游泳訓練對支氣管肺發育不良患兒肺功能及生長發育的影響

翁璇鈴，莊嬋芝，潘志雄

(1.汕頭潮南民生醫院 廣東汕頭515144；2.汕頭大學第一附屬醫院)

支氣管肺發育不良(BPD)是早產兒最常見的一類肺部疾病，對患兒生長發育造成影響，嚴重威脅生命安全[1]。目前，臨床上常用治療方法是早期吸入布地奈德氣霧劑，幫助患兒肺泡恢復，減輕支氣管水腫，改善肺功能,但對胎兒生長發育的促進效果欠佳[2]。近年來，隨著醫學技術的日益革新，專家提倡運動理療法[3]。目前，已有文獻報道運動療法可有效改善嬰幼兒、成年人慢性肺部疾病的預后，尤其是游泳訓練有利于提高胎兒的胃泌素、胰島素水平，對胎兒生長發育起促進作用[4]。2016年3月1日～2020年3月1日，我們對收治的45例BPD患兒實施游泳訓練法，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的90例BPD患兒作為研究對象。納入標準：①胎齡<35周者；②無遺傳病者；③無先天性異常者；④出生后立即轉入NICU救治者；⑤家屬配合度高，并簽署知情同意書；⑥符合游泳訓練標準，即體重>2.0 kg、胎齡>37周者；⑦出生后4周內出現肺出血、休克、氣胸等并發癥已全部治愈者；⑧無任何感染體征者；⑨對高流量鼻導管吸氧、箱式吸氧均有較高的耐受力者。排除標準：①伴有先天性心臟病、神經異常、染色體病者；②免疫缺陷者；③出生28 d患有嚴重肝腎功能損害、心肌損害或貧血者。脫落標準：①失訪者；②家屬主動退出研究者。按照隨機數字表法將患兒隨機分為研究組和對照組各45例。研究組男25例(55.56%)、女20例(44.44%)，胎齡(30.16±1.23)周；體重(1290.45±203.55)g；BPD分型：輕度19例(42.22%)，中度17例(37.78%)，重度9例(20.00%)。對照組男21例(46.67%)、女24例(53.33%)，胎齡(30.21±1.25)周；體重(1291.62±204.56)g；BPD分型：輕度20例(44.44%)，中度15例(33.33%)，重度10例(22.22%)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規治療與護理。①常規治療：在出生2 h給予促肺成熟(PS)與布地奈德氣霧劑治療，將100 mg/kg PS(意大利凱西制藥公司進口藥品注冊證號：H20181202，規格：240 mg)、0.25 mg/kg布地奈德氣霧劑(魯南貝特制藥有限公司，批號：國藥準字H20030987，規格：0.1 mg)混合，將混合藥液經氣管插管滴入給藥，隔6～12 h后再次給藥，每日給藥不超過3次。依據患兒的胸部X線片、氧合指標變化，酌情減少藥物劑量，并合理調節呼吸機的參數直至脫氧，撤離呼吸機。②常規護理：a.在氧療期間，注意觀察患兒面色變化、情緒狀態，對面色青紫且哭鬧嚴重者需酌情調整血氧飽和度、體位，及時安撫患兒情緒；選擇與患兒鼻孔大小匹配的鼻塞，同時注意連接管是否折疊、扭曲，一旦發現連接管扭曲、折疊應及時處理，保持管路通暢。b.幫助患兒采取正確體位進行霧化與排痰，在霧化時托起其背部呈半坐臥位，使床頭抬高30°，喂奶前進行霧化治療；排痰時注意觀察患兒呼吸狀況、面色變化，保持動作輕快，吸痰壓力低于100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，每次吸痰時間控制在10 s內，保持患兒呼吸道通暢。c.預防院內感染，醫護人員接觸患兒前嚴格按照6步洗手法洗手，清潔口腔2次/d，衣物用品專人專用，勤換床單，相關操作和治療嚴格執行無菌原則。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上給予游泳訓練法，具體方法如下。①訓練前準備：患兒需接受霧化吸入治療，保證呼吸道分泌物已全部清除且通暢，同時在肚臍位置貼好防水貼；訓練時間為餐前或餐后2 h，防止因腹部飽脹而出現嘔吐、窒息等癥狀；選擇室內游泳時，使用一次性薄膜水袋，水溫保持38～40 ℃，游泳圈充氣至90%。②訓練時：給患兒套上游泳圈后，由一人托舉患兒，使其呈輕度屈曲狀，以蛙泳姿勢練習肢體外展；一人刺激足底，激發患兒在水中運動，1次/d，每次5～10 min[5]。③訓練后：將患兒身上的水擦拭干凈，返回溫箱。每次訓練由專業人員記錄，記錄數據由專業醫生進行評估。在游泳訓練期間，注意觀察患兒的面色、呼吸狀況等情況，合理把控訓練強度，若發生不良反應立即終止訓練，及時處理不良反應，游泳訓練法持續2周。出院前，指導家屬學習游泳訓練法，操作合格后允許患兒出院，出院后由家屬輔助患兒游泳，一人負責托舉患兒，一人負責在水中刺激腳底，使其在水中加強運動頻率，訓練1次/d。

1.3 評價指標

1.3.1 肺功能檢測 選擇Master Screen Paed肺功能儀，分別在治療前、治療后2周進行肺功能檢測。在檢測前讓患兒口服水合氯醛(青島宇龍海藻有限公司，批號：國藥準字H37022673，規格：10%),待患兒進入深度睡眠后進行測試。使患兒呈正中位、頭后仰，口鼻罩上合適的面罩，待其呼吸平穩后連續記錄5次，電腦自動取值，詳細記錄患兒的潮氣量(VT)、達峰容積比(VPEF/VE)、達峰時間比(tPF/tE)[6]。

1.3.2 動脈血氣指標檢測 選擇瑞士AVL20PTI血氣分析儀檢測，用肝素化注射器取0.5～1.0 ml股動脈血，采用分析儀測定動脈血二氧化痰分壓(PaCO2)、動脈血氧分壓(PaO2)[7]。

1.3.3 體格發育檢查 分別測量患兒出生時、糾正胎齡40周的身高、體重。

2 結果

2.1 兩組治療前后肺功能比較 見表1。

表1 兩組治療前后肺功能比較

2.2 兩組治療前后PaCO2、PaO2指標比較 見表2。

表2 兩組治療前后PaCO2、PaO2指標比較

2.3 兩組治療前后身高、體重比較 見表3。

表3 兩組治療前后身高、體重比較

3 討論

臨床實踐發現，早產可導致諸多并發癥發生，尤其是低體重兒，不僅存活低，還極易伴發BPD，該類患兒生存質量較差，需予以重視。BPD屬于慢性肺部疾病，患兒早期階段難以脫氧，需經過長期救治才可存活下來，但肺部功能差可伴隨至兒童期、成年期[8]。BPD患兒肺功能隨著病理生理變化而變化，當患兒氣道內壁明顯增厚且平滑肌呈縮短狀態時，可增加氣道阻力，減少呼吸流量[9]。此外，若患兒肺泡數量明顯減少，可影響深呼吸次數，并造成支氣管擴張。張亞芥等[10]報道，氣道內壁增厚、肺氣泡減少均可造成BPD患兒氣流阻塞，并表明BPD患兒在青春期、成年期的哮喘發生率均高，對其生長發育的影響較大。雖然常規療法及護理能安全有效地救治患兒，但僅幫助患兒改善其肺功能，無法增強患兒體質，強化肺功能。若患兒呼吸道癥狀仍然持續存在，不僅需要長期予以呼吸系統藥物治療，還會導致患兒機體營養不良，延緩生長。因此，常規療法不能滿足BPD患兒，仍需其他療法以增強患兒肺功能，促進生長發育加速。

有文獻報道，運動療法可改善嬰幼兒的肺部功能，既可增強嬰幼兒的體質和肺功能，又可幫助嬰幼兒獲取理想預后[11]。對BPD患兒而言，游泳訓練是一個良好的運動療法，水的浮力作用可削弱重力對嬰幼兒循環系統的諸多影響，同時可增加回心血液，逐漸強化心肌功能，調節患兒血液循環速度，從而改善患兒的心肺功能[12]。游泳池為患兒提供與母體羊水環境的相似環境，能夠使患兒很快適應并配合訓練，讓患兒保持身心放松。同時，游泳池內的水可擠壓患兒胸廓，有助于加強呼吸功能，鍛煉肺功能，從而達到改善心肺功能的效果。王迪等[13]研究表明，游泳訓練可增加嬰幼兒的線粒體密度，進一步改善嬰幼兒的氧合狀態，對不同體質的患兒予以不同的訓練強度，有助于增強肌肉纖維能力，對機體無氧代謝起延遲作用，利于改善患兒體格發育狀況。劉敬秋等[14]研究表示游泳訓練能促進機體胃泌素分泌、胰島素釋放，有助于患兒深度消化、吸收食物中的營養成分，從而促進大腦和體格發育。

綜上所述，在常規治療與護理基礎上聯合游泳訓練，對BPD患兒肺功能及生長發育具有良好的效果，值得臨床推廣應用。