3D打印在胸腰椎爆裂性骨折精準置釘和椎體高度有效恢復中的應用

曹瑞 陳成

關鍵詞：3D打印;胸腰椎爆裂性骨折;精準置釘;椎體高度

【中圖分類號】R683.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）08--01

人體胸腰椎為腰椎（相對活動）和胸椎（相對穩定）之間移行部位，應力較為集中，易遭受損傷。臨床骨折疾病中，大約5%的患者均為胸腰椎骨折，而胸腰椎骨折中大約70%均為胸腰椎爆裂性骨折[1]，此為常見的脊柱損傷性病變。病變發生后，易損傷脊柱中柱，偶爾骨塊進入椎管中，神經受到壓迫后會致癱，其生活質量受到嚴重影響，患者和其家屬需承受非常大的壓力。近年臨床治療主要采用手術治療，常規手術操作簡單、創傷性小，因此則倡導采用傷椎置釘技術，但雙錐置釘選擇雙側或單側[2]，為各醫學者所面臨的主要問題。隨著醫學技術發展，近年3D打印技術已在手術中得到應用。現本文列舉20例胸腰椎爆裂性骨折患者分析3D打印對手術的意義。具體報告如下：

1.資料及方法

1.1一般資料

選取2020年7月至2021年7月收治的20例胸腰椎爆裂性骨折患者作為研究對象，用隨機數字表法將其分對照組和觀察組，各10例。對照組：致傷因素：2例交通事故，6例墜落，2例跌倒;年齡39-58歲（49.65±1.35）歲，女、男各4例、6例;觀察組：致傷因素：2例交通事故，7例墜落，1例跌倒;年齡40-59歲（49.28±1.43）歲，女、男性各5例、5例。兩組患者基本資料比較（P>0.05）。

入選標準：①胸腰段T11-L2單一節段爆裂骨折;②病程時間≤2周;③可提供詳細、完整就診記錄。排除標準：①脊髓損傷者;②骨質疏松者;③病理性、陳舊性骨折;④無法耐受手術者;⑤病椎兩側椎弓根斷裂者。

1.2方法

觀察組：術前患者接受三維CT和脊柱X線片檢查，建立三維模型，將損傷段實體脊柱模型打印出，按照損傷狀況，確定固定雙側或單側傷椎，確定傷椎置釘粗細和長度，明確進針點、骨性標志，以便辨認，并明確椎弓根螺釘粗細、長度、進針角度、連接桿長度，預備折彎。并做實體脊柱模型實施手術模擬。氣管插管全麻，俯臥，X線定位傷椎部位，從椎旁肌間隙入路，盡量保護關節囊，暴露椎弓根后，明確進針點。術中根據術前模擬，將椎弓根螺釘和預彎連接桿置入到相應位置，確認良好復位后，將尾帽擰緊。對照組采用徒手置釘，明確螺釘長度，根據手術者經驗選擇合適螺釘，折彎后置入連接桿，復位良好后，將尾帽擰緊，沖洗切口，止血，關閉切口。

1.3觀察指標及評價標準

①記錄手術時間、透視次數、失血量。

②實施影像學檢查，測量上下椎體和傷椎前緣高度，記錄后凸Cobb角，[傷椎前緣高度*2/（上椎體前緣高度+下椎體前緣高度）]=傷椎高度比。

1.4統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件分析所得數據。

2.結果

2.1圍術期指標

觀察組手術時間短于對照組（t=19.5252），透視次數（t=8.2082）、失血量（t=15.6710）低于對照組（P<0.05），見表1：

術前、術后3d時觀察組后凸Cobb角、傷椎高度比較（P>0.05），見表2：

臨床治療胸腰椎爆裂骨折常用手術則為后路手術，此手術可加強后路內固定穩定性。目前已倡導用長節段進行固定。雖短節段手術存在較小創傷性，怎樣提升穩定性已成為目前各醫學者面臨的主要問題。本研究各患者接受傷椎置釘內固定治療，但觀察組患者術前接受3D打印，本研究結果數據提示，胸腰椎爆裂性骨折術前實施3D打印，可縮短手術時間，避免丟失傷椎高度。3D打印可讓術前與家屬之間的談話更為容易和便捷，也讓手術操作者更為全面、直觀的了解椎體爆裂性骨折。3D打印模型可將終板整體塌陷顯示出，則選用短釘，若傷椎終板一側存在明顯塌陷[3]，間接性復位幾率較小，術中可在椎弓根中部位置進針，從此側置入長螺釘進行支撐，加大脊柱穩定。

綜上，胸腰椎爆裂性骨折術前實施3D打印，可確保術前規劃更完整、規范，縮短手術時間，有效恢復椎體高度。

參考文獻：

[1]章飛翔，崔海東，呂書軍，等.胸腰椎骨折PSF手術聯合計算機輔助設計3D打印技術對置入螺釘效果及預后的影響[J].中國醫學裝備，2020，17（12）：96-100.

[2]孫攀登，崔國峰，房亞峰，等.3D打印輔助經后路椎弓根釘棒內固定術對類風濕性關節炎合并胸腰椎骨折的療效[J].河南醫學研究，2020，29（11）：1990-1991.

基金項目：姜堰區科技計劃項目，3D打印在胸腰椎爆裂性骨折椎弓根精準置釘和椎體高度有效恢復中的臨床研究（SSF202030007）

作者簡介：曹瑞（1984.05）男，碩士，江蘇徐州人，副主任中醫師，研究方向：脊柱創傷。