心臟康復綜合管理模式對經皮冠狀動脈介入治療術后患者心肺功能的影響

雷嘉加 黃家福 龐達豪

PCI 是目前臨床治療冠心病的主要手段,通過及時開通梗死的心臟冠狀動脈,及時挽救缺血心肌,恢復心肌血液供應,改善心臟功能［1,2］。但由于大部分PCI 患者術后缺乏有效、科學的心臟康復指導,存在諸多不良生活方式、飲食習慣,心、肺功能恢復不理想,一定程 度上增加了心肌梗死等不良事件發生率［3,4］。基于此,為探究PCI 術后心臟康復綜合管理模式對心肺功能的影響,本文選擇本院2019 年1 月～2021 年1 月住院治療的60 例PCI 手術患者作為研究對象,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年1 月～2021 年1 月住院治療的60 例PCI 手術患者作為研究對象,本研究已得到醫院倫理委員會審批。根據管理方法將患者不同分為試驗組和參照組,每組30 例。試驗組：男18 例,女12 例；年齡41～76 歲,平均年齡(58.62±6.44)歲；梗死部位：16 例下壁,14 例前壁；置入支架數目1～3 個,平均置入支架數目(2.06±0.36)個；美國紐約心臟病協會(NYHA)分級：19 例Ⅱ級,11 例Ⅲ級；文化程度：6 例初中及以下,18 例高中,6 例大專及以上；體重43～95 kg,平均體重(69.82±9.74)kg。參照組：男19 例,女11 例；年齡44～72 歲,平均年齡(58.58±6.18)歲；梗死部位：17 例下壁,13 例前壁；置入支架數目 1～3 個,平均置入支架數目(2.05±0.35)個；NYHA 分級：20 例Ⅱ級,10 例Ⅲ級；文化程度：7 例初中及以下,15 例高中,8 例大專及以上；體重45～93 kg,平均體重(69.76±8.67)kg。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

納入標準：①均在發病12 h 內接受PCI 手術治療；②病歷資料完整、齊全；③年齡18～80 歲,不限性別；④具備正常交流、溝通能力；⑤均知情,已同意并自愿參與此研究。

排除標準：①合并造血、免疫系統疾病者；②合并惡性腫瘤者；③合并心源性休克者；④處于哺乳、妊娠期女性；⑤LVEF＜50%者；⑥合并帕金森、狂躁癥、癡呆者；⑦合并艾滋病、肺結核、梅毒者；⑧中途退出此研究者；⑨過敏體質者；⑩重大臟器衰竭者。

1.2 方法 參照組患者術后采用常規管理干預,護士告知患者遵醫囑予以抗凝等對癥治療,定期到醫院復查,期間一旦出現任何不適,應及時到醫院就診,接受對癥治療。試驗組患者術后在參照組基礎上采用心臟康復綜合管理模式干預。具體如下。

1.2.1 心理干預 醫生通過積極、主動與患者交流,了解患者存在的心理問題及出現的原因,根據個體差異性予以針對性的心理疏導,多向患者介紹既往預后良好的PCI 案例,予以患者足夠的支持、安慰,提高患者治療的意志、信心。

1.2.2 飲食干預 醫生告知患者飲食以易消化、高營養為主,戒煙、戒酒,禁食刺激、冰冷、辛辣的食物,及時補充不飽和脂肪酸、礦物質、維生素、膳食纖維等,遵循細嚼慢咽的進食原則。

1.2.3 康復干預 指導患者進行關節、肢體被動活動,按摩肢體,促進血液循環。指導患者每隔6 h 腹式呼吸1 次。術后1 d 指導患者完成進食、洗漱等日常生活動作,床旁站立10～15 min/d。術后2～3 d,患者可以在病房緩慢行走,根據具體情況逐漸增加運動量。術后4 d 可擴展到病區行走,根據心肺功能恢復情況,逐漸增加運動量。術后5 d 可進行打太極、散步等有氧運動,3～5 次/d,20～30 min/次。

1.2.4 運動心率監測 康復運動期間應加強患者心率監測,根據心率變化合理調整運動量,一旦患者出現頭暈、口唇發紺、呼吸困難、心悸等不適,應及時停止運動鍛煉,接受對癥治療。

1.3 觀察指標及判定標準 兩組均在干預4 周后評價效果。對比兩組干預前后心功能指標(LVEDD、LVESD、LVEF)、肺功能指標(FEV1%、FVC%)、GQOL-74 評分及不良心血管事件發生情況。①不良心血管事件：統計心源性猝死、急性心肌梗死、心律失常、不穩定型心絞痛等發生情況。②GQOL-74 評分：包括情感、角色、軀體、社會4 項,每項總分為100 分,生活質量越高,分值越高［5］。

1.4 統計學方法 采用SPSS26.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后心功能指標對比 干預前,兩組LVEDD、LVESD、LVEF 對比差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后,試驗組LVEDD、LVESD 短于參照組,LVEF 高于參照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后心功能指標對比()

表1 兩組干預前后心功能指標對比()

注：與參照組干預后對比,aP＜0.05

2.2 兩組干預前后肺功能指標對比 干預前,兩組FEV1%、FVC%對比差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后,試驗組FEV1%、FVC%均高于參照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后肺功能指標對比(,%)

表2 兩組干預前后肺功能指標對比(,%)

注：與參照組干預后對比,aP＜0.05

2.3 兩組不良心血管事件發生情況對比 試驗組不良心血管事件發生率為3.33%,低于參照組的23.33%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組不良心血管事件發生情況對比［n(%)］

2.4 兩組干預前后GQOL-74 評分對比 干預前,兩組情感、角色、軀體、社會評分對比差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后,試驗組情感、角色、軀體、社會評分高于參照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見 表4。

表4 兩組干預前后GQOL-74 評分對比(,分)

表4 兩組干預前后GQOL-74 評分對比(,分)

注：與參照組干預后對比,aP＜0.05

3 討論

近年來,在我國人們生活方式改變、人口老齡化推進的背景下,心血管疾病發病率明顯增高［6］。PCI手術作為當前臨床治療心血管疾病的主要手段,通過疏通狹窄、梗死的冠狀動脈管腔,可及時恢復心肌血液供應,改善心肌缺血、缺氧等癥狀,降低死亡率［7,8］。但大部分PCI 手術患者在出院后缺乏科學、系統、合理的護理指導,且大部分PCI 手術患者為中老年人群,自我管理能力較差,飲食方式、生活方式未得到及時調整,進而導致PCI 患者預后較差,極易發生心律失常等不良事件［9,10］。

本研究結果顯示：干預后,試驗組LVEDD、LVESD 短于參照組,LVEF 高于參照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。干預后,試驗組FEV1%、FVC%均高于參照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。試驗組不良心血管事件發生率低于參照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。干預后,試驗組情感、角色、軀體、社會評分高于參照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。表明心臟康復綜合管理可促進PCI 患者術后心、肺功能恢復。分析如下：①心臟康復綜合管理從運動、飲食、心理等多方面入手,控制PCI 術后心血管不良事件發生的危險因素,糾正不良生活方式及錯誤認知,提高患者對PCI 手術的認知度,讓患者心理、生理等多方面均達到最佳狀態［11,12］。②心臟康復綜合管理指導患者術后展開功能鍛煉,可改善全身血液循環、新陳代謝,增加冠狀動脈血流儲量,抑制腎上腺素、兒茶酚胺等物質釋放以及平滑肌增生,擴張血管,促進冠狀動脈側支循環,改善心血管內皮功能,提高心臟儲備能力,抑制心室重構,增強運動耐量,促進心、肺功能恢復,提高患者生活質量［13,14］。在左靜等［15］研究中,觀察組 (接受心臟康復綜合管理)干預后LVEF 為(59.13± 5.27)%,高于對照組(接受常規管理)的(53.38±4.89)%,差異具有統計學意義(P＜0.05),與本研究結果接近,證實了心臟康復綜合管理在改善PCI 患者心功能方面的有效性較高。

綜上所述,PCI 患者術后采納心臟康復綜合管理模式,可改善心肺功能,降低不良心血管事件發生率,提高患者生活質量。