使用和滿足理論下的延續(xù)性護理對初產(chǎn)婦產(chǎn)后的影響

劉艷平，楊 璠，施昀溪

(宜春市婦幼保健院 江西宜春336000)

分娩是一個特殊的生理過程，伴隨激素水平的大幅度波動，加之產(chǎn)婦缺乏產(chǎn)后自我護理和育兒的相關(guān)經(jīng)驗、知識，易產(chǎn)生焦慮、緊張、抑郁等不良情緒，導致產(chǎn)后抑郁癥，負性情緒不僅會延緩產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復進程，還影響泌乳時間、泌乳量，不利于新生兒的生長發(fā)育[1]。延續(xù)性護理是通過一系列行動設(shè)計，確保患者從醫(yī)院到家庭受到不同水平的具有協(xié)作性與連續(xù)性的照護，相關(guān)研究結(jié)果顯示，科學、高效的延續(xù)性護理不僅可樹立孕婦的分娩信心，彌補分娩前后相關(guān)科學認知的缺失，還可培養(yǎng)孕婦的產(chǎn)后自護能力和育兒效能[2]。因此，探尋一種科學、高效的延續(xù)性護理模式具有重要意義。使用和滿足理論立足于受眾立場，通過分析受眾的使用動機和需求滿足考察大眾傳播帶來的實際效用，突出受眾的地位，強調(diào)受眾的能動性，該理論滿足受眾的特定需求，并可改變受眾的行為方式[3-4]。因此，本研究將使用和滿足理論下的延續(xù)性護理應用于初產(chǎn)婦產(chǎn)后中，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年8月1日～2020年4月30日于我院產(chǎn)科分娩且達到出院標準的60例初產(chǎn)婦為研究對象。納入標準：①所有產(chǎn)婦均為單胎妊娠，足月分娩；②均擬經(jīng)陰道分娩者；③未合并其他嚴重軀體疾患者；④產(chǎn)婦、家屬自愿簽署知情同意書。排除標準：①分娩過程不順改為剖宮產(chǎn)者；②伴有精神疾病、溝通障礙及認知障礙者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為實驗組和對照組各30例。實驗組年齡20～41(29.65±3.65)歲；孕周37～40(38.54±1.24)周；受教育程度：初中10例，高中/中專12例，大專及以上8例。對照組年齡20～42(30.12±3.31)歲；孕周37～40(38.61±1.33)周；受教育程度：初中9例，高中/中專12例，大專及以上9例。兩組年齡、孕周、受教育程度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)延續(xù)護理。發(fā)放產(chǎn)后康復手冊，針對產(chǎn)后康復訓練、哺乳育兒、心理疏導等相關(guān)健康知識進行講解和指導，定期電話隨訪，解答產(chǎn)婦遇到的問題，關(guān)注產(chǎn)婦心理健康，囑其定期復查。

1.2.2 實驗組 采用使用和滿足理論下的延續(xù)性護理，具體措施如下。①成立延續(xù)性護理小組。由高年資護理人員、產(chǎn)科醫(yī)生、心理醫(yī)生及營養(yǎng)師組成。對小組成員進行培訓，培訓內(nèi)容包括使用和滿足理論的目的、意義、具體實施方法、注意事項等。②開展延續(xù)性護理需求問卷調(diào)查。向入組的30例產(chǎn)婦發(fā)放延續(xù)性護理需求問卷，問卷內(nèi)容主要包括產(chǎn)后子宮恢復訓練、切口護理、母乳喂養(yǎng)注意事項、育兒常識、產(chǎn)后營養(yǎng)、心理指導等內(nèi)容。問卷結(jié)果顯示，產(chǎn)婦對產(chǎn)后子宮恢復訓練和切口護理的需求達>80%，為育兒常識和母乳喂養(yǎng)注意事項。在延續(xù)性護理形式要求方面，產(chǎn)婦更傾向于多種形式相結(jié)合，主要形式有互聯(lián)網(wǎng)(微信)、面對面教學及電話指導。③制訂個性化護理方案。根據(jù)延續(xù)性護理需求調(diào)查問卷結(jié)果，初步制訂產(chǎn)婦延續(xù)性護理方案，并經(jīng)專家討論修改后確認實施。個性化護理方案：建立產(chǎn)婦檔案，包括產(chǎn)婦一般資料、分娩過程及并發(fā)癥發(fā)生情況；定期舉行健康講座，采用圖文結(jié)合、通俗易懂的形式，內(nèi)容主要分為產(chǎn)后康復、母嬰接觸、飲食、運動等多個主題，每次講座詳細講述1～2個主題，時間為30 min。講座結(jié)束后，組織產(chǎn)婦進行交流、分享經(jīng)驗，并解答產(chǎn)婦存在的疑惑；每個月電話隨訪1次，了解其康復進程，并進行心理、營養(yǎng)指導；建議專門微信公眾號，定期分享產(chǎn)后康復、育兒小知識，內(nèi)容均來源于產(chǎn)科專業(yè)書刊，由護理小組仔細篩選后，加工成視頻、圖片、文字等形式便于產(chǎn)婦理解。兩組均從出院開始，護理持續(xù)3個月。

1.3 評價指標 ①自我效能：采用育兒自我效能量表(BSES)[5]評估兩組干預前后自我效能，包括促進發(fā)育、健康照顧、安全和喂養(yǎng)4個維度，共42個條目，每個條目分值0～100分，表示從完全沒有信心至絕對有信心，得分越高表明產(chǎn)婦育兒自我效能越高。②負性情緒：采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估兩組干預前后負性情緒，包括20個條目，每個條目又分為正常(<50分)、輕度(50～60分)、中度(61～70分)及重度(>70分)4個等級，得分越高提示負性情緒越嚴重。③社會支持：采用社會支持評定量表(SSRS)[6]評估兩組干預前后社會支持，包括客觀支持、主觀支持、社會支持3個維度，共10個條目，分值12～66分，得分越高表明個體獲得社會支持度越高。④生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡表(SF-36)[7]評估兩組干預前后生活質(zhì)量，包括生理功能、生理職能、身體疼痛、總體健康、社會功能、情感職能、精神健康、活力及健康變化9個維度，共36個條目，每個條目分值1～5分，得分越低表示產(chǎn)婦生活質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后SAS、SDS評分比較(分，

2.2 兩組護理前后BSES評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后BESE評分比較(分，

2.3 兩組護理前后SSRS評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后SSRS評分比較(分，

2.4 兩組護理前后SF-36評分比較 見表4。

表4 兩組護理前后SF-36評分比較(分，

3 討論

3.1 使用和滿足理論下的延續(xù)性護理可提升產(chǎn)婦育兒自我效能 有統(tǒng)計顯示，我國6個月內(nèi)嬰兒的純母乳喂養(yǎng)率<30%，低于世界平均水平[8]。由于初產(chǎn)婦缺乏自我護理和照護新生兒的經(jīng)驗，自我效能較低，對自我康復進程和新生兒的成長發(fā)育都有一定影響。本研究結(jié)果顯示，實驗組BSES評分高于對照組(P<0.05，P<0.01)。原因在于：使用和滿足理論下的延續(xù)性護理可根據(jù)產(chǎn)婦需求制訂多種形式的健康傳播模式，將枯燥的知識加工成視頻、圖片、文字相結(jié)合的形式，使初產(chǎn)婦便于理解。同時，本研究考慮到產(chǎn)婦的院外護理需求，通過定期健康講座、電話隨訪等形式，幫助產(chǎn)婦完成產(chǎn)褥期康復、科學哺乳育兒，促進產(chǎn)婦適應角色轉(zhuǎn)變[9]。

3.2 使用和滿足理論下的延續(xù)性護理可緩解產(chǎn)婦不良情緒 分娩作為一種自然生理現(xiàn)象，不同程度影響產(chǎn)婦的生理和心理，尤其是初產(chǎn)婦。初產(chǎn)婦從懷孕、分娩到哺乳育兒，充滿未知的身心體驗，常出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，易導致抑郁癥，這不僅會延緩產(chǎn)婦產(chǎn)后康復進程，還對新生兒健康造成不良影響。據(jù)中國精神科醫(yī)師協(xié)會統(tǒng)計，我國有50%～70%的女性分娩后出現(xiàn)抑郁傾向，發(fā)展為產(chǎn)后抑郁癥概率為10%～15%[10]。因此，需采取高效、科學的延續(xù)性護理措施來改善產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，實驗組SAS、SDS評分低于對照組(P<0.01)。原因在于：使用和滿足理論下的延續(xù)性護理強調(diào)以產(chǎn)婦的需求和動機為主體地位，入組后使用專門延續(xù)性護理小組研制的調(diào)查問卷，詳細了解產(chǎn)婦的護理需求，并根據(jù)問卷結(jié)果制訂個性化護理方案，該方案可滿足產(chǎn)婦對產(chǎn)后康復、育兒哺乳等信息的需求，調(diào)查研究產(chǎn)婦獲得信息的渠道，通過互聯(lián)網(wǎng)(微信)、面對面教學、電話指導等傳播方式，使產(chǎn)婦主動學習產(chǎn)后子宮恢復訓練、口護理、母乳喂養(yǎng)等相關(guān)知識，從而有效促進康復，緩解其不良情緒[11-12]。

3.3 使用和滿足理論下的延續(xù)性護理可提高產(chǎn)婦社會支持度、生活質(zhì)量 產(chǎn)婦分娩后，尤其是產(chǎn)褥康復期，獲得連續(xù)、積極的社會支持具有重要意義。常規(guī)護理中，產(chǎn)婦主要在住院期間獲得相關(guān)健康知識，由于時間較短，獲得的知識范圍和知識深度都存在一定局限，而護理效果不佳。加之產(chǎn)后切口疼痛、嬰兒哭鬧等原因，降低產(chǎn)婦的生活質(zhì)量[13]。本研究結(jié)果顯示，實驗組SSRS、SF-36評分均高于對照組(P<0.05，P<0.01)。原因在于：使用和滿足理論下的延續(xù)性護理，可通過微信公眾號平臺、健康講座直接與護理人員和其他產(chǎn)婦進行溝通交流，有針對性地解答產(chǎn)婦的疑惑，滿足期待和需求，使產(chǎn)婦掌握產(chǎn)后恢復、育兒等健康技巧，增強產(chǎn)婦自信心的同時，結(jié)合心理健康、營養(yǎng)指導，提高其社會支持度、生活質(zhì)量[14]。

綜上所述，使用和滿足理論下的延續(xù)性護理應用于產(chǎn)科護理效果滿意，可提高產(chǎn)婦育兒自我效能、社會支持度及生活質(zhì)量，緩解其不良情緒，值得臨床推廣應用。