健商評估下協同分級營養干預聯合中藥貼敷對老年髖部骨折術后康復的影響

李騰飛 張宇

【摘要】 目的：探討健商評估下協同分級營養干預聯合中藥貼敷對老年髖部骨折術后康復的影響。方法：選取2020年2月-2021年2月在佳木斯市中醫院進行治療的80例老年髖部骨折手術患者作為研究對象。按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組40例。對照組實施常規營養干預聯合中藥貼敷，觀察組在對照組基礎上實施健商評估為基礎的協同分級營養干預，比較兩組營養狀態、髖關節功能恢復、并發癥發生率及干預前后各項生活質量改善情況。結果：觀察組營養指數（PNI）、總蛋白（TP）、血紅蛋白（Hb）均高于對照組，營養風險篩查表2002（NRS2002）評分低于對照組（P<0.05）。觀察組髖關節功能（Harris）評分、日常生活能力（Barthel）評分均高于對照組（P<0.05）。觀察組并發癥發生率為2.50%，低于對照組的20.00%（P<0.05）。干預前，兩組各項生活質量評分（QLQ-C30）比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組各項QLQ-C30評分較干預前均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：老年髖部骨折患者應用健商評估為基礎的協同分級營養干預聯合中藥貼敷，可改善機體營養狀態，增強機體免疫能力，減少術后并發癥，促進肢體功能的恢復，提高日常生活能力，改善生活質量。

【關鍵詞】 健商評估 協同分級營養干預 中藥貼敷 老年 髖部骨折 術后康復

Effect of Collaborative Graded Nutrition Intervention Combined with Traditional Chinese Medicine Application on Postoperative Rehabilitation of Elderly Patients with Hip Fracture under Health Quotient Assessment/LI Tengfei， ZHANG Yu. //Medical Innovation of China， 2022， 19（02）： -171

[Abstract] Objective： To study the effect of collaborative graded nutrition intervention combined with traditional Chinese medicine application on postoperative rehabilitation of elderly patients with hip fracture under health quotient assessment. Method： A total of 80 elderly patients with hip fracture treated in Jiamusi Hospital of Traditional Chinese Medicine from February 2020 to February 2021 were selected as the research objects. They were divided into the control group and the observation group according to the random number table method， 40 cases in each group. The control group was given routine nutrition intervention combined with traditional Chinese medicine application， while the observation group was given collaborative graded nutrition intervention under health quotient assessment on the basis of the control group. The nutritional status， hip joint function recovery， complication rate and improvement of life quality before and after intervention were compared between two groups. Result： The prognostic nutritional index （PNI）， total protein （TP）， hemoglobin （Hb） were higher than those in the control group， nutritional screening risk table 2002 （NRS2002） score in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. The hip joint function （Harris） score and activity of daily living （Barthel） score in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 2.50%， which was lower than 20.00% in the control group （P<0.05）. Before intervention， there were no significant differences in quality of lifes cores （QLQ-C30） between two groups （P>0.05）; after intervention， the QLQ-C30 scores of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Elderly patients with hip fracture can improve their nutritional status， enhance immune ability， reduce postoperative complications， promote the recovery of limb function， improve their daily living ability and improve their quality of life by applying collaborative graded nutrition intervention combined with traditional Chinese medicine application under health quotient assessment.

[Key words] Health quotient assessment Collaborative graded nutrition intervention Traditional Chinese medicine application Senile Hip fracture Postoperative rehabilitation

First-author’s address： Jiamusi Hospital of Traditional Chinese Medicine， Heilongjiang Province， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.02.042

髖部骨折在老年人群中具有較高的發病率，隨著國內高齡人口的增加，老年髖部骨折發病率也在逐年的上升，這不僅對人們日常生活造成影響，而且降低生活能力。目前，臨床對于符合手術指標的老年髖部骨折患者均會實施手術治療，雖然能改善骨折引發的不良癥狀，但老年患者機體素質較差，術后康復時間較長，在此期間極易出現營養不良現象，這顯著降低手術效果，影響預后康復。佘克蓉等[1]研究顯示，老年髖部骨折術后康復效果與營養狀態存在密切關系，也會影響疾病治療的死亡率。因此，在老年髖部骨折術后患者中采取科學、有效的營養干預措施十分必要。本次研究在老年髖部骨折患者中應用健商評估為基礎的協同分級營養干預聯合中藥貼敷，觀察干預效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月-2021年2月在佳木斯市中醫院進行治療的80例老年髖部骨折手術患者作為研究對象。納入標準：經醫師評估、CR放射診斷確診為髖部骨折;年齡>60歲;骨折后仍能步行10 m;入院后，經機體整體狀態評估符合手術相關標準;既往無髖部手術史;既往對麻醉藥物無過敏史，符合全身麻醉指征;術前無營養不良狀態;簡易精神狀態（MMSE）評分在24分以上。排除標準：合并較嚴重腦部、心臟、肺部、腎臟等疾病;骨折前生活無法自理;因骨腫瘤或骨髓炎引發的病理性骨折;合并惡性腫瘤;意識障礙或認知功能障礙。按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組40例。本研究已經醫院倫理學委員會批準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規營養干預聯合中藥貼敷。術后密切監測患者生命體征變化，觀察手術肢體的整體狀態，術后指導患者正確飲食，并根據患者營養狀態，制定針對性飲食計劃，根據病情恢復情況指導其進行相應的功能訓練[2]。中藥貼敷：白芥子60 g、三七30 g，將其研制成粉末，在藥物中加入熔化后的凡士林，攪拌至黏稠膏狀，選取足三里、箕門穴、血海穴及太沖穴，確定位置后，將藥物均勻貼敷，厚度0.3 cm，2次/d[3-4]。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施健商評估為基礎的協同分級營養干預。

1.2.2.1 健商評估 采用健商評估問卷進行評估，問卷包括5個分量表，包含生活方式、健康知識、自我保健、生活技能及精神狀態，各分量表包括4個項目，各項目有5個題目，采用0～6級評分法;各項目評分為每5個項目評分之和除以3;分量表總分為各分量表4個項目之和除以4;健商指數總分為各分量表項目之和除以5，總分為0～10分。總分<3分：健商低水平;3～5分健商提高重視;6～8分：健商水平良好;9～10分：健商較理想[5]。

1.2.2.2 健商評估下協同分級營養干預 （1）總分<3分：實施一級營養干預，提高對此類患者營養干預的重視，分析患者健商處于低水平的原因，并針對原因進行相應的營養指導。責任護士應定期對患者的營養狀態進行評估，將評估指標和記錄及時報告醫師，遵醫囑為患者制定個性化的營養方案[6]。通過一對一的互動溝通和講解，使患者充分認知骨折術后康復與機體營養狀態的重要關系，并將制作的營養指南手冊發放至每例患者手中，強化其對營養知識的認知和掌握。營養師可根據患者機體營養狀態變化，及時調整營養方案[7]。（2）總分3～5分：二級營養干預，根據患者年齡、體質量及日常的飲食習慣，將每日、每餐的攝入熱量進行計算，使其細致量化，保證每餐食物定量，責任護士應做好監督和指導，囑患者應嚴格按照計算的食物熱量進行每日飲食。并定期播放視頻營養資料，組織營養知識講座等，提高患者對術后營養的重視，促進營養知識有效傳遞，提高患者術后對機體營養狀態的管理[8]。（3）總分6～8分：三級營養干預，通過短時間的評估，指出患者飲食中的不良習慣和行為，通過引導和鼓勵，使患者主動糾正，并密切觀察患者日常進食情況，盡早發現患者異常飲食情況，并對癥的治療和護理[9]。（4）總分9～10分：四級營養干預，對患者一對一進行口頭營養宣教，囑患者每日少食多餐，以易消化、高熱量、高蛋白、高維生素及低脂飲食為主。并指導患者學會營養管理的技巧和方法，并囑其主動為健商水平較低患者現身說法，使其在同伴教育中獲取營養知識、管理術后營養水平，提高術后康復效果[10]。

1.3 觀察指標與判定標準 觀察兩組營養狀態、髖關節功能、并發癥發生率及生活質量改善情況。（1）營養狀態改善。①營養指數（PNI）：PNI=血清白蛋白（g/L）+5×外周血淋巴細胞總數（×109/L）。根據患者生存率繪制工作特征曲線（ROC），當PNI=49.925時，Youden指數最大，確定數值49.925為最佳臨界值，<49.925為低水平;≥49.925為高水平。②營養風險篩查：應用營養風險篩查表2002（NRS2002）進行評估，包括營養狀態受損、疾病營養需要程度評分及年齡。正常，總分<3分，需要進行復查;存在營養風險，總分≥3分。③總蛋白（TP）、血紅蛋白（Hb）：囑患者空腹，取靜脈血利用凱氏定氮法和比色法進行測定。TP：65～85 g/L。

Hb：男120～165 g/L;女：110～150 g/L。（2）髖關節功能。采用Harris評分進行評估，包括肢體畸形、疼痛、態關節活動度及日?；顒幽芰?，總分0～100分，分數越高髖關節恢復功能越好[11-12]。（3）日常生活能力。采用Barthel指數進行評估，總分0～100分，其中≤40分：重度依賴，日常全部需要他人照顧;41～60分：中度依賴，大部分生活需要照顧;61～99分：輕度依賴，少部分日常需要照顧;100分：機體各項功能良好，可完成基礎工作，無需他人協助[13]。（4）生活質量：采用生活質量核心（QLQ-C30）量表進行評估，量表共包含軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能及社會功能，共有條目30個，采用1～7級評分對條目29、30計分，其余條目采用1～4級評分法。首先對量表各維度進行計分，并利用標準公式對轉換分數進行計算，各維度評分范圍為0～100分，生活質量水平與分數呈正比[14]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 26.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組性別、年齡及骨折位置比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組營養狀態、髖關節功能比較 觀察組NRS2002評分低于對照組，營養指數、TP、Hb均高于對照組（P<0.05）;觀察組Harris髖關節評分、Barthel指數均高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組干預前后QLQ-C30評分比較 干預前，兩組QLQ-C30評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組QLQ-C30評分較干預前均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

老年髖部骨折因機體器官功能衰退，營養代謝功能降低，加上手術對機體造成的創傷，機體表現的應激反應，均會消耗體內大量的營養物質。胡鋼等[15]研究顯示，老年髖部骨折術后患者中營養不良的發生率可達40%～50%，相對青年患者營養不良發生率明顯升高。而老年患者文化背景及對知識認識程度均處于不同狀態，對營養管理缺乏認識，對術后實施營養干預的依從性較低，這嚴重影響干預的正常實施[16]。因此提升老年髖部骨折患者對術后營養狀況的認識，采取針對性營養干預，對肢體功能的恢復至關重要。髖部骨折，中醫理論認為，術后久臥會傷氣，導致氣虛血瘀，引發術后并發癥[17]。因此，本次研究在老年髖部骨折中應用健商評估為基礎的協同分級營養干預聯合中藥貼敷。

以健商評估為基礎的協同分級營養干預為臨床護理發展新型的營養干預方法，其結合患者健商水平及營養干預方式，首先通過對患者健商水平的評估，了解其處于何種水平，將患者根據評分分為健商分為低水平、應重視、良好水平及理想水平，通過明確每例患者健康知識意識及能力水平，促進其對營養干預的重視，保證護理人員在實施相應的營養方法均與患者實際情況相吻合[18]。最后通過健商評估，根據評分結果對患者實施四級營養干預，針對處于不同健商水平、不同營養風險的患者提供針對性、合理性的營養知識干預，激發其營養自我管理的潛能，在宣教和指導中掌握營養管理知識和技巧，糾正錯誤的飲食習慣和行為，使飲食結果科學化、合理化，降低骨折術后營養風險，促進機體營養狀態恢復[19]。而中藥穴位貼敷，選取三七和白芥子，其能有效消腫止痛、活血化瘀，疏通經絡，促進氣血通暢，改善下肢血液循環，減少術后并發癥的發生[20]。本研究結果顯示，觀察組PNI、TP、Hb均高于對照組，NRS2002評分低于對照組（P<0.05）;觀察組Harris評分、Barthel評分均優于對照組（P<0.05）。觀察組并發癥發生率為2.50%，低于對照組的20.00%（P<0.05）。干預后，兩組QLQ-C30評分較干預前均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）?？梢?，在老年髖部骨折患者中應用健商評估為基礎的協同分級營養干預聯合中藥貼敷具有重要作用。

綜上所述，在老年髖部骨折患者中應用健商評估為基礎的協同分級營養干預聯合中藥貼敷，改善機體營養不良狀態，減少康復中并發癥發生率，提高疾病康復效果。

參考文獻

[1]佘克蓉，吳玉丹，王迎迎.臨床護理路徑在中藥穴位貼敷治療房顫護理中的應用及對患者心功能的影響[J].國際護理學雜志，2021，40（2）：287-290.

[2] QUACH L H，JAYAMAHA S，WHITEHOUSE S L，et al.

Comparison of the Charlson Comorbidity Index with the ASA Score for predicting 12-month mortality in acute hip fracture[J].Injury，2020，51（4）：1004-1010.

[3]蔣玉倩，陳祖琨，陳春艷，等.子午流注納支法穴位貼敷在肝腎虧虛型腰椎管狹窄癥病人護理中的應用研究[J].護理研究，2021，35（4）：700-703.

[4]李長洲，龐炎旭，于利，等.骨密度在髖部骨質疏松性骨折風險評估中的價值[J].中國骨質疏松雜志，2020，26（7）：1023-1027.

[5] GIRARDOT K，HOLLISTER L，ZHU T H，et al.Effectiveness of Multimodal Pain Therapy on Reducing Opioid Use in Surgical Geriatric Hip Fracture Patients[J].Journal of Trauma Nursing：the Official Journal of the Society of Trauma Nurses，2020，27（4）：207-215.

[6]高瑋，杜昕，王洪博.旋覆代赭湯加減、穴位貼敷聯合西藥對肝郁脾虛證反流性咽喉炎患者的臨床療效[J].中成藥，2020，42（8）：2237-2240.

[7]沈瑜，王玨，吳冬梅，等.中藥穴位貼敷聯合中醫定向透藥治療非急性發作期慢性支氣管炎的前瞻性隊列研究[J].現代中西醫結合雜志，2020，29（11）：1162-1166.

[8]劉恒，賈晶麗，吳浩，等.Mini-Cog量表預測老年髖部骨折術后譫妄風險[J].中國矯形外科雜志，2020，28（4）：297-301.

[9]張愛，韓媛媛，李帥琪，等.髖部骨折患者術前應用髂筋膜阻滯的Meta分析[J].中國醫學創新，2020，17（33）：156-161.

[10]王園，李勇，崔愛武，等.低劑量右美托咪定聯合舒芬太尼對老年髖部骨折手術患者術后疼痛應激及認知損傷的影響[J].中國老年學雜志，2021，41（4）：790-793.

[11]陳小磊，李翠蓮，李笑芬，等.高齡髖部骨折患者不同手術時機術后譫妄發生情況研究[J].中國醫學創新，2019，16（16）：23-25.

[12]韓利偉，侯海燕，張杰.老年髖部骨折圍手術期骨代謝指標測定的臨床意義[J].中國矯形外科雜志，2020，28（22）：2040-2044.

[13]楊艷，陳鵬.小劑量右美托咪定聯合舒芬太尼靜脈自控鎮痛對老年髖部骨折患者術后譫妄的影響[J].現代中西醫結合雜志，2020，29（5）：556-558.

[14] HUMBERT L，BAGU A，GREGORIO S D，et al.DXA-Based 3D Analysis of the Cortical and Trabecular Bone of Hip Fracture Postmenopausal Women：A Case-Control Study[J].Journal of Clinical Densitometry，2020，23（3）：403-410.

[15]胡鋼，嚴松鶴，俞云飛，等.補氣活血通絡湯聯合低分子肝素對氣虛血瘀型老年髖部骨折患者血栓前狀態的療效觀察[J].南京中醫藥大學學報，2021，37（1）：31-35.

[16]李春燕，楊文偉，汪可可，等.老年髖部骨折患者圍術期感染的危險因素分析[J].中國消毒學雜志，2020，37（1）：49-51.

[17]岳睿，李曉玉，楊明輝，等.高齡老年髖部骨折患者術前下肢深靜脈血栓形成的危險因素[J].首都醫科大學學報，2020，41（3）：458-463.

[18]石秀峰，李惠萍，張先棠，等.足踝功能鍛煉器對老年髖部骨折術后功能鍛煉的效果[J].中國老年學雜志，2020，40（6）：1265-1268.

[19]蔡朦朦，繆娟娟，葛建林，等.IVC/Ao對老年髖部骨折患者術前容量反應性的預測價值[J].山東醫藥，2020，60（11）：52-55.

[20]姜駱永，黃曉陽，謝偉，等.老年髖部骨折患者術后吸入性肺炎危險因素及短期預后的分析[J].實用醫學雜志，2020，36（16）：2264-2268.

（收稿日期：2021-05-12） （本文編輯：程旭然）