不同種植修復技術對牙齒種植患者恢復情況及PES評分、WES評分的影響

2022-03-27 23:28:55彭松

中國典型病例大全 2022年8期

彭松

關鍵詞：不同種植修復技術;牙齒種植;美學效果;骨吸收;咀嚼功能

【中圖分類號】R782.12 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）08--02

牙齒種植是臨床用于改善口腔功能的一項常見手術，主要通過將種植體置入口腔內，代替拔除的患牙，恢復患者咀嚼能力，改善口腔美觀。牙齒種植常見方法包括即刻種植、延遲種植，其中延遲種植的理念認為最佳種植修復時機為拔牙后3-4個月，然而延遲種植的治療周期較長，且加大了患者的身心痛苦，且延遲種植容易導致牙槽骨吸收、牙齦萎縮，對患者面部外觀以及功能有明顯影響，臨床應用局限性較大[1-2]。即刻種植則是在拔除患牙后將種植體即刻植入拔牙窩，相比延期修復，其治療周期縮短，然而即刻種植依賴二維影像設計方案，對醫師技術要求較高，種植體容易偏移而影響種植效果[3]。近年來，數字導航種植技術開始在牙齒種植中得到應用，其結合計算機3D模型開展虛擬植入模擬涉及，從而提升種植效果[4-5]。我院對即刻種植以及數字導航種植開展研究對比，對兩種種植修復技術在牙齒種植中的應用價值進行探討。詳細報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2019年1月份到2021年12月份收治的80例牙齒種植患者為研究對象。采用隨機數字表法分成兩組，對照組（n=40）開展即刻種植，觀察組（n=40）開展數字導航種植。對照組男性24例，女性16例。年齡為23-59（41.21±2.02）歲。觀察組男性27例，女性13例。年齡為22-58（42.01±1.24）歲。研究在醫學倫理委員會審查下獲得批準，兩組患者的個人基礎信息差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 入選標準

1.2.1納入標準

（1）患者上頜前牙區均存在無法保留的外傷牙;（2）牙齦乳頭大小無異常，牙齦健康，角化牙齦寬度在2mm以上，與周圍牙齦線協調;（3）種植牙手術區域不存在牙齦撕裂、炎癥;（4）患者對此研究知情且表示同意參與。

1.2.2排除標準

（1）種植體植入時扭矩在30N·cm以下;（2）患者存在嚴重磨牙癥;（3）張口受限;（4）口腔衛生較差;（5）每天吸煙數量超過10支;（6）牙周組織存在炎癥;（7）患牙鄰近結構結構不適宜開展牙齒種植;（8）骨寬度不滿足;（9）精神、交流、意識功能存在障礙。

1.3 方法

1.3.1 對照組

對照組開展即刻種植，治療前對患者口腔情況進行綜合評估，了解周圍牙槽骨、咬合功能、軟組織、患牙等，確保術區骨寬度以及高度滿足手術需求。檢查唇側骨板、骨質缺損等情況，應用灌制模型、硅橡膠完成印模制作，并制備完成螺釘固位光固化樹脂冠的種植體。常規開展消毒鋪巾，并對局部組織進行麻醉。上述準備工作完成后，采用微創拔牙器將牙周膜切斷，將患牙輕輕旋轉后拔除，不翻瓣將種植體置入，應用螺釘固位，并連接預制的臨時修復體以及種植體。

1.3.2 觀察組

觀察組開展數字導航種植：

（1）CT檢查。利用CT掃描獲取影像學信息，并通過6D DENTAL牙種植設計軟件制作系統開展內插算法、圖像分割等，完成對圖像的預處理，利用多層面、三維容積、曲面等技術對圖像完成三維重建，對患者上頜竇、鼻底、下牙槽神經管結構、牙體間解剖關系進行觀察。

（2）三維重建。常規應用硅橡膠對印模進行制作，借助3D CaMegaic光學三維掃描系統測量石膏牙模型，捕捉彎曲、變形的光柵條紋，并采用3D CaMegaic三維圖像處理軟件對各個像素對應點、灰度數據進行測量，從而形成三維數據點，所得數據利用6D DENTAL軟件予以做技術處理，包括去噪、去冗余、三角網格化、孔洞修補等，從而得到三角網絡模型。

（3）配準石膏模型以及三維數字圖像。以CT數據下頜骨模型作為固定目標，以牙頜模擬點云數據下牙三角網絡模型作為浮動目標，對兩者特征點、CT重建牙與點云數據進行配準，重建牙三角網絡模型。

（4）種植導航模板設計與加工。結合CT牙頜三維重建影像，對下齒槽神經管、鼻底、上頜竇等解剖部位的直線距離以及任意三點角度進行三維幾何測量，從種植體三維模型解剖數據庫中選擇相應的上部結構、種植體，對種植體方向、位置進行確定，并優化頜、鄰牙情況，依據設計模板位置、大小等采用激光沉積制造工藝制成塑性模型。

（5）種植體種植。依據設計完成的種植導航模板，選擇相應專用即刻修復基臺，制作即刻修復體，同時做好術前準備，采用微創拔牙器械對牙周膜進行切割，并將患牙拔除，固定手術導板，不翻瓣下降種植體逐級植入，種植后處理方式與對照組相同。

1.4 觀察指標

①美學效果

依據粉紅色美學指數（PES）、白色美學指數（WES）對患者術前、術后6個月、術后12個月的美學效果進行評價，其中PES包含近中齦乳頭、遠中齦乳頭、唇側齦緣曲線、唇側齦緣最高點位置、根部凸度、軟組織顏色、軟組織質地等7項條目，將其與對側同名牙作為參照，單條目按照差異顯著、差異較小、無差異依次計分為0分、1分、2分，分值越高則美學效果越好。WES包含牙冠形態、牙冠外形輪廓、牙冠顏色、牙冠表面質地、透明度等5項條目，將其與對側同名牙作為參照，按照差異程度依次計分為0分、1分、2分，分值越高則美學效果越好。

②骨吸收量以及種植體偏移幅度

術后6個月、術后12個月對患者牙槽嵴頂與鄰牙釉牙骨質界距離予以測量，并予以比較。術后將口腔CT相關數據導入Simplant軟件開展三維重建，以STL格式導出部分頜骨與種植體的三維模型，導出重建后的三維模型至術前數據中，選取3個特征性標志點配準，對術后種植體實際位置與術前設計方案的偏差值進行測量，包括種植體根部、頸部。

③咀嚼功能

采用自擬調查問卷對患者咀嚼功能進行評價，問卷內容包括固定義齒是否存在異常、對消化功能的影響、穩固程度、咀嚼食物情況、是否影響食物選擇、對固定義齒的接受情況、可進食食物類型，單條目計分為0-4分，分值越高則患者咀嚼功能越好。

1.5 統計學方法

采用SPSS23.0統計學軟件，以%和n表示計數資料，采用X2檢驗;采用“x±s”表示計量資料，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者美學效果比較

術前兩組患者PES、WES差異不明顯（P>0.05）;術后6個月、術后12個月觀察組PES、WES分值高于對照組，有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

牙齒種植是指將種植體植入缺牙區的上下頜骨內，從而重建患者咀嚼功能以及口腔美觀。如何選擇種植修復技術，確保修復后功能恢復理想的同時，滿足患者的美觀需求，是目前醫學界的研究熱點[6-7]。相比延期種植，即刻種植雖然可提升修復效果，但實際操作過程中受頜骨解剖結構的個體性差異，加之缺牙位置、手術視野等因素影響，容易導致種植體植入出現偏差[8]。隨著科學技術的發展，數字化導航技術開始在即刻種植中得到應用，利用數字化導航技術，醫師可詳細了解患者口腔解剖結構，從而制定針對性的治療方案[9-10]。

我院對數字化導航種植與即刻種植進行對比，結果得出，觀察組的PES、WES改善情況優于對照組，術后觀察組骨吸收量以及種植體偏移幅度小于對照組，咀嚼功能改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。表明，相比即刻種植，數字化導航種植的修復效果最好。分析認為，即刻種植需結合二維影像以及意識經驗開展修復手術，然而部分患者因自身頜骨解剖結構的差異性，導致手術過程中種植位點、角度、軸向評估出現偏差，影響種植體植入準確性[11]。而數字化導航種植借助CT掃描以及三維重建技術，可對患者缺牙以及周圍重要解剖結構進行評估，實現對種植區域三維空間形態的建立，便于醫師明確植入方向以及毗鄰情況，還能避免常規修復中模型翻制、取模手法、溫度改變、調制材料比例等因素的帶來的不利影響，減少種植體偏移[12-13]。數字化導航技術的應用，還提升了醫師的操作效率，縮短了治療時間，還提升了修復后種植體的生理功能以及美觀性[14-15]。

綜上所述，對牙齒種植患者采取數字化導航種植，相比即刻種植，其種植效率以及修復效果更好，能有效促進患者咀嚼功能的重建，美學效果顯著，值得推薦。

參考文獻：

[1] 秦菁，陳軍，山雯婷，郁麗.微創拔牙即刻種植修復對上頜中切牙牙槽骨吸收的影響[J].臨床口腔醫學雜志，2019，35（9）：559-562.

[2] 譚洪寧. 微創拔牙即刻種植修復對上頜中切牙臨床效果及牙槽骨吸收影響[J]. 中國醫療器械信息， 2021， 27（9）：2.

[3] 秦浩. 上頜單前牙種植修復采用即刻種植和延期種植的臨床效果研究[J]. 全科口腔醫學電子雜志， 2019， 6（32）：1.

[4] 劉子燕，戴群，肖芳. 數字化種植導板在口腔種植修復中的應用[J]. 口腔疾病防治， 2019， 27（5）：71-74.

[5] 張磊. 口腔數字化技術在口腔修復臨床上的應用效果[J]. 全科口腔醫學電子雜志， 2020， 7（2）：96，105.

[6] 李霞. 口腔數字化技術在口腔修復臨床中的應用[J]. 醫學美學美容， 2019， 28（22）：59.

[7] 李爽，王焱，馬素偉，等. 口腔數字化技術在口腔修復臨床中的應用[J]. 中西醫結合心血管病電子雜志， 2020， 8（6）：195+204.

[8] 苗一鳴. 數字化印模技術在口腔修復中的應用分析[J]. 中國醫藥指南， 2019， 17（6）：78-79.

[9] 呂繼忠，張嬋，宋恒國，等. 數字化導航技術在美學區牙種植即刻修復中的應用[J]. 醫療衛生裝備， 2019， 40（3）：61-64.

[10] 譚陶.數字化技術應用于口腔上前牙區種植修復患者對其初戴每單位修復體調改時間的影響研究[J].中國保健營養，2020，30（17）：86.