食道胃靜脈曲張內(nèi)鏡下治療患者的護(hù)理

黃冬梅

摘要：目的 探究食道胃靜脈曲張內(nèi)鏡下治療患者的護(hù)理方法及效果。方法納入2018.01～2020.12于本院行內(nèi)鏡治療的96例食道胃靜脈曲張患者進(jìn)行研究，根據(jù)隨機(jī)排列法進(jìn)行分組，包括參照組48例，施行常規(guī)護(hù)理;實(shí)驗(yàn)組48例，施行全程護(hù)理，觀察護(hù)理前（就診24h內(nèi)）、護(hù)理后（出院前1d）焦慮（HAMA）、抑郁（HAMD）評(píng)分變化、治療依從性及護(hù)理前后生活質(zhì)量（SF-36）評(píng)分變化。結(jié)果護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組HAMA、HAMD評(píng)分均低于護(hù)理前（P<0.05），且低于同時(shí)期的參照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組治療依從性為93.75%，高于參照組75.00%（P<0.05）;護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組SF-36評(píng)分高于護(hù)理前（P<0.05），且高于同時(shí)期的參照組（P<0.05）。結(jié)論全程護(hù)理能夠有效緩解食道胃靜脈曲張內(nèi)鏡下治療患者的負(fù)性情緒，并提升其治療依從性及生活質(zhì)量，取得良好的護(hù)理效果。

關(guān)鍵詞：食道胃靜脈曲張;內(nèi)鏡;護(hù)理;負(fù)性情緒;生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）06--01

食道胃靜脈曲張是肝硬化常見的并發(fā)癥，由于長期的門靜脈高壓所致，一旦破裂出血可危及患者生命，病死率高達(dá)84%[1]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，硬化劑/組織膠注射術(shù)/套扎術(shù)在臨床得到良好的應(yīng)用。長期的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，對(duì)于中重度食道胃靜脈曲張，可能需要采取多次的內(nèi)鏡治療，反復(fù)出血不僅給患者帶來巨大的痛苦，還會(huì)對(duì)患者造成較大的心理負(fù)擔(dān)[2]。因此，需加強(qiáng)相應(yīng)的護(hù)理。全程護(hù)理是指自患者入院至出院為其提供全方位的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)患者的圍術(shù)期護(hù)理、心理疏導(dǎo)、健康指導(dǎo)等，最大程度滿足患者多方面的需求，有利于其身心健康[3]。為進(jìn)一步探究該護(hù)理模式應(yīng)用內(nèi)鏡治療患者中的效果，本文對(duì)2018.01～2020.12本院接收的96例患者進(jìn)行研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將2018.01～2020.12本院96例食道胃靜脈曲張并行內(nèi)鏡下治療患者納入研究，根據(jù)隨機(jī)排列法進(jìn)行分組，包括參照組、實(shí)驗(yàn)組各48例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合2016年指南中關(guān)于食道胃靜脈曲張?jiān)\斷，經(jīng)內(nèi)鏡檢查伴或不伴破裂出血[4];②符合內(nèi)鏡治療條件;③無內(nèi)鏡檢查禁忌證;④認(rèn)知功能正常，無視覺障礙及聽說障礙，可完成相關(guān)護(hù)理量表的填寫;⑤知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙或精神障礙，無法配合完成內(nèi)鏡下治療;②合并胃癌者;③合并食管癌者;④伴心、肺、腎等重要器官功能損害者;⑤存在急慢性感染。參照組：男30例，女18例;年齡45～63歲，平均（52.56±5.18）歲;肝功能Child分級(jí)：A級(jí)28例，B級(jí)15例，C級(jí)5例;靜脈曲張程度：中度15例，重度33例;體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為18.9～26.9kg/m2，平均（22.53±0.79）kg/m2。實(shí)驗(yàn)組：男33例，女15例;年齡45～63歲，平均（52.39±5.07）歲;肝功能Child分級(jí)：A級(jí)25例，B級(jí)14例，C級(jí)9例;靜脈曲張程度：中度18例，重度30例;BMI為18.9～26.9kg/m2，平均（22.78±0.83）kg/m2。兩組性別、年齡、肝功能Child分級(jí)、靜脈曲張程度、BMI對(duì)比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

96例患者均由同一個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)行內(nèi)鏡下治療，即套扎/組織膠/硬化劑注射。治療后禁食48h，同時(shí)予預(yù)防性抗感染3～5d、抑制胃酸分泌、降低門脈壓等常規(guī)治療。

參照組：常規(guī)護(hù)理。術(shù)前向患者介紹內(nèi)鏡治療的目的、優(yōu)勢(shì)、存在的風(fēng)險(xiǎn)、操作流程、需要其配合的地方、術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥等。術(shù)中適時(shí)對(duì)患者解釋操作的目的，密切關(guān)注其面色、呼吸等，囑其良好配合。術(shù)后囑患者臥床休息，進(jìn)行飲食宣教，并觀察并發(fā)癥。

實(shí)驗(yàn)組：實(shí)施首診制度，并由責(zé)任護(hù)士施行全程護(hù)理。（1）術(shù)前：①健康宣教：使用通俗易懂的語言向患者及家屬解釋內(nèi)鏡治療的相關(guān)知識(shí)（內(nèi)容同參照組），詢問患者有無疑慮，耐心解答其提出的問題;發(fā)放科室制定的內(nèi)鏡下治療知識(shí)宣傳教單。②心理護(hù)理：列舉科室成功的案例，強(qiáng)調(diào)積極配合治療的重要性;通過交流溝通、與家屬溝通等方面了解患者的情緒變化，做好充分的術(shù)前溝通，鼓勵(lì)其說出內(nèi)心的顧慮，觀察有無不良情緒的出現(xiàn)，針對(duì)出現(xiàn)不良情緒者應(yīng)分析原因，針對(duì)原因進(jìn)行疏導(dǎo)。（2）術(shù)中：陪同患者進(jìn)入內(nèi)鏡室，調(diào)節(jié)適宜的溫濕度，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸。協(xié)助患者擺放體位，引導(dǎo)患者深呼吸，逐漸放松身心。（3）術(shù)后：①活動(dòng)指導(dǎo)：囑患者休息，予心電監(jiān)護(hù);向患者及家屬強(qiáng)調(diào)術(shù)后24h臥床休息的重要性，囑其術(shù)后2～7d避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防術(shù)后出血。②加強(qiáng)保暖：根據(jù)氣候、天氣調(diào)節(jié)病房適宜的溫濕度，定期開窗通風(fēng)，囑患者加強(qiáng)保暖，避免感冒、咳嗽及用力排便而引起腹壓增高。③疼痛護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，或以看書、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力，調(diào)節(jié)自身的心態(tài)。④飲食護(hù)理：術(shù)后禁食48h，術(shù)后48h后可進(jìn)食流食3d，術(shù)后半個(gè)月內(nèi)進(jìn)食易消化的半流質(zhì)飲食，同時(shí)做好早晚口腔護(hù)理。（4）出院指導(dǎo)：囑患者及家屬出院后有任何困惑可打電話詢問醫(yī)護(hù)人員;鼓勵(lì)患者多與其他的病友交流分享經(jīng)驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

以護(hù)理前后負(fù)性情緒、生活質(zhì)量變化、治療依從性完成對(duì)護(hù)理效果的評(píng)價(jià)。（1）負(fù)性情緒：于護(hù)理前（就診24h內(nèi)）、護(hù)理后（出院前1d）采用漢密頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行評(píng)估，其中HAMA有14個(gè)條目，每個(gè)條目0～4分，分值越大，焦慮程度越嚴(yán)重;HAMD有17個(gè)條目，每個(gè)條目0～3分，分值越大，抑郁程度越嚴(yán)重;（2）治療依從性：完全依從：治療過程中患者堅(jiān)持規(guī)范治療，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑;一般依從：治療過程中基本遵照醫(yī)囑，但偶爾不依從;不依從：治療過程中基本不遵照醫(yī)囑，甚至中斷治療，依從性為完全依從、一般依從之和;（3）生活質(zhì)量：于護(hù)理前、后采用簡明健康狀況調(diào)查表（SF-36）進(jìn)行評(píng)估，包含軀體疼痛、生理功能、生理職能、總體健康等8個(gè)維度，總分100分，生活質(zhì)量與分值成正比[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒的比較

護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組HAMA、HAMD評(píng)分均較護(hù)理前降低（P<0.05），且降低幅度大于參照組（P<0.05），見表1。

2.2 治療依從性的比較

實(shí)驗(yàn)組治療依從性為93.75%，參照組為75.00%，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表2。

2.3 生活質(zhì)量的比較

護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組SF-36評(píng)分較護(hù)理前升高（P<0.05），且升高幅度大于參照組（P<0.05），見表3。

3 討論

肝硬化呈進(jìn)行性加重、反復(fù)遷延、預(yù)后差等特點(diǎn)，反復(fù)發(fā)病易促使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲觀等負(fù)性情緒，在一定程度上降低患者的治療依從性，不利于治療。食道胃靜脈曲張約占所有肝硬化患者的一半，破裂出血會(huì)引發(fā)較多嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)患者的生命安全造成威脅。唐云淑[6]認(rèn)為，針對(duì)行內(nèi)鏡治療的食道胃靜脈曲張患者，需做好積極的圍術(shù)期護(hù)理，以最大程度降低對(duì)患者的應(yīng)激，改善其身心狀況。常規(guī)護(hù)理較為籠統(tǒng)，且形式單一，已無法滿足現(xiàn)代護(hù)理學(xué)發(fā)展的需求。本研究對(duì)部分患者實(shí)施全程護(hù)理，取得良好的效果。

3.1 全程護(hù)理可緩解負(fù)性情緒

本研究結(jié)果顯示護(hù)理后，全程組HAMA、HAMD評(píng)分均較護(hù)理前降低，且低于同時(shí)期的常規(guī)組，提示全程護(hù)理能夠減輕患者的負(fù)性情緒。在全程護(hù)理中，主要是針對(duì)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后不同階段患者的護(hù)理需求采取相應(yīng)的護(hù)理措施，術(shù)前通過宣教，能夠緩解患者因知識(shí)缺乏所引起的負(fù)性情緒;通過心理護(hù)理幫助患者宣泄內(nèi)心的情緒，提升其治療信心;術(shù)后進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕忉屇軌蜃尰颊咛崆白龊脺?zhǔn)備，降低操作對(duì)患者形成的應(yīng)激;并通過深呼吸、音樂療法幫助患者調(diào)節(jié)自身的情緒;術(shù)后做好積極的護(hù)理指導(dǎo)有利于提升患者對(duì)飲食、活動(dòng)等方面的認(rèn)知，學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)自身的心態(tài)，從而保持積極樂觀的情緒。通過上述一系列的護(hù)理，能夠從治療、飲食、生活等多個(gè)角度加強(qiáng)患者對(duì)自身病情的掌握，有利于其建立良好的行為，并改善其不良情緒。奚衛(wèi)珍[7]等發(fā)現(xiàn)通過積極的護(hù)理后，患者的焦慮、抑郁評(píng)分均較護(hù)理前降低，提示在內(nèi)鏡治療的同時(shí)實(shí)施積極的圍術(shù)期護(hù)理能夠緩解其不良情緒。

3.2 全程護(hù)理可提升治療依從性及生活質(zhì)量

本研究還發(fā)現(xiàn)全程組治療依從性為93.75%，高于常規(guī)組75.00%，提示全程護(hù)理能夠促進(jìn)患者更好的配合。在全程護(hù)理中，注重為整個(gè)圍術(shù)期給予患者合理的護(hù)理指導(dǎo)，從而與患者共同面對(duì)疾病的變化及治療，并提升其對(duì)疾病及治療相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，促使患者意識(shí)到積極配合治療的重要性，從而提升其治療依從性[8-9]。通過積極的全程護(hù)理，可從生理、心理等多個(gè)方面加強(qiáng)對(duì)患者的干預(yù)，促使患者得到全面、優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)，最大程度改善其身心狀態(tài)，從而利于患者生活質(zhì)量的提升。全程護(hù)理注重全方位護(hù)理，從多個(gè)方面、多個(gè)階段采取針對(duì)性護(hù)理，并注重護(hù)理措施的個(gè)體化，從而最大化體現(xiàn)內(nèi)鏡治療效果，有效改善患者的負(fù)性情緒，并提升其生活質(zhì)量[10]。

綜上所述，針對(duì)食道胃靜脈曲張內(nèi)鏡下治療患者的護(hù)理，應(yīng)注意從生理、心理等多個(gè)方面加強(qiáng)干預(yù)，以最大程度緩解其不良情緒，提升其治療依從性及生活質(zhì)量。

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