血清降鈣素原檢測對新生兒敗血癥的臨床診斷價值及分析

葉小紅

關鍵詞：血清降鈣素原;新生兒敗血癥;診斷價值

【中圖分類號】R722.13+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）08--02

新生兒敗血癥是新生兒常見的一種嚴重性感染疾病，即指致病菌入侵新生兒血液循壞系統，并生長繁殖、產生毒素，從而引起全身炎癥反應綜合癥[1-2]。新生兒敗血癥是威脅新生兒生命的危重疾病。但由于新生兒敗血癥早期癥狀不明顯，即使部分可表現出嗜睡、反應差等癥狀，但也不具有特異性，從而增加臨床早期診斷難度。而新生兒敗血癥若不及時處理，則會導致新生兒休克、多器官衰竭，甚至死亡[3]。因此，早期有效診斷新生兒敗血癥具有重要意義。目前臨床診斷敗血癥的方式很多，如血培養、CRP或PLT等敏感指標。雖然這些診斷方式具有一定的輔助性診斷價值，但各自存在局限性[4-5]。因此，我院對212例新生兒患兒進行了研究，分析PCT檢測的臨床價值，具體如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

從我院2019年1月-2021年11月所收治的新生兒患兒中，抽取212例作為本次研究的對象。根據新生兒感染程度分為局部細菌感染組與敗血癥組，每組均為106例。納入標準：（1）符合新生兒敗血癥診斷指標[6]。（2）具有中毒感染癥狀，如發熱、皮疹以及寒戰等，病情嚴重者表現為休克、多器官功能衰竭。（3）血小板計數在100X109/L以下。（4）患兒家屬均知曉本次研究內容，并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并嚴重器質性疾病，如先天性心臟病等。（2）重度窒息史。（3）發病時間在72h以上。（4）致命性畸形。（5）研究者認為不符者。并選取106例健康新生兒作為參照（即PCT、CRP以及PLT檢測顯示無異常者）。三組一般資料無對比意義，P>0.05。見表一。

表一 三組一般資料對比（x±S，n）

組別 例數 性別 日齡（d） 體重（g）

男 女

參照組 106 63（59.43） 43（40.57） 5.21±1.47 2580.37±21.11

局部感染組 106 60（56.60） 46（43.40） 6.51±1.36 2592.24±22.93

敗血癥組 106 61（57.55） 45（42.45） 5.23±1.68 2587.37±21.35

t值 1.251 0.362 1.295

P值 >0.05 >0.05 >0.05

1.2方法

所有新生兒均采集靜脈血5ml，常規抗凝后，置于3500r/min離心機中離心5min，取上清液備用。采用電化學發光儀（產商：新產業）檢測PCT。采用免疫比濁法測定CRP。采用血細胞計數儀（邁瑞BC6800）測定PLT，PLT參考值（100-300）×109/L。同時將血液標準送檢，采用3D全自動血培養儀（安圖BC120）、BD全自動微生物鑒定系統對血培養進行檢測。陽性則取樣涂片鏡檢。

1.3觀察指標

觀察三組PCT、CRP、PLT檢測結果及各指標陽性檢出率。并對比敗血癥組治療初期及恢復期PCT、CRP、PLT水平。

1.4統計學分析

采用SPSS 21.0對數據處理，使用X2/t校檢;P<0.05表示有統計學意義。

2.結果

2.1三組PCT、CRP、PLT檢測結果對比

敗血癥組PCT、CRP水平更高于其他兩組，而PLT水平低于其他兩組，P<0.05。詳見表1。

2.2三組各指標陽性檢出率對比

敗血癥組PCT陽性率91.51%，高于CRP的80.19%、PLT的49.06%、血培養的48.11%，P<0.05。而局部感染組以CRP陽性率最高，P<0.05。敗血癥組各指標陽性檢出率高于其它兩組，P<0.05。詳見表2。

3.討論

新生兒敗血癥即指低于28日齡嬰兒的一種全身性感染綜合癥，也是常見的一種嚴重疾病。新生兒敗血癥具有高患病率及死亡率，雖然隨著醫療事業的不斷發展，大大的提高了新生兒存活率。但也因為抗生素、留置針的廣泛應用，導致致病菌耐藥性不斷增加。而這無疑增加了新生兒感染幾率。其中在眾多致病菌中，以大腸埃希菌、B族鏈球菌最為常見，而葡萄球菌為醫院感染主要致病菌之一。在我國新生兒敗血癥發生率可達9.7%，尤其是在早產兒中，其發生率甚至更高。低體質量兒發生率約為正常兒的5倍，且男嬰兒發生率是女嬰兒的2倍[7]。新生兒敗血癥是導致新生兒死亡的重要因素，主要是由于新生兒敗血癥易發生并發癥，如并發腎炎、腦膜炎以及骨髓炎等。而這些并發癥極其危險，稍有不慎，則會導致新生兒死亡。即使治療有效也會遺留后遺癥。而由于早期新生兒敗血癥并無明顯表現，尤其是在早產兒中，甚至無少吃、少哭、少動及體溫正常，從而導致疾病極易發生漏診，使病情進一步發展，出現肝脾腫大、出血以及休克等嚴重癥狀，危及新生兒生命安全，存活者有相當一部分發生后遺癥，應高度重視。因此，及時診斷出敗血癥對臨床治療及新生兒預后均具有重要意義。從數據中可以看出，敗血癥組PCT、CRP水平更高于其他兩組，而PLT水平低于其他兩組，P<0.05。且局部感染組PCT、CRP、PLT水平與參照組相比，也存在明顯差異，P<0.05。

血培養是臨床診斷新生兒敗血癥的“金標準”[8]。通過將新鮮血液標本接種于培養基中，使細菌在特定的環境生長繁殖，從而有效的確定致病菌種類。但由于血培養耗時較長，一般需要36-48h，使其無法快速檢出疾病，可能延誤疾病的最佳治療時間，所以血培養存在一定滯后性。而臨床醫師為了降低漏診率，常在檢驗未出具結果前，多根據其臨床經驗使用廣譜抗生素治療，再根據檢驗結果對治療方案進行調整，從而極大增加抗菌藥物使用的不合理性，促使抗菌藥物耐藥性的產生，甚至引發一系列并發癥，從而影響新生兒整體預后。此外血培養檢查結果易受操作人員技術水平、血液標本等外界因素影響，從而并不利于敗血癥的早期治療。CRP是由肝臟合成的一種急性蛋白，能有效激活補體，加強吞噬細胞功能，并可清除外界病原菌。當致病菌侵入后，其水平會急劇上升，所以可根據其水平變化反應機體是否存在感染情況。但由于新生兒身體各臟器發生尚未成熟，導致CPR在嚴重感染時，其水平可能僅出現輕度或緩慢升高，從而導致診斷假陰性率增加。相關文獻表明，超敏-C反應蛋白（hs-CRP）診斷靈敏度要高于普通CRP。但在新生兒感染性疾病中仍缺乏較高靈敏度，可能與hs-CRP半衰期較短或新生兒肝臟合成功能不成熟等有關。此外hs-CRP在檢測過程中，反應到達峰值時間較長，所以也具有一定滯后性，并不足以完全應付臨床急診。相關文獻表示，PLT在臨床診斷敗血癥中，其敏感度、特異性與CRP較為相似，均較低。但PLT在評估臨床療效以及預測預后上有重要價值。能及時反饋新生兒病情嚴重程度，因此，是一個有效的客觀指標。血小板低提示預后不良，以≤100×109/L為異常[9]。PCT是一種降鈣素前肽物質，在健康個體當中降鈣素原的濃度非常低。當發生嚴重感染時，PCT水平會顯著的升高，而在病毒感染時其水平則不會升高，經有效抗生素治療后，PCT水平迅速降低。所以PCT診斷新生兒是否存在細菌感染、真菌感染以及寄生蟲感染中具有重要意義。從數據中可以看出，敗血癥組PCT陽性率91.51%，高于CRP的80.19%、PLT的49.06%、血培養的48.11%，P<0.05。而局部感染組以CRP陽性率最高，P<0.05。敗血癥組各指標陽性檢出率高于其它兩組，P<0.05。PCT不僅能準確、及時反映敗血癥新生兒細菌毒素侵入狀態、病情進展狀態，同時也能有效評價臨床治療療效，為制定治療方案提供依據。從數據中可以看出，在治療初期敗血癥組PCT高達15ng/mL以上，CRP高達35mg/L以上，PLT在100×109/L以下?；謴推赑CT、CRP均下降至5ng/mL或5mg/L左右，PLT在100×109/L以下。與治療初期相比，組間數據均存在明顯差異，P<0.05。

綜上所述，在新生兒敗血癥臨床診斷中，血清PCT水平檢測的臨床價值巨大，具有高敏感度及特異性，能準確診斷早期患兒是否有細菌感染，并可指導臨床治療方案的實施。因此，血清PCT水平檢測值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]龍俞宇.白細胞、C-反應蛋白、血清降鈣素原檢測對晚發型新生兒敗血癥早期診斷的臨床意義[J].吉林醫學，2021，42（02）：348-350.

[2]鄭蕊.血清降鈣素原、可溶性細胞間黏附分子-1檢測對新生兒敗血癥早期診斷治療及病情評估的臨床意義[J].中國現代醫藥雜志，2020，22（05）：49-51.

[3]魯淑婷.血清降鈣素原及高敏C反應蛋白聯合檢測診斷新生兒敗血癥的臨床價值分析[J].臨床醫學工程，2019，26（10）：1393-1394.

[4]王月嬌，晁爽.檢測血小板計數、體積及血清降鈣素原在新生兒敗血癥中的臨床意義[J].血栓與止血學，2019，25（04）：596-598.

[5]袁燕.血清降鈣素原與超敏C反應蛋白聯合檢測在診斷早期新生兒敗血癥方面的價值[J].當代醫藥論叢，2018，16（06）：110-111.

[6]趙緯，王樂，張士發.血清降鈣素原對新生兒敗血癥診斷價值的Meta分析[J].皖南醫學院學報，2017，36（03）：280-283.

[7]唐云芳，姚鈞平.血清降鈣素原檢測對新生兒敗血癥早期診斷和治療的意義[J].中國基層醫藥，2015，22（04）：608-610.

[8]魏曄，劉超.血清降鈣素原檢測在新生兒敗血癥早期診斷中的價值[J].交通醫學，2014，28（05）：490-491+494.

[9]趙正言.兒科疾病診斷標準解讀.第1版.人民衛生出版社，2018，30-32.