介紹1例急性濕疹患者的臨床護(hù)理

韋文 袁霄 羅彥鴻 師孟圓 耿芊

關(guān)鍵詞：急性濕疹;臨床護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R758.23 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）08--01

濕疹是臨床常見(jiàn)的皮膚病，由多種內(nèi)外因素對(duì)表皮及真皮淺層構(gòu)成侵襲誘導(dǎo)所致。臨床以自覺(jué)劇烈痛癢為主要特征，皮損多成對(duì)稱分布，具多樣性，有滲出傾向[1]。急性濕疹易反復(fù)發(fā)作，給患者生活帶來(lái)嚴(yán)重影響，易引起多種不良情緒。2021年4月我科收治1例急性濕疹的患者，經(jīng)過(guò)積極治療和護(hù)理，患者預(yù)后較好，未復(fù)發(fā)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床治療

患者男，64歲，體重68kg。2021年4月14服用中藥后，15日出現(xiàn)全身皮膚瘙癢，多部位皮膚多發(fā)丘疹及水皰，糜爛滲出伴發(fā)熱，體溫最高38.5OC，發(fā)熱前有畏寒、無(wú)寒戰(zhàn)。2021年4月16日以 “急性濕疹”收入我科治療。入院后患者自述奴夫卡因（+），既往有慢性阻塞性肺氣腫病史，11年前在我院行雙側(cè)肺大泡切除術(shù)，否認(rèn)輸血史、食物過(guò)敏史。查體：T 36.5℃，P 80次/分， R 20次/分，BP 120/80mmHg，氧飽和度93%，全身多部位皮膚基底潮紅，密集栗粒樣大小丘疹及水皰，融合成片，表面有點(diǎn)狀滲出及小糜爛面。患者說(shuō)話喘息明顯，給予低流量持續(xù)吸氧2L/分，醋酸潑尼松口服、免疫球蛋白靜滴、潔膚乳膏外涂。17日患者突然主訴胸悶、呼吸困難，給予心電監(jiān)護(hù)，氧飽和度降低至83%，改面罩吸氧，甲強(qiáng)龍40mg靜推，10分鐘后患者主訴癥狀好轉(zhuǎn)，經(jīng)2周的治療護(hù)理患者丘疹、糜爛皮膚已愈合，有色素沉著。遵醫(yī)囑給予出院。

2 護(hù)理

2.1 環(huán)境準(zhǔn)備

患者置于單間，定期通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，紫外線消毒2次/日，室溫控制在24℃～26℃，濕度50%～60%，減少人員探視，防止交叉感染，醫(yī)療器械專用消毒。

2.2 用藥護(hù)理

2.2.1 免疫球蛋白的應(yīng)用

遵醫(yī)囑予免疫球蛋白20g靜滴，1/日，輸注5d。免疫球蛋白沖擊治療阻斷病原體對(duì)機(jī)體的危害，使病原體失去致病作用，加速患者康復(fù)速度及感染風(fēng)險(xiǎn)。免疫球蛋白領(lǐng)回后防置冰箱2°～8°冷藏避光保存，使用前要復(fù)溫，使用前后用0.9%氯化鈉溶液沖管。使用中觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。輸注時(shí)要控制速度，開(kāi)瓶后一次性輸完。

2.2.2 糖皮質(zhì)激素應(yīng)用

遵醫(yī)囑予醋酸潑尼松片15mg口服 3/日，3d后患者皮疹皮丘滲出好轉(zhuǎn)，醋酸潑尼松片改成10mg口服3/日╳3d，后改15mg口服 1/日╳7d。糖皮質(zhì)激素有較強(qiáng)抗炎、抗免疫、抗過(guò)敏的作用，長(zhǎng)期大量使用可引起高血壓、糖尿病、電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)。注意觀察用藥后藥物反應(yīng)，觀察生命體征及大小便顏色，防止多消化道出血;定期查血電解質(zhì)，詢問(wèn)患者有無(wú)腹脹乏力，防止低鉀低鈣;了解患者睡眠狀態(tài)，有無(wú)情緒變化[2]。本例患者每天給予安定10mg口服。

2.3 皮膚護(hù)理

患者皮膚糜爛、滲出較明顯，給予溫鹽水用無(wú)菌鹽紗布濕敷全身創(chuàng)面30分鐘，目的是將結(jié)痂的皮疹浸泡脫落。溫鹽水不能太熱，50o左右，過(guò)熱患者會(huì)加重瘙癢癥狀。為防止感冒，把室溫調(diào)至45o左右，濕敷后用無(wú)菌紗布輕輕蘸取擦拭，然后全身外涂潔膚乳膏。由于皮膚滲出嚴(yán)重，保持床單清潔干燥、無(wú)皺折、無(wú)渣屑，如有污染及時(shí)更換，避免抓傷皮膚，引起感染，禁止患者熱水洗澡，過(guò)熱會(huì)破壞皮膚屏障誘發(fā)和加重病情。早期避免穿內(nèi)衣褲，減少摩擦所致皮膚損傷，更換手術(shù)衣。手術(shù)衣及床單被套等送供應(yīng)科進(jìn)行高溫滅菌，每天根據(jù)滲出情況更換床單、被套、衣服。衣服材質(zhì)保證全棉，避免滌綸等材質(zhì)以免皮膚過(guò)敏現(xiàn)象[3]。告知患者皮膚瘙癢時(shí)不要抓撓，可以外用止癢乳膏，必要時(shí)口服抗組胺藥物和鎮(zhèn)靜藥物進(jìn)行干預(yù)。

2.4 心理護(hù)理

詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)疾病有正確認(rèn)識(shí)。患者面部皮膚受損，擔(dān)心預(yù)后情況，護(hù)士要主動(dòng)與患者溝通交流，對(duì)其心理變化情況及時(shí)了解，告訴患者避免抓撓皮膚，合理飲食，對(duì)患者提出的問(wèn)題，予以明確積極有效的答復(fù)，建立良好護(hù)患關(guān)系，如焦慮嚴(yán)重者可根據(jù)醫(yī)囑使用鎮(zhèn)定催眠藥。

2.5 飲食護(hù)理

指導(dǎo)患者根據(jù)自己的飲食習(xí)慣，攝取營(yíng)養(yǎng)豐富、易于吸收消化的高蛋白、高熱量、纖維素食物，避免進(jìn)食辛辣刺激性食物及其他易過(guò)敏食物。患者唇周滲出嚴(yán)重，結(jié)痂較多。可用勺子輔助進(jìn)食。

2.5 并發(fā)癥護(hù)理

2.5.1 感染

保持皮膚清潔衛(wèi)生，避免撓抓，定期檢測(cè)血糖變化，遵醫(yī)囑使用降糖藥，各種操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，避免交叉感染，勤觀察病人生命體征及有無(wú)感染的臨床表現(xiàn)，按需進(jìn)行保護(hù)性隔離。

2.5.2 急性腎衰竭

多飲水，保持尿路通暢，經(jīng)常注意觀察尿液顏色，腎局部有無(wú)脹痛，定期觀察血壓變化及檢查腎臟功能情況。

2.5.3 呼吸困難、窒息

由于患者變態(tài)反應(yīng)引起患者呼吸困難，給予氧氣持續(xù)低流量吸入，要密切觀察患者生命體征、血氧飽和度，有無(wú)胸悶氣急癥狀。患者17日出現(xiàn)胸悶、呼吸困難，測(cè)氧飽和度為83%，給予半坐臥位，改面罩吸氧。予甲強(qiáng)龍40mg靜推，10分鐘后呼吸困難癥狀好轉(zhuǎn)，氧飽和度上升至95%～96%。如果呼吸困難嚴(yán)重，可進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)使用機(jī)械通氣，糾正低氧血癥。

2.5.4 出院宣教

做好與患者疾病相關(guān)的健康宣教;口服激素應(yīng)逐漸減量，不易驟停，以免引起反跳現(xiàn)象;飲食要進(jìn)食清淡、易消化食物，避免辛辣刺激食物，禁酒;衣著保持寬松、舒適、棉質(zhì)，避免化纖等材質(zhì)，減少摩擦刺激皮膚。

3 小結(jié)

從發(fā)病機(jī)制上看，濕疹主要是由復(fù)雜的內(nèi)外激發(fā)因子引起的一種遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。本例患者就發(fā)生了遲發(fā)型呼吸變態(tài)反應(yīng)，予免疫球蛋白、糖皮質(zhì)激素治療，溫鹽水濕敷配合潔膚霜外用，患者愈合較好，無(wú)并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)：

[1]左燕妮，李海燕.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)濕疹患者治療效果的影響[J].中華養(yǎng)生保健，2020年第7期38卷136-137.

[2]張怡、鄧文婭、彭琛。丙種球蛋白治療馬西平所致DIHS1例護(hù)理[J].上海護(hù)理，2020年11月第20卷535-537.

[3]李美云。黃連素濕敷重度嬰幼兒濕疹1例護(hù)理[J].上海護(hù)理，2020年11月第20卷525-523

注：作者簡(jiǎn)介：韋文（1992-），女，護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理工作;通訊作者：耿芊（1983-），E-mail：717447419