品管圈活動在降低牙體牙髓病科醫療儀器維修率中的應用

王榮 龍艷華

摘要：目的 通過品管圈活動降低牙體牙髓病科醫療儀器的維修率。方法 ?成立QCC活動小組，按PDCA四個階段、十個步驟進行計劃擬定、實施、效果確認，共同實施完成目標。通過運用柏拉圖、魚骨圖、查檢表等QCC手法分析牙體牙髓病科醫療儀器維修率高的根本原因，制定和實施整改措施，從而降低醫療儀器的維修率，提高診療效率。結果 QCC活動干預后，牙體牙髓病科的醫療儀器維修率由改善前的16.14%，降低到改善后的5.87%，差異有統計學意義（p<0.01）;護理人員相關理論知識及儀器操作技能考核由改善前的62.5%，提高到87.5%，前后比較有統計學差異（p<0.01）;醫生對護理人員的滿意度由改善前的90.5%，提高到94.5%，差異具統計學意義（p<0.01）;活動開展后平均目標進步率為63.63%，目標達成率為108.1%，達到了預期的效果。結論 ?品管圈活動使圈員們學習了各種品管手法，學會如何發揮集體的優勢去解決科室實際存在的問題，運用QCC活動對醫療儀器的規范管理有顯著成效，降低了牙體牙髓病科醫療儀器的維修率，提高了工作效率和醫療質量，患者及醫生滿意度增高。同時各圈員的協調溝通能力、質量管理的積極性、創造性增強，提高了護士的滿意度。

關鍵詞：品管圈;牙體牙髓病科;醫療儀器;維修率

【中圖分類號】R781.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）08--01

1方法

1.1方法

1.1.1 成立QCC

我科于2020年1月成立“維管圈”QCC 活動小組，共9人，以牙體牙髓病科主動報名的形式成立，其中主治醫師1 名，護師4名，護士2名;研究生學歷2名，本科6名，博士 1 名，平均年齡33歲。圈長由科室護士長擔任，負責整個小組活動的策劃和組織，各圈員認真履行各自職責以及分管項目的實施，科室主任擔任圈輔導員，在活動過程中給予大家輔導和工作支持。

1.1.2 主題選定

采用 QCC 活動主題矩陣圖，圈員將工作中發現的問題一一列出，然后根據可行性、重要性、迫切性、圈能力 4個評價項目進行主題評價，采用“5、3、1”的評分法匯總分數最高者為本期活動主題 - 降低牙體牙髓病科醫療儀器的維修率。主選定的理由是 ：①對患者而言：有效保障患者安全，縮短就診時間，提高患者滿意度;②對護士而言;儲備知識并掌握使用及維護儀器的相關知識;減少使用不規范帶來的護理不良安全事件;提高護士的專業性和自身影響力;③對院方而言：避免醫療儀器受損;延長儀器使用壽命，減少維修費用;降低醫療成本，減少人力、財力、物力的浪費。

1.1.3 制定活動計劃

根據主題，運用六何（5W1H）分析法制定活動計劃，按 QCC 十大步驟，即主題確定、活動計劃擬訂、現狀把握、目標設定、解析、對策擬訂、對策實施與檢討、效果確認、標準化、檢討和改進等，并繪制成甘特圖。此計劃取得了上級護理管理者及輔導員的核準和管控，活動周期定為7個月（2020年1月至 2020 年 7 月），圈員交流的形式多樣化，在常規小組會議交流的基礎上，建立了 QCC，QQ 和微信群，圈員時常通過QQ群和微信平臺溝通與交流。

1.1.4 把握現狀及改善重點分析

設計查檢表，收集2019年3-5月科室1140件醫療儀器維修次數184次。結果顯示，牙體牙髓病科醫療儀器維修率高的原因包括：牙科高速手機不轉，超聲治療儀手柄接口處漏水，電量不足或無法正常充電，設備電源連接線斷裂，主板損壞，光固化或顯微鏡燈泡不亮等。了解現狀后，通過查閱文獻及圈員頭腦風暴，將引起牙體牙髓病科醫療儀器高的原因制成柏拉圖。通過柏拉圖得出，牙科手機無法轉動，工作手柄接口處漏水等是導致我科醫療儀器維修率高的主要原因。

1.1.5 設定目標

選定主題及了解現狀后，擬定改善目標。根據活動改善重點、圈能力，設定目標值為我科醫療儀器維修率降至10.3%。

設定理由 ：目標值 = 現況值 - 改善值 = 現況值 -（ 現況值 × 改善重點 × 圈能力 ）

目標值 =16.14%-（16.14%×83.70%×70.5%）=6.64%

1.1.6 解析問題

在查閱文獻和臨床總結的基礎上，圈員通過頭腦風暴，對牙體牙髓病科醫療儀器維修率高各環節中的人、物、管理、環境等4個方面進行要因分析，繪制魚骨圖，尋找出根因。最終確定為未按規范流程進行維護，未有效進行培訓及考核，儀器使用頻率高，3個方面。

1.1.7 對策擬定及實施

以 80/20 原則及頭腦風暴擬定對策，針對要因擬定具體對策，一個原因可衍生多個對策，依效益性、可行性、經濟性、預算等各種因素做綜合評價，選擇要實施的方案，并獲得上級護理管理者及輔導員的核準。此階段經討論最終選定了具體實施方案。

對策一

（1）對長時間使用的儀器應做好預警標識，杜絕高頻率使用。

（2）制定并落實設備使用規范及維護制度。完善儀器的操作流程和維護保養指南，制定儀器設備出現意外情況的應急預案、儀器每日檢查、交接和清潔維護規范、醫療儀器操作培訓計劃及儀器管理員職責等等。

（3）責任護士要嚴格執行設備交接班制度，各設備分到個人進行管理，設備貼責任人標簽，責任到個人。

對策二：

（1）定期聯系儀器廠家到科室進行培訓，講解醫療儀器操作流程、使用、維護、清潔方法、注意事項等。

（2）培訓方式：采取理論授課與操作示范、集體培訓與單個指導相結合的方式進行。方式的選擇根據培訓內容及學員具體情況而靈活應用。對于 N0 、 N1 級護士則在集體培訓的基礎上并以“開小灶”的方式進行單個輔導，既能做到標準統一、培訓全面，又能兼顧培訓的“重點對象”與“個性要求”。

（3）護士長定期現場抽考，檢查護士是否熟練掌握儀器操作流程及儀器發生故障時的應急處理措施等，根據抽查結果對護理人員進行績效考核。

對策三：

（1）建立維修及使用登記本。① 儀器維修登記本，記錄送修時間、儀器名稱、資產號、故障情況、維修返回時間、登記簽名 ;② 醫療儀器維護、保養、消毒記錄本 ;③儀器使用情況登記本;④儀器檢查記錄本 ;做到儀器的使用、交接、維修、保養等都有詳細記錄。

（2）請儀器廠家定期進行預防性檢修，以保證儀器能正常使用。

（3）我圈成員對儀器的使用情況進行巡檢，檢查維修及使用登記本是否詳細登記，護理人員是否按規范使用儀器及進行儀器日常管理。

1.2 效果確認

按照要求實施所有對策后，維修次數從改善前的184次（ 維修率 16.14%） 下降至84次（ 維修率 5.87%），進步率占比63.63%，目標達標率108.1%，達到預期效果。此外設備維修人員經過品管圈活動后，負責人對其進行解決問題、溝通協調能力、積極性以及團隊凝聚力、品質管理手法等內容上有較好的提高，評比由9為圈內人員進行，每項總分5分，總分45分。最終考核所有圈友均表現為正增長。

1.3 統計學方法

采用 SPSS 21.0 統計學軟件對資料進行描述和分析，其中計量資料根據正態性檢驗結果采用 x±s描述，活動前后比較采用 t 檢驗，P<0.01 為有顯著統計學意義。

2 結果

2.1 有形成果

2.1.1“維管圈”活動前后牙體牙髓病科醫療儀器維修率比較，見表 1 和圖 3。結果顯示我科醫療儀器維修率由活動前的16.14%，降低到活動后的5.87%，經 SPSS 21.0 軟件包進行統計分析，差異具有統計學意義（t=-3.824，P<0.01），目標達標率為108.1%。

表1 “維管圈”活動前后牙體牙髓病科醫療儀器維修率比較

時間段 總例數（例） 維修次數（x-±s） 維修率（%） t P

活動前 1140 184 16.14 -3.824 0.000

活動后 1431 84 5.87

2.1.2采用制定并落實設備使用規范及維護制度;責任護士要嚴格執行設備交接班制度，結果顯示經查檢因儀器使用頻率高而導致儀器維修的頻次由改善前的5次降低為2次，差異具有統計學意（P<0.01）。

2.1.3“維管圈”活動前后護士對醫療儀器相關知識實踐的考核情況比較，見圖5。護理人員相關實踐操作達到95分及以上才算及格。經培訓與督導，參訓率100%，合格率由改善前的62.5%提升到改善后的87.5%，差異具有統計學意義（P<0.01）。

2.1.4“維管圈”活動前后護士對未按規范流程進行維護而導致儀器維修的頻次考核情況比較;經查檢因未按規范流程進行維護而導致儀器維修的頻次由改善前的8次降低為4次。

2.2 無形成果

QCC 活動無形成果是采用自制評分表，對每位圈員解決問題能力、責任心、溝通協調、自信心、團隊凝聚力、積極性、品管手法、和諧度 8項內容的調查。由圈員5 人評分，每項優5分，良3分，差1分，總分40分，計算出平均分與改善前比較，繪制成降低牙體牙髓病科醫療儀器的維修率 QCC 活動無形成果雷達圖（圖 1）。結果顯示，無形成果顯著。

3 討論

第一，全員參與管理工作，目標更加明確;

第二，持續改進工作質量;

第三，提升 QCC 圈員的整體素質，增強圈員團隊意識。

4 總結及展望

通過此次 QCC 小組活動，根據本科室具體情況選擇切實需要解決的問題。品管圈教會我們如何理解團隊，如何發揮集體的優勢去解決問題，如何在團隊中扮演好自己的角色。但也存在不足之處，圈員輪班開展圈會有難度，圈員需要一邊工作一邊收集數據精力不夠，圈會形式比較單一，在今后的工作中，今后我們將繼續開展品管圈活動，解決更多的問題，開會更靈活機動，吸收更多同仁加入到品管圈大家庭中來。我們會將持續改進進行到底。

圖1

參考文獻：

[1] 劉庭芳，劉勇.中國醫院品管圈操作手冊[M].北京：人民衛生出社，2011：1-3.

[2] 汪四花，林芬，沈國霞.品管圈管理活動在科室用藥安全質量管理中的應[J].中華護理雜志，2011，46（1）：60-61.

作者簡介：王榮（1985-01-），女，漢族，本科，云南曲靖人，主管護師，研究方向：口腔護理學。