腹部超聲在輸尿管結石中的臨床診斷價值

吳海霞

關鍵詞：腹部超聲;輸尿管結石;臨床價值;診斷準確率;漏診率

【中圖分類號】R693+.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）08--02

在各泌尿外科疾病中，輸尿管結石的發病率較高，且以中壯年為主要的好發群體，輸尿管結石患者起初無明顯的臨床表現癥狀，使得患者容易錯失最佳治療時機，對患者的日常生活和工作以及學習造成較大的困擾[1]。臨床將輸尿管結石劃分為原發性和繼發性兩種，其中以后者更為常見，即腎結石脫落滯留于輸尿管所致[2]。臨床根據不同的結石部位，將輸尿管結石分為輸尿管上段、中段以及下段，根據輸尿管結石分型的不同，采取相應的治療措施，就這對臨床診斷工作提出了較高要求[3]。輸尿管結石屬于泌尿科常見疾病之一，隨著人們生

活方式改變，該病發病率呈現逐年上升趨勢。根據相關臨床研究表明，因輸尿管結構的因素，輸尿管結石包括輸尿管上段、輸尿管下段、輸尿管中段及輸尿管中下段等，結石發病部位不同，診斷的難易程度也各不相同，尤其是發生在輸尿管中下段的結石診斷難度最高，主要是由于該部位特殊性較強，診斷過程中很容易受到腸道氣體的干擾，另一方面，早期輸尿管中下段結石往往沒有明顯的表現，因此未能及時診斷，直至病情發展至后期才會表現出明顯的下腹部疼痛、腰部疼痛、下腹墜脹、排尿疼痛、尿頻、尿血等表現，一部分患者可出現嘔吐、惡心等消化道癥狀，嚴重者甚至會出現輸尿管梗阻，從而導致患者排尿困難，使得患者生活質量嚴重下降。臨床在輸尿管結石患者的治療方案制定上也需要綜合患者的結石位置、結石大小等，選擇保守排石、運動聯合口服藥物、體位排石治療、輸尿管鏡下鈥激光碎石術、體外沖擊波碎石等，因此，采取高效的措施提高尿路結石患者的診斷效果至關重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取射陽縣人民醫院2019年6月-2020年12月54例輸尿管結石患者作為本次報告對象，納入標準：均經后期的手術病理診斷檢查確診為輸尿管結石，患者存在不同程度的排尿痛苦及下腹部疼痛等臨床癥狀。排除標準：（1）肝腎功能異常或心功能不全者（衰竭者）;（2）神經系統疾病者;（3）合并了其他輸尿管疾病;（4）溝通不暢或語言障礙者;（5）合并了惡性腫瘤者;（6）中途退出本次報告者;（7）臨床資料不全者。54例患者中，男39例，女15例，年齡32～63歲，平均年齡（47.6±12.3）歲，病程6～39周，平均病程（22.6±3.5）周;體重指數最低18.39kg/m2，最高24.85kg/m2，平均體重指數（22.23±1.13）kg/m2，病程最短2個月，最長4年，平均病程（3.24±0.91）年;結石長徑最短0.59cm，最長1.71cm，平均長徑（1.19±0.09）cm;有28例患者為單發結石，另外26例為多發結石。

1.2 檢查方法

所有患者均施腹部超聲診斷和X線診斷，并與病理結果作比較，X線診斷措施為：首先是在患者進行X線檢查之前為其說明檢查過程中的注意事項，告知患者佩戴相應物品，從而降低X線的輻射傷害;本次X線檢查所用的儀器為銳珂X 線儀器，根據儀器的操作規范對患者的腎臟情況進行詳細檢查，檢查內容包括腎臟形態、大小、結石狀況、位置等，并拍片;影像圖片的審閱由專業審片醫師進行;腹部超聲診斷步驟如下：儀器采取西門子彩色超聲診斷儀，診斷前，首先將疾病和超聲檢查的相關健康知識與注意事項告知患者，叮囑患者于檢查前禁止飲食，同時確保膀胱充盈，提高患者對疾病和超聲診斷檢查的認知，以提高患者的依從性。正式檢查前，協助患者保持仰臥體位，設置好超聲的相關參數，探頭頻率調節為3.5MHz，然后開始診斷檢查。首先常規掃描患者的腹部，隨后囑患者改變至側臥體位，再掃描患者的腰部冠狀切面，然后調整至仰臥體位，掃描患者的腎部與腰部。需要注意的是，每次掃描都從腎臟開始，再經腎臟沿輸尿管走向，最后掃描至膀胱部位。此外，為保證檢查結果的準確性，在檢查過程中，應反復使用探頭轉動監測患者的輸尿管狹窄地帶，再調整角度進行深度監測，待來到輸尿管中段時，加強對腎盂部位至輸尿管狹窄部位的探頭監測;對于輸尿管與膀胱連接處的3個狹窄部位，需仔細檢查，有無回聲情況，不可與膀胱壁的回聲混淆，可通過調節超聲頻率來加強區分，以免對該部位造成漏診或誤診。

1.3觀察指標

統計患者的診斷漏診率、（分型）準確率。

2 結果

2.1患者的診斷漏診率、（分型）準確率情況

腹部超聲診斷結果顯示，2例漏診，漏診率為3.70%，52例確診，確診率為96.30%，和病理檢查結果比較，差異不具有統計學意義（x2=5.261，P=0.354）。分型檢查結果中，腹部超聲診斷顯示，40例為輸尿管上段結石，6例為輸尿管中段結石，6例為輸尿管下路結石;病理結果顯示，40例為輸尿管上段結石，7例為輸尿管中段結石，7例為輸尿管下路結石;詳見表1。

腹部超聲診斷結果顯示，54例中，2例漏診，漏診率為3.70%，52例確診，確診率為96.30%，X線診斷結果顯示，54例中，12例漏診，漏診率為22.22%，42例確診，確診率為77.78%，和腹部超聲結果比較，腹部超聲診斷率明顯高于X線診斷（x2=8.207，P=0.004）。X線診斷分型檢查結果顯示，34例為輸尿管上段結石，4例為輸尿管中段結石，4例為輸尿管下路結石;腹部超聲診斷顯示，40例為輸尿管上段結石，6例為輸尿管中段結石，6例為輸尿管下路結石;詳見表2。

隨著社會的不斷發展，人們生活節奏的加快，生活方式的改變，輸尿管結石的發病率越來越高[4]。輸尿管結石主要由腎結石排除不順，將輸尿管狹窄部位堵塞所致，患者的癥狀主要為疼痛，雖然不會威脅到患者的生命安全，但是會對患者的日常生活和工作造成嚴重影響，同時，輸尿管結石患者若不及時治療，則可能隨著疾病的發展而引發尿道結石、腎積水等，嚴重危害著患者的身心健康[5]。因此，對于輸尿管結石患者而言，最重要的是在早期采取有效的診斷和治療措施早期診治。同時，根據相關臨床研究資料表明，在輸尿管結石病理發展與治療過程中，結石的位置是決定自然排出率的關鍵因素，結石的位置越高，則自然排出率也就越低，因此，輸尿管上段結石就難以自然排出，特別是直徑較大的結石，通常臨床上是采用手術進行治療如輸尿管鏡下鈥激光碎石術等手術類型，雖然手術方式手術治療能夠獲得較好的治療效果，尤其是隨著近年微創手術的大力推廣，輸尿管結石患者采用微創手術大大縮短了手術產生的損傷、術后恢復更快，但手術操作不可避免的損傷依然會引起術后并發癥等多種風險事故發生，且術后容易復發。因此，對于輸尿管結石患者而言，最重要的是采取高效的診斷措施在患者發病早期及早診斷，從而采取有效的診治措施早期進行干預。

對于輸尿管結石的診斷，目前臨床上主要采用影像學技術，早期的時候，臨床上常采用X射線檢查方式，X射線檢查方式具有無創、成本低、射線量少等多種優勢，因此在早期時成為了臨床早期篩查輸尿管結石及多種疾病的主要方式。而通過大量的臨床案例表明，X射線檢查方式的密度分辨率比較低下，早期篩查的效果不夠理想。隨著近年影像學技術的發展和進步，在輸尿管結石的診斷中逐步引入了腹部超聲診斷技術，大量的案例表明，應用腹部超聲診斷能夠及早發現腦輸尿管結石，與X射線檢查方式相比大大提高了檢出率。

根據臨床相關研究方式表明，當前，影像學檢查的類型越來越豐富，且對每種疾病的診斷效果各異，其中以超聲檢查最為常見。相比于其他影像學檢查，超聲診斷的優勢在于操作簡便、加強親民、耐受度較高、檢查時間相對較短，且不會損害患者的身體健康[6]。檢查過程中，操作者需囑咐患者根據掃描部位更換相應的體位，注意觀察檢查過程中是否有噴尿彩色信號，同時檢查輸尿管積水情況，初步盆底梗阻部位，明確髂動脈，探尋積水輸尿管的橫切面，以探討確定輸尿管長軸，在彩色血流圖的協助下完成髂血管與輸尿管的鑒別診斷[7]。本次報告結果顯示，腹部超聲診斷結果顯示，54例中，2例漏診，漏診率為3.70%，52例確診，確診率為96.30%，和病理檢查結果比較，差異不具有統計學意義（x2=5.261，P=0.354）。X線診斷結果顯示，54例中，12例漏診，漏診率為22.22%，42例確診，確診率為77.78%，和腹部超聲結果比較，腹部超聲診斷率明顯高于X線診斷（x2=8.207，P=0.004）。X線診斷分型檢查結果顯示，34例為輸尿管上段結石，4例為輸尿管中段結石，4例為輸尿管下路結石;腹部超聲診斷顯示，40例為輸尿管上段結石，6例為輸尿管中段結石，6例為輸尿管下路結石;病理結果顯示，40例為輸尿管上段結石，7例為輸尿管中段結石，7例為輸尿管下路結石。

筆者結合自身超聲診斷工作實踐及經驗，總結本次報告的體會如下：（1）結石類型較多，且并非所有結石均表現為強回聲，醫務人員應充分掌握操作細則，做好檢查工作;（2）輸尿管結石對于腎功能的影響較大，臨床可根據患者的病情，選取相應的藥物，如鹽酸坦洛新等，加速排出結石;（3）腹部超聲在輸尿管結石中的臨床診斷準確率較高。總之，腹部超聲在輸尿管結石中的臨床診斷價值較高，漏診率較低，對于不同分型的輸尿管結石均有較高的診斷準確率。

參考文獻：

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[4]劉小麗，薛際航. 輸尿管中下段結石腹部CT聯合超聲檢查操作方法探討[A]. 中國環球文化出版社、華教創新（北京）文化傳媒有限公司.全國科研理論學術研究成果匯編（四）[C].中國環球文化出版社、華教創新（北京）文化傳媒有限公司：華教創新（北京）文化傳媒有限公司，2020：3.

[5]辛鑫.腹部超聲聯合CT檢查輸尿管中下段結石的診斷價值分析[J].現代醫用影像學，2019，28（04）：768-770.

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[7]張軍，魏春燕. 輸尿管上段結石及腎盂結石患者輸尿管負壓組合式硬鏡配合軟鏡鈥激光碎石術治療的臨床效果探討[J]. 黑龍江中醫藥，2021，50（1）：62-63.

[8]李秀波，陳武，吳巖灼.急診和普通條件下經腹部超聲對急性輸尿管結石的診斷比較[J].廣西中醫藥大學學報，2016，19（03）：44-46.