公英桃仁活血湯在腸癰中的臨床應用

周杰

【中圖分類號】R322.4+5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）08--01

腸癰乃中醫術語，西醫急、慢性闌尾炎、闌尾膿腫、腸粘連符合本病范疇，除了急性闌尾炎手術治療外，其它均易反復發作。本人臨床通過重用蒲公英，并自擬公英桃仁活血湯治療腸癰病人，效果非常滿意。

腸癰屬于西醫的外科腹腔感染①范疇，腹腔感染指任何腹腔內臟器（包括腹膜）的感染，病原體侵入宿主腹腔、腹膜后腔或腹腔內臟器后造成明顯損害而引起的感染性疾病。腹腔感染是一類疾病的統稱，既包括常見的急性闌尾炎、急性膽囊炎，同時也包括危害較大的術后腹腔感染、病死率極高的急性重型胰腺炎（感染期）。誘因大多為腹部創傷外部細菌侵入人體腹腔引起的感染;消化道穿孔細菌直接進入腹腔引起的腹腔感染;腹部器官如化膿性闌尾炎、膽道感染以及重癥胰腺炎、急性胰腺炎，雖然化學性炎癥通常不合并感染，但如果癥狀嚴重，也會合并感染細菌。一些大型的腹部手術，如膽道和肝臟也可能引起腹部感染。由于感染的部位及發展過程不同，腹腔感染的臨床表現各不相同。典型的臨床表現是發熱、嘔吐、腹痛、腹瀉、腹部壓痛及反跳痛、腹肌緊張，腹腔引流物為膿性等。西醫需完善血常規、血培養、超聲、內鏡及CT檢查。需用大劑量抗生素抗感染及手術治療，有的還住進了ICU觀察。

而中醫對腸癰辨證大多考慮飲食不節或腸積生蟲或跌損、負重或情志失調或產后敗瘀或寒溫不適造成氣滯血瘀，濕蘊熱壅而出現的以右少腹疼痛為主的腸道癰腫。

一、中醫辨證：

臨床中，遇到以下癥狀：

1. 腹痛劇烈，拒按，腹皮攣急或硬。

2. 可伴有高熱，面紅目赤，唇干舌燥，口干渴，大便秘結，小便赤澀，舌紅絳而干，苔黃厚干燥，脈洪數。（熱毒傷陰）

3. 或發熱不高，或體溫反低，精神萎靡，肢冷自汗，舌質淡干，脈沉細而數。（熱毒傷陰損陽）

4. 或全腹膨脹，頻繁嘔吐，無排便排氣。苔黃厚，脈實數。（熱結陽明）

二、中醫診斷：腸癰;治法：清熱解毒，理氣逐瘀。

三、方藥：（自擬）公英桃仁活血湯加減。

組成：蒲公英30g，桃仁15g，大活血15g，黃連10g，香附8g，生大黃3g（后下）

加減法：熱毒傷陰者加生地、玄參、天花粉;熱毒傷陰損陽者加炮姜、焦白術、生大黃改制大黃;熱結陽明者加厚樸、芒硝等。

本方中蒲公英為君藥，重用至30g，黃連清熱解毒;桃仁、大活血活血化瘀作為臣藥，香附行氣，乃為佐藥;大黃行氣瀉下，本方中為使藥，引毒下行。

蒲公英②為菊科植物蒲公英干燥全草。性味與歸經：苦、甘、寒。歸肝、胃經。功能與主治：清熱解毒，消腫散結，利尿通淋。用于疔瘡腫毒，乳癰，瘰癘， 目赤，咽痛，肺癰，腸癰，濕熱黃疸，熱淋澀痛。用法與用量：9～15g。現代醫學研究，蒲公英不但富含蒲公英醇、蒲公英素、膽堿、有機酸、維生素A、維生素C和多種礦物質，還對大腸桿菌、金黃色葡萄球菌③等有明顯抗菌作用。蒲公英還有藥食兩用的作用，經常用蒲公英泡茶喝，能降血糖、降血脂，能清除人體內過多膽固醇，起到凈化血液的作用。經常用蒲公英泡水喝，有多種保健功效。

桃仁為薔薇科植物桃或山桃的種子。歸心;肝;大腸;肺;脾經。性味：苦甘;平;無毒。功能與主治：破血行瘀，潤燥滑腸。治經閉，癥瘕，熱病蓄血，風痹，瘧疾，跌打損傷，瘀血腫痛，血燥便秘。

黃連為玄參科植物西藏胡黃連和胡黃連的根莖。性味與歸經：味苦;性寒。功能與主治：退虛熱;消疳熱;清熱燥濕;瀉火解毒。主陰虛骨蒸;潮熱盜汗;小兒疳疾;濕熱瀉痢;黃疸;吐血;衄血;目赤腫痛;癰腫瘡瘍;痔瘡腫毒。清濕熱，除骨蒸，消疳熱。用于濕熱瀉痢，黃疸，痔疾，骨蒸潮熱，小兒疳熱。

香附為莎草科植物莎草的根莖。性味與歸經：味辛;微寒;無毒。入肝、三焦經。功能與主治：理氣解郁;調經止痛;安胎。主脅肋脹痛;乳房脹育;疝氣疼痛;月經不調;脘腹痞滿疼痛;噯氣吞酸，嘔惡;經行腹痛;崩漏帶下;胎動不安。

大黃為大黃的根莖部分。性味與歸經：苦，寒。入胃、大腸、肝經。功能與主治：瀉熱毒，破積滯，行瘀血。治實熱便秘，譫語發托，食積痞滿，痢疾初起，里急后重，瘀停經閉，癥瘕積聚，時行熱疫，暴眼赤痛，吐血，衄血，陽黃，水腫，淋濁，溲亦，癰瘍腫毒，疔瘡，湯火傷。

四、典型病例：

病例一、李某，男，50歲，醫師。3年前因急性闌尾炎而手術，術后反復感染住院治療。2021年5月底再次因腹痛、發熱住院，并且輾轉普通外科、急癥內科、泌尿外科等科室，還一直高燒不退，痛苦萬分。6月23日晚間高燒到40℃，6月24日該院最好的超聲主任為其B超診斷“腹腔膿腫”，膿腔有2*3cm。西醫診斷闌尾炎殘端炎、腹腔膿腫。邀我診斷：腸癰，給予公英桃仁活血湯3付，水煎服。6月26日早上，李醫師萬分高興的告訴我，說當晚8點服藥后，下半夜腹痛、全身酸痛就明顯好轉，6月25日腹部CT檢查后報告腹腔膿腫神奇的消失了，今天早上體溫也正常了。二診加用生地、玄參護陰衛陽。后順利出院。

病例二、張某，女，58歲，農民。5年前曾做過右側子宮附件手術，近1、2年來右下腹偶有隱隱作痛，未及時治療。近2個月來，右下腹疼痛加重，曾在當地縣醫院及省立醫院住院治療，收效甚微。后求治與我，患者訴右下腹疼痛，嚴重時伴有惡寒、發熱，口干、口苦，頭昏，納差，四肢無力。大便幾天一次，難解。小便黃。查體溫：36.4℃，心肺未見明顯異常。腹軟，右下腹壓痛明顯，無明顯反跳痛。舌苔黃厚，脈浮數。中醫診斷：腸癰，西醫診斷腸粘連;治法：清熱解毒，理氣逐瘀。方藥：（自擬）公英桃仁活血湯加減。組成：蒲公英30g，桃仁15g，大活血15g，黃連10g，香附8g，生大黃3g（后下）。1周后患者腹痛痊愈，至今未復發。

總結：重用蒲公英組成的公英桃仁活血湯臨床治療幾十例，均收到非常滿意療效，未發現任何毒副作用，經濟實惠，大大減輕病人痛苦，值得推廣。

參考文獻：

①《中國腹腔感染診治指南（2019）版》，作者 吳秀文 任建安;

②《中醫藥網》、《中國藥典》，作者 中醫藥網 中國藥典委員會

③《蒲公英抑菌抗炎作用的研究進展》，作者 杜軍英 姜東伯等