家庭養療分級管理模式在出院穩定期慢性阻塞性肺疾病患者中的應用

許立萍，韓曉峰，許奡奡

(焦作煤業(集團)有限責任公司中央醫院一分院 河南焦作454191)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是慢性支氣管炎發展到一定程度引起的肺部病理改變，表現為患者反復的咳嗽、咳痰，尤其天氣變化明顯或空氣質量較差時，會逐漸出現活動后的胸悶、氣促癥狀[1]。COPD患者由于肺動脈高壓或肺部受損肺部通氣不足引起缺氧，會導致各器官產生功能障礙，采用呼吸機進行氧療可減少呼吸肌壓力，改善患者缺氧癥狀，氧療還可減少患者用藥，避免藥物帶來的不良反應[2]。COPD康復訓練可改善肺部的通氣功能，提高呼吸效率，緩解或控制COPD的急性癥狀及并發癥，消除疾病遺留的功能障礙和心理影響，開展積極的呼吸和運動訓練，可發掘呼吸功能潛能，增加日常生活自理能力[3]。但氧療和康復訓練大多在院外自主完成，通常效果不佳。因此，本研究采用家庭養療分級管理模式對出院穩定期COPD患者進行干預，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月1日～2019年12月31日出院后行家庭氧療的穩定期COPD患者156例為研究對象。納入標準：①符合COPD診斷標準[4]者；②處于穩定期，患者無生命危險；③所有患者知情并同意參與本研究，并經醫院倫理委員會批準通過。排除標準：①合并其他肺部疾病者；②喪失行動能力者；③無經濟能力養療者；④行為認知存在障礙者。按照隨機數字表法將患者分為實驗組81例和對照組75例，實驗組男51例、女30例，年齡(65.15±4.56)歲；病程(18.26±3.59)年；危重程度：輕度12例，中度49例，重度20例；受教育年限(7.56±1.59)年。對照組男45例、女30例，年齡(64.89±5.16)歲；病程(17.95±3.44)年；危重程度：輕度10例，中度48例，重度17例；受教育年限(7.65±1.77)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采取常規干預，并定期對其進行健康教育。實驗組采取家庭養療分級管理模式，具體措施如下。①觀察氧療完成情況。要求患者每天吸氧15 h以上，患者或家屬每天通過微信、QQ、電話等網絡社交軟件向醫院方面匯報制氧機工作情況，并通過拍照、視頻等手段核實患者完成情況，每月進行統計計算患者吸氧時間。②觀察康復訓練完成情況。本院為患者制訂以下康復訓練方案：a.每天步行5～30 min，根據自身情況確定運動時間，注意適度，產生不適感時可停止，休息15 min繼續鍛煉，采取循序漸進的原則安排運動量。b.上肢運動，可根據自身條件和喜好，進行擴胸操、手搖車、啞鈴訓練等進行抗阻力訓練，每周可訓練3～5次，每次30 min。c.呼吸訓練，教授患者呼吸技巧，每天做5遍肺康復操。所有以上項目家屬進行監督，每天匯報完成情況。③分級管理。綜合每月氧療和康復訓練完成情況，將所有患者進行分級管理：a.將氧療和康復訓練完成情況最差的10～20例患者分為一組，下個月將安排醫院專科護士進行負責，由護士與患者、家屬進行溝通，分析任務完成較差的原因，如患者和家屬重視程度不夠、自身病情惡化不能完成任務、缺乏信心等，并針對原因制訂相應的針對措施，并囑家屬盡可能支持、鼓勵患者，使患者有一個良好的康復環境，并向患者分享依從性較差的嚴重后果，如急性加重次數增多、肺功能進一步受損等，督促其完成每日任務。b.將2項任務完成最好的10～20例患者分為一組，讓其分享完成任務的原因、優點等，并將總結的經驗分享給其他患者，同時加強健康教育，要求其繼續保持。c.將剩余的患者分為一組，主要對其進行健康教育，學習和總結另外兩組的經驗、教訓，鼓勵和監督其更好地完成任務。兩組均持續干預6個月，每個月定期到醫院進行復查，進行相關體檢。

1.3 觀察指標 ①治療依從性：采用本院自擬養療依從性表評估兩組治療依從性，其中包含養療是否重要、是否按醫囑進行養療、是否自愿、是否需要監督等方面，總分為5分，<1分則為完全不依從。②病情、呼吸情況：觀察干預期間患者病情急性加重次數，并記錄干預前后患者呼吸困難評分(MMRC)[5]，MMRC評分總分4分，分數越低表示呼吸越順暢。③肺功能指標：觀察兩組干預前后肺功能指標，包括用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)、呼氣峰流速(PEF)。④自我護理能力和生活質量：采用自護能力量表(ESCA)[6]、圣喬治呼吸問卷(SGRQ)[7]評價兩組干預前后自我護理能力和生活質量。ESCA評分滿分為100分，分數越高表示自護能力越強；SGRQ評分滿分為100分，分數越高表示生活質量越差。

2 結果

2.1 兩組治療依從性比較 實驗組完全不依從10例，依從率為87.65%；對照組完全不依從23例，依從率為69.33%。實驗組治療依從率高于對照組(χ2=7.837，P<0.05)。

2.2 兩組病情急性加重次數、干預前后MMRC評分比較 見表1。

表1 兩組病情急性加重次數、干預前后MMRC評分比較

2.3 兩組干預前后FVC、FEV1、PEF比較 見表2。

表2 兩組干預前后FVC、FEV1、PEF比較

2.4 兩組干預前后ESCA、SGRQ評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后ESCA、SGRQ評分比較(分，

3 討論

COPD屬于慢性疾病，治療期很長，氧療、康復訓練是目前非藥物治療方法，可有效改善患者缺氧狀況，提高肺功能，預后效果較好，但需通過長期堅持才能顯現成效。有研究顯示，多數患者長期受疾病影響，已喪失治療信心或經濟壓力較大，氧療、康復訓練的依從性不佳，說明COPD患者有效干預對肺康復十分重要。COPD患者自身情況各不相同，對患者采取同一干預方法，導致干預效果不佳，還造成醫療資源浪費，分級管理可對患者病情、處理方法進行及時分類，對患者實施全面、整體護理，滿足其身心需求。

本研究結果顯示，實驗組治療依從率高于對照組(P<0.05)，急性加重次數、MMRC評分低于對照組(P<0.01)，FVC、FEV1、PEF高于對照組(P<0.01)，ESCA評分高于對照組(P<0.05)，SGRQ評分低于對照組(P<0.01)。表明家庭養療分級管理模式可提高穩定期COPD患者的治療依從性，有效控制病情發展，提高患者肺功能，改善其生活質量。氧療可提高患者肺泡內氧分壓、血氧飽和度，從而減輕組織損傷，恢復臟器功能，減少耗氧量，降低缺氧性肺動脈高壓，故氧療是COPD患者的重要處理措施[8]。康復訓練教授患者如何進行日常生活中最大活動量，提高運動和活動耐力，COPD患者常伴有行動困難、耗氧量增加。若因肺部病理變化導致攝氧量不足，易導致呼吸困難，進一步導致運動量、肌力、耐力下降，引起失用性綜合征，形成惡性循環[9]。康復訓練可提高患者全身耐力、改善心肺功能[10]。而患者不能堅持氧療、康復訓練，主要受客觀因素影響，如家屬不能為患者提供支持與鼓勵、經濟負擔較重等，患者自身喪失治療信心[11]。分級管理將依從性較差的患者設為重點干預對象，加強與家屬溝通，爭取家屬的支持，可解決影響患者依從性的客觀因素。同時，本研究結果也表明，實驗組治療依從率高于對照組(P<0.05)，表明家庭養療分級管理模式可提高患者治療依從性。崔嬿嬿等[12]研究結果顯示，家庭養療分級管理能有效提升老年COPD患者家庭氧療、康復訓練依從性，從而改善患者預后，與本研究結果一致。

綜上所述，家庭養療分級管理模式可提高穩定期COPD患者治療依從性，有效控制病情發展，提高患者肺功能，改善其生活質量。