黃體酮聯合間苯三酚治療先兆流產的效果及對圍產兒不良結局的影響

彭淑麗 王鶴 陳芳芳

關鍵詞：間苯三酚;先兆流產;黃體酮;激素

【中圖分類號】R714.21 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）08--01

先兆流產是指妊娠28周以前出現陰道不明原因的出血情況，同時伴有腹痛癥狀，且孕周越小、出血量越多則出現流產的幾率越大[1]，因此及早治療尤為重要。臨床上治療先兆流產常見的藥物為黃體酮，能達到補充母體黃體酮不足的目的，但并不能改善子宮平滑肌異常收縮情況，以致機體產生異常應激反應而影響激素的分泌[2]，因此臨床應積極尋求對平滑肌具有解痙作用的藥物。間苯三酚屬于解痙藥，具有穩定平滑肌張力的作用，改善肌緊張情況，若將此藥聯合應用于先兆流產患者或許對改善激素異常分泌的效果更顯著，基于此，本研究將探討黃體酮聯合間苯三酚治療先兆流產的效果及對圍產兒不良結局的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

經患者、家屬同意并簽署知情同意書，及醫院倫理委員會批準將我院2019年1月-2020年1月期間68例先兆流產患者分組，按照計算機分組法分為對照組（n=34）和觀察組（n=34）。對照組年齡22～38歲，平均年齡（30.96±2.70）歲;孕齡5～12周，平均孕齡（8.18±0.23）周;孕次1～4次，平均孕次（2.91±0.19）次。觀察組年齡22～38歲，平均年齡（29.89±3.05）歲;孕齡5～12周，平均孕齡（8.24±0.45）周;孕次1～4次，平均孕次（2.87±0.67）次。上述資料兩組患者對比無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）符合《婦產科學》中先兆流產診斷標準[3];（2）出現陰道出血、下腹疼痛等癥狀者;（3）經影像學檢查為宮內妊娠者。

排除標準：（1）腫瘤患者;（2）多胎妊娠;（3）血液及神經系統疾病者。

1.2方法

對照組：采用黃體酮膠囊口服治療（廠家：浙江仙琚;規格：50mg*20粒 ;國藥準字H20041902），3次/天，300毫克/次，維生素E膠囊口服治療（廠家：安徽國森藥業;規格：50mg;國藥準字H34021172），2次/天，50毫克/次。治療一星期。

觀察組：在上述基礎上聯合間苯三酚注射液肌肉注射治療（廠家：萬邦德制藥;規格：4ml：40mg*6支;國藥準字H20057779），40毫克/天。治療一星期。兩組均觀察一周。

1.3觀察指標和評價標準

觀察兩組激素水平、圍產兒結局及疼痛情況。

（1）激素水平：治療前后，采集患者空腹靜脈血3毫升，用全自動分析儀（廠家：鶴壁市科達儀器儀表;型號：KDGF-8000A型）檢測患者人絨毛膜促性腺激素（HCG）、黃體酮及雌二醇水平。

（2）圍產兒結局：治療后，隨訪并記錄出現新生兒死亡、足月低體重兒、新生兒畸形、早產兒等情況。

（3）疼痛情況：治療后，觀察記錄患者腹痛消失時間，并通過腹部B超檢查血腫消退時間。

1.4統計學方法

數據錄入SPSS22.0軟件中分析，計數資料用%表示，采用χ2檢驗;計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者激素水平對比 治療后，觀察組HCG、黃體酮及雌二醇水平均高于對照組（p<0.05），見表1。

3討論

先兆流產最常見的原因包括母體與父親基因、內分泌異常、染色體異常及環境等因素，患者常出現不明原因的小腹墜痛感、陰道出血等癥狀而造成心理恐慌，若不及時干預則易引起流產[5-8]。臨床常采用激素治療，以黃體酮治療多見，以改善機體孕激素分泌異常的情況，但異常宮縮常會加重腹痛，從而導致機體應激反應會加重，進一步引起激素分泌異常[9-10]。為此，探尋能與黃體酮具有協同作用、并能有效緩解疼痛的藥物顯得尤為重要。

間苯三酚屬于非阿托品類藥物，可直接在平滑肌位置發揮作用，具有選擇性，能解除異常平滑肌的痙攣作用而不會對正常肌群產生松弛，因此能解除子宮內膜異常出血及疼痛情況，以此改善機體應激反應，減輕激素異常分泌情況。

HCG、黃體酮及雌二醇水平對先兆流產預后情況具有重要作用。本研究中，觀察組HCG、黃體酮及雌二醇水平均高于對照組（p<0.05），說明黃體酮聯合間苯三酚治療先兆流產可有效改善患者激素水平。可能是因為間苯三酚能直接作用于胃腸平滑肌，以緩解腹部肌群對子宮平滑肌牽拉的作用而誘發子宮平滑肌的收縮作用，同時不會產生膽堿樣作用，當此藥與黃體酮聯合用藥時，能顯著產生協同作用，增加卵巢對孕激素、雌激素的分泌作用，并能通過雌激素的分泌而增強子宮內膜的形態，以達到延長妊娠的目的，這與李瑞金[11]的研究一致。

本研究中，觀察組新生兒死亡、足月低體重兒、新生兒畸形、早產兒及新生兒Apgar評分與對照組對比差異無統計學意義（p>0.05），觀察組腹痛消失時間及血腫吸收時間明顯短于對照組（p<0.05），說明黃體酮聯合間苯三酚治療先兆流產可有效緩解疼痛情況與血腫消退癥狀，且不會增加圍產兒生命異常的發生。可能是因為間苯三酚屬于非阿托品類藥物，在發揮解痙作用的同時不會產生膽堿樣作用而加重不良反應的發生，且不會通過胎盤，無致畸作用，從而不會增加圍產兒異常情況;當作用于異常平滑肌時不會對正常平滑肌產生松弛效果，但能有效阻礙鈣離子通路從而阻斷鈣的外流，以此阻礙各種因素導致的平滑肌收縮情況，減輕腹痛，在與黃體酮產生協同作用時能有效改善激素水平，從而改善絨毛膜下血腫情況，這與范麗靜[12]的研究結果一致。

綜上所述，黃體酮聯合間苯三酚治療先兆流產可有效改善患者激素水平、緩解疼痛情況，促進血腫的消退，且不會增加圍產兒不良結局的發生情況。

參考文獻：

[1]趙駿達，郭春鳳，馬俊旗.黃體酮聯合間苯三酚對先兆流產患者SOCS3表達及圍生兒結局的影響[J].中國醫藥導報，2019，16（35）：94-97，4.

[2] 周經維，何繼漲.間苯三酚聯合黃體酮治療先兆流產療效觀察分析[J].海峽藥學，2019，31（03）：199-200.

[3]樂杰.婦產科學[M].人民衛生出版社2008：83-84.

[4]梁先慧.黃體酮聯合間苯三酚治療先兆流產效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（20）：101-102.

[5]翟瑤， 張靜， 張姍姍，等. 間苯三酚配伍杜異合劑在人工流產術中的鎮痛效果及安全性[J]. 中國醫師雜志， 2019， 21（11）：1722-1724.

[6]王姿斌， 馬魯杭， 瞿微微，等. 間苯三酚聯合催產素對計劃分娩初產婦引產效果觀察[J]. 浙江醫學， 2019， 041（008）：829-831.

[7]羅才全， 左國會. 術前應用間苯三酚聯合奧布卡因對宮腔鏡手術患者宮頸軟化程度，VRS評分及不良反應的影響[J]. 醫學臨床研究， 2019， 036（010）：1926-1928.

[8]李瑞金.間苯三酚聯合地屈孕酮治療先兆流產效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（10）：98-99.

[9]尹君， 于君， 劉娟蓉. 一次性導尿管聯合間苯三酚在宮腔鏡術前宮頸預處理的臨床效果[J]. 中國綜合臨床， 2020， 36（06）：544-547.