腹腔鏡闌尾切除術后住院時間的影響因素分析

馬軍偉

摘? 要：目的? 分析腹腔鏡闌尾切除術后住院時間影響因素。方法? 回顧性分析聯勤保障部隊第九六零醫院淄博醫療區2020年10月～2021年10月收治的100例腹腔鏡闌尾炎手術患者臨床資料，將術后住院時間≤5 d患者設為對照組，術后住院時間>5 d患者設為觀察組，統計兩組患者基礎資料[性別、年齡、文化程度、體質量指數（BMI）、病程、病史、闌尾炎類型]、術前檢查資料[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、空腹血糖（FBG）、白細胞計數（WBC）、中性粒細胞、C反應蛋白（CRP）]、手術相關指標（術中出血量、手術時間、術中粘連積液、殘端處理方式、闌尾取出方法）、術后并發癥（陰道穿孔、腸瘺、盆腔或腸間膿腫、腸梗阻），并分析患者術后住院時間影響因素。結果? 兩組患者在年齡、文化程度、BMI、病程、闌尾炎類型、WBC陽性、中性粒細胞陽性、CRP陽性、術中粘連積液、慢性闌尾炎病史、闌尾炎手術史、未應用標本袋穿孔技術取闌尾、發生并發癥方面的差異均有統計學意義（P<0.05）;經Logistic多元回歸分析顯示，年齡、BMI、病程、闌尾炎類型、CRP陽性、術中粘連積液、慢性闌尾炎病史、闌尾炎手術史、未應用標本袋穿孔技術取出闌尾、出現并發癥均為腹腔鏡闌尾切除術后住院時間獨立影響因素（P<0.05）。結論? 腹腔鏡闌尾切除術后住院時間，與患者年齡、BMI、病程、闌尾炎類型、CRP、術中粘連積液、慢性闌尾炎病史、闌尾炎手術史、闌尾取出方式、發生并發癥有關，可用于患者術后住院時間預測。

關鍵詞：腹腔鏡闌尾切除術;住院時間;影響因素

中圖分類號：R574.61 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-6-00-04

急性闌尾炎為臨床常見急腹癥之一，手術切除治療為該病主要治療方案，以快速緩解病灶疼痛感受，促進患者胃腸道功能恢復。隨著臨床醫學發展，腹腔鏡技術在臨床應用頻率逐漸增加，與傳統開腹手術治療相比，該技術可縮小手術切口、降低術中出血量，縮短患者術后住院時間。但部分患者經腹腔鏡闌尾切除術后，會出現住院時間延長情況，增加患者經濟壓力同時，會使患者的痛苦增加，需加強防治，以改善預后。為保證臨床評估護理干預的針對性，需結合腹腔鏡闌尾切除術后住院時間影響因素實施針對性防治，以滿足臨床需求。為此，本次研究回顧性分析聯勤保障部隊第九六零醫院淄博醫療區2020年10月～2021年10月收治的100例腹腔鏡闌尾炎手術患者臨床資料，結合患者基礎資料、術前檢查資料、手術相關指標分析其術后住院時間影響因素，旨在為臨床治療護理提供參考。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析聯勤保障部隊第九六零醫院淄博醫療區2020年10月～2021年10月收治的100例腹腔鏡闌尾炎手術患者臨床資料，其中男性61例、女性39例，年齡18～79歲，平均年齡（59.43±5.10）歲;以住院時間為≤5 d、>5 d將患者分為對照組（68例）、觀察組（32例）。本研究通過聯勤保障部隊第九六零醫院淄博醫療區醫學倫理委員會批準，所有患者均自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①均經手術病理檢查確診為闌尾炎[1];②所有患者均于聯勤保障部隊第九六零醫院淄博醫療區接受腹腔鏡闌尾切除術，無術中轉開腹者;③臨床資料完整。

排除標準：①腹腔鏡手術治療禁忌證;②合并其他感染性疾病;③合并惡性腫瘤。

1.3? 方法

1.3.1? 手術方法

腹腔鏡器械系統（史賽克，1088iHD）;手術方法：患者仰臥位，氣管插管全麻;臍下1 cm做切口，利用氣腹針穿刺后，應用氣腹機（史賽克，F112）建立二氧化碳氣腹[12～14 mm Hg

（1 mm Hg≈0.133 kPa）];經穿刺孔置入戳卡（Trocar，10 mm），置入腹腔鏡作為觀察孔，觀察患者闌尾及周圍組織之間關系;恥骨聯合、反麥氏點上方做切口，分別置入5 mm、10 mm Trocar，利用腔鏡器械提拉起闌尾組織后，鈍性分離并穿透闌尾腸系膜根部;接受荷包包埋患者，在闌尾根部使用3.0可吸收線對闌尾根部結扎，距離結扎根部0.5 cm部位切除闌尾，以電凝鉤、超聲帶進行闌尾殘端黏膜燒灼止血，后應用3.0可吸收線進行闌尾殘端荷包包埋;接受雙重結扎患者，應用4號慕絲線在闌尾根部做雙道結扎，距離結扎根部0.5 cm部位切除闌尾，以電凝鉤、超聲帶進行闌尾殘端黏膜燒灼止血;接受夾閉患者，應用鈦夾夾閉闌尾近端后，在遠切除闌尾，殘端以電凝鉤、超聲帶進行闌尾殘端黏膜燒灼止血。對于存在滲液、膿液情況，應用甲硝唑氯化鈉注射液（生產企業：山東齊都藥業有限公司，國藥準字H20043163）沖洗，未能沖洗完全、形成膿腫患者，留置引流管后縫合切口。

1.3.2? 資料收集

收集患者臨床資料：①患者基礎資料：性別（男、女）、年齡（<60歲、≥60歲）、文化程度（初中及以下、高中及中專、大專及以上）、體質量指數（BMI）[偏瘦（<18.5 kg/m2）、正常（18.5～23.9 kg/m2）、超重（24～27.9 kg/m2）、肥胖（≥28 kg/m2）]、

病程（1 d、≥2 d）、病史（慢性闌尾炎、闌尾炎手術史）、合并癥（高血壓[2]、糖尿病[3]）、闌尾炎類型（急性單純闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎）。②術前檢查資料：白細胞計數（WBC）、中性粒細胞，以全自動血細胞分析儀（廠家：深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司;粵械注準20172400313;型號：BC-5000）檢驗，統計WBC陽性[正常范圍（4.0～10.0）×109/L]、中性粒細胞陽性（40%～75%），超出正常范圍即為陽性;C反應蛋白（CRP），以全自動生化分析儀檢驗;統計CRP陽性率（正產范圍800～8 000μg/L），超出正常范圍即為陽性。③手術相關指標：術中出血量[計算方法：紗布稱重法+（術中引流量-沖洗液總量）]、手術時間、術中粘連積液、殘端處理方式（荷包包埋、雙重結扎、夾閉）、闌尾取出方法（是否應用標本袋穿孔技術取出闌尾）。④并發癥，包括陰道穿孔、腸瘺、盆腔或腸間膿腫、腸梗阻。

1.4? 觀察指標

①分析患者術后住院時間影響因素。②以Logistic回歸分析腹腔鏡闌尾炎手術患者術后住院時間進行獨立影響因素分析。以腹腔鏡闌尾炎術后住院時間為因變量，以年齡、文化程度、BMI、病程、闌尾炎類型、WBC陽性、中性粒細胞陽性、CRP白陽性、術中粘連積液、慢性闌尾炎病史、闌尾炎手術史、高血壓、糖尿病，并進行自變量賦值：<60歲為0，≥60歲為1;初中及以下為0，高中及中專為1，大專及以上為2;偏瘦為0，正常為1，超重為2，肥胖為3;病程1 d為0，≥2 d為1;急性單純性闌尾炎為0，急性化膿性闌尾炎為1，急性壞疽性闌尾炎為2;WBC陰性為0，陽性為1;中性粒細胞陰性為0，陽性為1;CRP陰性為0，陽性為1;無術中粘連積液為0，有術中粘連積液為1;無慢性闌尾炎病史為0，無慢性闌尾炎病史為1;無闌尾炎手術史為0，有闌尾炎手術史為1;無高血壓為0，有高血壓為1;無糖尿病為0，有糖尿病為1;應用標本袋穿孔技術取出闌尾為1，未應用為0;未發生并發癥為0，發生并發癥為1。

1.5? 統計學分析

軟件SPSS 22.0，計數資料用[n（%）]表示，比較采用字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗;腹腔鏡闌尾炎術后住院時間獨立影響因素采用Logistic進行多元回歸分析;P<0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者一般資料及手術時間、術中出血量對比

兩組患者在年齡、文化程度、BMI、病程、闌尾炎類型、WBC陽性、中性粒細胞陽性、CRP陽性、術中粘連積液、慢性闌尾炎病史、闌尾炎手術史、高血壓、糖尿病、未應用標本袋穿孔技術取出闌尾、出現并發癥方面對比，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1、表2。

2.2? 腹腔鏡闌尾炎術后住院時間獨立影響因素

經Logistic多元回歸分析顯示，年齡、BMI、病程、闌尾炎類型、CRP陽性、術中粘連積液、慢性闌尾炎病史、闌尾炎手術史、未應用標本袋穿孔技術取出闌尾、出現并發癥均為腹腔鏡闌尾切除術后住院時間獨立影響因素（P<0.05）。見表3。

3? 討論

腹腔鏡闌尾炎手術創傷較小，患者術后住院時間需求較短，但受患者年齡、病程等因素影響，可能會影響患者術后康復質量，延長住院時間[4-5]。本次經Logistic多遠回歸分析顯示，年齡、BMI、病程、闌尾炎類型、CRP陽性、術中粘連積液、慢性闌尾炎病史、闌尾炎手術史、未應用標本袋穿孔技術取出闌尾、出現并發癥均為腹腔鏡闌尾切除術后住院時間獨立影響因素，考慮原因如下。

年齡：本次研究顯示，年齡為腹腔鏡闌尾炎術后住院時間危險因素，提示年齡增長，其術后住院時間延長，考慮原因為，老年患者痛覺敏感性下降，可能會延誤病情，增加治療難度;同時老年患者生理功能退行性病變，胃腸道功能、切口愈合能力變慢，自身免疫能力下降，影響其術后康復質量，出現住院時間延長情況[6]。

BMI：本次研究顯示，BMI水平高，術后住院時間延長，考慮原因為，高BMI水平患者多伴胰島素抵抗、代謝功能紊亂，生理機能處于微炎癥反應狀態，影響患者術后康復能力。

病程：本次研究顯示，病程為腹腔鏡闌尾炎術后住院時間危險因素，考慮原因為，病程延長，闌尾炎癥反應程度增加，受炎性浸潤、炎癥反應擴散等因素影響，可能會引發周圍臟器炎癥反應;且若存在闌尾穿孔，會引發腹膜炎，增加治療難度，影響患者術后康復質量。

闌尾炎類型：研究結果顯示，急性壞疽性闌尾炎術后康復時間較長，考慮原因與此種闌尾炎發病后炎癥反應較大有關，易出現粘連、滲液、炎癥反應擴散等情況，手術難度增加，受其手術創傷、炎癥反應程度影響，術后整體生理功能恢復時間延長。

血清炎性細胞及炎癥因子：研究結果顯示，CRP陽性，患者術后住院時間均延長，考慮原因為，WBC、中性粒細胞為細菌感染重要評估指標，CRP為感染性疾病重要評價指標，其檢驗水平上升，提示患者存在較嚴重感染性癥狀。而患者感染程度增加，在增加患者基礎能量消耗同時，在炎癥反應狀態下，會影響其生理功能恢復[7]。

術中粘連積液、慢性闌尾炎病史、闌尾炎手術史：慢性闌尾炎病史、闌尾炎手術史，提示患者可能存在闌尾與周圍組織之間炎性粘連積液情況，手術治療難度增加，患者手術創傷相應增加;術后胃腸道功能及整體生理功能恢復能力減弱，使其術后康復用時延長[8]。

未應用標本袋穿孔技術取出闌尾、出現并發癥：闌尾炎性滲液可能會污染切口，影響切口愈合能力;發生并發癥，患者治療難度增加，術后住院時間相應延長。

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術后住院時間，與患者年齡、BMI、病程、闌尾炎類型、CRP陽性、術中粘連積液、慢性闌尾炎病史、闌尾炎手術史、闌尾取出方式、發生并發癥有關，可用于患者術后住院時間預測。

參考文獻

[1]中華醫學會.臨床診療指南.外科學分冊[M].北京：人民衛生出版社，2008：249-253.

[2]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志，2011，39（7）：579-616.

[3]唐黎之，童南偉.美國糖尿病學會2018年版糖尿病醫學診療標準更新內容解讀[J].華西醫學，2018，33（5）：513-519.

[4]貢龐君.腹腔鏡闌尾切除術的闌尾根部及系膜的兩種處理方法的對比[J].河北醫學，2019，25（12）：2011-2014.

[5]孫孝文，劉伯濤，李元新.影響腹腔鏡闌尾切除術手術時間的因素分析[J].中國現代普通外科進展，2019，22（7）：546-547.

[6]宋劍峰，謝峰，倪明良，等.腹腔鏡闌尾切除術后3種殘端處理方式療效分析[J].臨床軍醫雜志，2019，47（12）：1350-1351+1354.

[7]付滿.中性粒細胞/淋巴細胞比值，炎癥因子及血清膽紅素對預測復雜性急性闌尾炎的作用研究[J].現代消化及介入診療，2019， 24（12）：1455-1457.

[8]張鵬，李元新，趙宏偉，等.腹腔鏡闌尾切除術后住院時間影響因素的Logistic回歸分析[J].中國數字醫學，2020，15（1）：136-138.