灸對于腎結石治療的影響，總結出針灸在治療腎結石過程中取穴具有一定的規律性，并總結出治療腎結石使用的高頻次穴位和經脈，為針灸治療腎結石提供了新的思路。另外也有許多臨床研究采用中藥湯劑配合針灸治療泌尿系統結石，結果顯示中藥配合針灸對泌尿系統結石的治療有效率遠遠高于單純使用中藥療法[17-19]。由以上案例可以看出，針灸在石淋的治療方面現已有較為豐富的手段，多種方法并用，可兼顧疾病導致的各種癥狀。但目前文獻報道多側重于臨床研究方面，且多為個例或者少量樣本，大規模臨床試驗觀察尚未見報道。同時，針灸對結石治療機理的系統性研究仍然缺乏，這些都是今后需要重點研究的方向。

4 中西醫結合

宋國華等[20]以中藥自擬排石湯聯合體外沖擊波碎石術(ESWL)應用于泌尿系結石中發現在結石排凈時間、排石次數、減少并發癥等方面療效均明顯優于單純體外沖擊波碎石術。胡斌[21]2017年至2018年對臨床126例泌尿系結石患者分別采用單純體外沖擊波碎石治療及體外沖擊波碎石聯合中西醫藥物進行治療，觀察比較2組患者的治療效果。觀察組治療總有效率為92.06%明顯優于對照組76.19%的總有效率(P<0.05)。說明中藥聯合體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石比單純體外沖擊波碎石治療的治愈率高，與朱文靜等[22]1990至2013年間進行的13個RCT研究結果一致，且朱文靜等研究結果表明觀察組治療后的腎絞痛的發生率要遠低于對照組。周憲法[23]對比常規西藥治療法及中西醫結合治療泌尿系統結石發現患者對中西醫結合治療效果滿意度達92.04%，而單純西藥治法患者滿意度僅為74.16%。饒品浪[24]在臨床進行了中西醫結合治療與單純西醫治療腎結石療效的觀察，結果表明中西醫結合治療腎結石總有效率為94.44%，遠高于單純西醫療法的74.29%，差異具有統計學意義(P<0.05)。以上研究結果都說明中西醫結合在泌尿系統結石治療中療效顯著，具有很高的推廣應用價值。

5 小結

泌尿系結石為臨床中一種十分普遍的泌尿系統疾病，患者在患病后，臨床癥狀與表現差別較大，且會由于結石所處位置不相同而具有相應的差別。病情較輕的患者臨床沒有十分顯著的表現與癥狀，僅會出現腰痛、尿急、尿頻等；而對于十分嚴重的患者而言，會引發尿路梗阻，甚至是腎功能損傷，給患者身心健康都帶來危害。目前，現代醫學和傳統醫學對腎石病都有較為有效的治療手段，但是也各有利弊。

現代醫學通常采用外科手術，如體外沖擊波碎石術、輸尿管鏡碎石術、經皮腎鏡取石術和腹腔鏡輸尿管取石術等方法對泌尿系統結石患者進行治療。這些方法雖然能夠將結石粉碎后排出或者直接取出，但同時也伴隨著輸尿管撕脫、尿膿毒血癥等副作用及可能損傷周圍臟器的風險。且治療后復發率高，患者滿意度不高。

傳統醫學則認為泌尿系結石應被歸屬至“石淋”、“砂淋”等范疇中，其基本上都是由于血瘀氣滯、濕熱下注等相關的因素而引發。中醫學借助針灸、經方、單味藥物對泌尿系結石患者進行治療，都能夠得到令人滿意的治療效果。在今后，臨床中還應更為全方位地對泌尿系結石有關的中醫學治療進行分析與研究，還可以構建泌尿系結石有關的中醫發病學、證候學規律數據庫，給中醫藥在臨床中的使用給予更為科學的參照。

現如今淋癥的致病機理尚未完全明確，仍然是一個受多重因素影響、難以完全治愈的慢性疾病。中藥在增強膀胱氣化功能，擴張輸尿管和尿道方面有其獨特作用。同時許多中藥也具有活血化瘀、軟堅消石、利水通淋的作用，可以促進尿液排出、加快結石下移，如若能將中藥與西藥聯合應用，在繼承傳統醫學的基礎上增加新的診療手段，定能在泌尿系統結石的治療上取得更加矚目的成績。