澤瀉湯治療梅尼埃病的臨床療效分析

王濤 武希江 孫通華 殷曉敏

關鍵詞：梅尼埃病;澤瀉湯;臨床效果分析

【中圖分類號】R24 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）08--01

梅尼埃病（Meniere’s Diease，MD）是一種病因未明的臨床常見病，好發(fā)于 30 ～50 歲的青、中年人，近年來發(fā)病率呈顯著上升趨勢，主要表現(xiàn)為反復發(fā)作性的旋轉(zhuǎn)性眩暈、波動性的聽力下降、耳鳴、耳悶脹感[1]，因病情遷延，難以完全治愈，對患者的生活造成了嚴重影響。現(xiàn)代研究普遍認為該病的病理改變主要為內(nèi)淋巴積水，但目前該病病因及發(fā)病機制尚未完全明確， 或與內(nèi)淋巴積水、免疫反應、膜迷路破裂、炎癥、遺傳、病毒感染等因素相關[2]。中醫(yī)認為本病多由痰飲、火、風、清竅失養(yǎng)或清竅失養(yǎng)虛擾亂清陽所致，其病位于頭竅，與肝、脾、腎和三焦等臟腑相關[3]。本研究的目的是探討在傳統(tǒng)治療方法的基礎上加用中藥澤瀉湯，觀察本方的療效和安全性，為該病治療來提供可能路徑。

1 研究對象與方法

1.1研究對象

選取 2019年1月～2021年10月在我院住院治療的梅尼埃病患者56例。入選標準：梅尼埃病診斷根據(jù)AAO-HNS于2020年發(fā)布了梅尼埃病最新的臨床實踐指南[4]，發(fā)作至少兩次的持續(xù)20min～12h（確定梅尼埃病）或長達24h（可能梅尼埃病）的眩暈患者，伴有波動或不伴有波動的感音神 經(jīng) 性 的聽 力 下降、耳 鳴 或 耳 悶 脹感，且這些癥狀不能更好地由其他疾病解釋。排除標準：前庭性偏頭痛、 突發(fā)性聾、非持續(xù)性位置性眩暈（良性）、迷路炎、前庭性神經(jīng)炎、前庭陣發(fā)癥、后循環(huán)缺血、藥物致中毒性的眩暈、顱內(nèi)占位性的病變等;除此之外，還需排除繼發(fā)性的膜迷路積水。將84 例患者隨機分為對照組（28例）：男 15 例，女 13 例，年齡 35～82（64.48±10.78）歲。觀察組28例）：男 14 例，女 14 例，年齡 34～81（63.23±0.85）歲，兩組患者基本特征比較無明顯統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組采用西藥治療，包括口服倍他司汀。觀察組加用澤瀉湯治療。澤瀉湯方藥組成：澤瀉 30g，白術 20g，上兩味水煎服，日一劑，1周為一個療程。

1.3療效評估標準

顯效：應用藥物后耳鳴、眩暈等癥狀基本消失，純音聽閾好轉(zhuǎn)>25dB;有效：應用藥物后耳鳴、眩暈等癥狀顯著減輕，純音聽閾好轉(zhuǎn)15～25dB;無效：應用藥物后眩耳鳴、眩暈等癥狀未顯著減輕，純音聽閾好轉(zhuǎn)<15dB。總有效率=（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)100%。

1.4觀察指標

1.4.1臨床效果

1.4.2眩暈殘障量表（dizziness handicap inventory， DHI）評分[5]：用以評估兩個組患者治療前后眩暈癥狀改善程度。最低值為0 分，最高值為 100 分，評分高提示患者眩暈的癥狀嚴重。

1.4.3耳鳴殘障量表（tinnitus handicap inventory， THI）評分[5]：用以評估兩組患者治療前與治療后耳鳴癥狀嚴重程度。最低值為0分，最高值為100分，評分越高提示患者耳鳴的癥狀越嚴重。

1.4.4 純音聽閾測定（pure tone audiometry， PTA）[5]：用以評估患者聽力損失的嚴重程度。分別選取 0.25、0.5、1.0、2.0、4.0 kHz 和 8.0 kHz，每個頻率范圍的分貝最低值為-10 DB，最高值為 120 DB，記錄最嚴重聽力損失所在頻率范圍的分貝值，分貝值高說明患者聽力損失嚴重。

1.5統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)錄入excel，應用統(tǒng)計學軟件SPSS 26.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以構(gòu)成比表示，兩組間比較采用Fisher精確х2檢驗;計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）代表，兩組間采用獨立樣本t檢驗，治療效果采用配對樣本t檢驗，以P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床效果比較

觀察組總有效率92.85%，對照組總有效率64.24%，兩組總有效率存在著統(tǒng)計學差異（ P=0.04），見表2。

3 討論

梅尼埃病（MD）的主要病理方面的特征為膜迷路積水[6]，其前庭功能受損可導致患者眩暈，感覺平衡功能明顯減退，發(fā)作時站立困難，易跌倒，聽力嚴重下降，嚴重者影響患者身心健康和生活品質(zhì)[7]。目前臨床常用倍他司汀等藥物改善內(nèi)耳血液循環(huán)，改善MD臨床癥狀，但其不良反應報道較多，且停藥后易復發(fā)[8]。

近年來，隨著中醫(yī)藥研究的不斷深入，更多的中醫(yī)藥應用于MD，本文主要探討了澤瀉湯對MD患者的臨床效果、DHI評分、THI評分及PTA測定的影響。研究表明與單純西藥治療相比，加用澤瀉湯有更好的臨床效果，能顯著降低DHI、THI評分，顯著改善PTA測定結(jié)果。澤瀉湯為醫(yī)圣張仲景在《金匱要略》中首創(chuàng)，“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”，主要起滲利水飲之功效。明《本草綱目》[9]中記載，澤瀉：氣平，味淡而甘，淡可滲泄，氣味俱薄，所以能利水泄下。脾胃如有濕邪熱邪，則頭目昏重、耳鳴，澤瀉淡滲利濕，濕去熱隨去，而脾土得令，清氣上升，天明氣爽，故澤瀉有補養(yǎng)五臟、補益氣力、治頭眩、聰耳明目之功。現(xiàn)代研究表明澤瀉湯的主要活性成分為澤瀉醇，乙酰澤瀉醇，白術內(nèi)酯和多糖等，有利尿、抗炎、降脂、降壓等藥理作用， 目前臨床上多運用本方或在本方的基礎上加味治療高血壓病、高脂血癥、眩暈癥、中耳炎、腦供血不足等疾病，且療效明顯[10]。由于人們生活水平的提高及現(xiàn)代生活方式的改變，過量攝入肥甘，運動不足，致使體內(nèi)蓄積，故而導致脾胃受損，脾失健運，濕濁內(nèi)生，上蒙清竅，以致眩暈。澤瀉可利水滲濕，引水從小便排出，以治其標;白術健脾利水，痰飲不生，以治其本。兩藥配伍，澤瀉重在祛濕，使已停之水飲有所排出;白術重在健脾，使水濕得以正常運化，標本兼治。張前飛[11]應用澤瀉湯治療痰濁內(nèi)阻型梅尼埃病患者45例，總有效率為93.33%。趙赫[12]等應用加味澤瀉湯聯(lián)合倍他司汀治療痰濕型梅尼埃病患者，能夠顯著改善患者臨床癥狀。馬少丹[13]等研究發(fā)現(xiàn)澤瀉湯可能通過抑制豚鼠內(nèi)耳及腎臟水通道蛋白-2的表達，對豚鼠模型膜迷路積水有很好的治療作用。

總之，加用澤瀉湯與單用常規(guī)西藥治療MD相比，可利用澤瀉湯滲濕利水、健脾行水之功，可有效清除內(nèi)生水飲之邪，改善眩暈等癥狀。對于病情復雜者，可在原方基礎上加味治療，療效顯著。澤瀉湯其組成簡單，療效確切的優(yōu)點使其有廣泛的應用前景，值得進一步探索。

參考文獻：

[1] 于慧前，李華偉，李慶忠. 2020版梅尼埃病臨床實踐指南解讀[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2021， 35（05）： 385-390.

[2] 馮研. 梅尼埃病的發(fā)病機制及病因研究進展[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2019， 7（09）： 52.

[3] 裴天源，劉宏宇，宋俊生. 基于循證醫(yī)學《傷寒雜病論》方對美尼爾氏綜合征的研究[J]. 天津中醫(yī)藥大學學報， 2019， 38（02）： 143-146.

[4] Aao-Hns. Clinical Practice Guideline： Me′nie`re’sDisease Executive Summary[J]. Otolaryngology–Head and Neck Surgery， 2020， 4（162）： 415-434.

[5] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會中華醫(yī)學會耳鼻咽喉，頭頸外科學分會. _梅尼埃病診斷和治療指南（2017）[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2017， 3（52）： 167-172.

[6] 崔彥儒，鄭艷秋. 探討前庭功能訓練對梅尼埃病患者Berg評分及生活質(zhì)量的影響[J]. 中國聽力語言康復科學雜志， 2021， 19（02）： 109-112.

[7] L Y. The clinical characteristics and audiogram in 103 Meniere’s disease

patients with and without vestibular migraine[J]. Laryngo Rhino Otol， 2019， 2（98）： 159-162.

[8] Al P T K K. Concomitant diseases and

their effect on disease prognosis in Meniere’s disease： diabetes mellitus identified as a negative prognostic factor[J]. Acta Otolaryngol， 2018， 1（138）： 36-40.

[9] 吳少楨. 本草綱目[M]. 北京：中國醫(yī)藥科技出版社， 2016. 1029.

[10] 嚴林，李新健，張冰冰，歐則民，王艷靜，張瑤，等. 澤瀉湯的研究現(xiàn)狀[J]. 中國實驗方劑學雜志， 2021， 27（16）： 191-197.

[11] 張前飛，李剛，符國慶. 澤瀉定眩湯改善痰濁中阻型梅尼埃病患者眩暈癥狀的療效觀察[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志， 2020， 28（05）： 375-378.

[12] 趙赫，楊艷平，蔡青，張雪，韓樹，張靖，等. 加味澤瀉湯聯(lián)合敏使朗治療痰濕型梅尼埃病[J]. 吉林中醫(yī)藥， 2020， 40（03）： 353-356.

[13] 馬少丹，阮時寶，宿廷敏，苑述剛. 《金匱要略》澤瀉湯超臨界萃取物對膜迷路積水模型影響的研究[J]. 中華中醫(yī)藥學刊， 2016， 34（09）： 2076-2078.

作者簡介：王濤（1983.01），男，漢族，山東壽光市，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：耳鼻喉專業(yè)