醫療收費票據改革對醫院財務管理的影響

張苑凌（高級會計師）

（廣州醫科大學附屬第三醫院 廣東廣州 510150）

醫療收費電子票據相較于傳統的紙質票據具有無紙化、方便快捷等特性，不僅在優化流程和改善患者體驗等方面有很大的優勢，對醫院的財務管理方面同樣也有積極的影響。在智慧醫院建設的過程中，醫院財務管理體系的構建是重要的一環，醫療票據電子化也是促進現代醫院財務管理水平提升的助推器。

一、醫療收費票據改革的趨勢及進程

我國移動互聯網的迅速發展和移動支付的推廣普及是推行電子發票的有利條件。2012年開始，國家發改委在浙江、深圳、北京等22省市實行電子發票試點，2015年國家稅務總局明確增值稅電子發票使用事項，開始全面推廣電子發票。在電子發票全面推廣期間，隨著“互聯網+醫療”在我國的逐步發展及電子票據改革的深入，特別是移動支付在醫院收費中所占比例的提高，傳統的紙質醫療票據管理系統已經不能適應現代醫院信息化建設的步伐，嚴重制約了網絡繳款、電子支付等新興繳款模式，醫療收費票據電子化改革提上日程。

財政部于2017年開始在北京、重慶等地區試點開展財政電子票據管理改革工作，2018年全面推進財政票據管理改革。在充分總結財政電子票據改革經驗的基礎上，2019年11月財政部推出《關于全面推行醫療收費電子票據管理改革的通知》；廣州市財政局2019年12月印發了《廣州市醫療收費電子票據管理改革實施方案》推進廣州市醫療收費電子票據改革，要求2020年底前廣州市全部醫療機構醫療收費電子票據全面上線實施。

二、醫療收費票據改革對醫院財務管理的影響

醫療收費電子票據管理改革不僅僅只是針對紙質票據印刷成本高、開具效率低下等不足簡單將醫療收費票據電子化，而是為了統一規范醫療收費票據管理流程、編碼規范、數據標準，建設信息共享和運用機制，構建科學、高效、便捷的新型醫療收費電子票據管理體系，促進醫療收費電子票據流轉順暢、傳輸安全、使用規范、查詢便捷、達到高效和便民的目標。醫院推行電子票據后，必將促進移動支付的推廣，醫療收費中移動支付方式的占比會進一步提高，醫療收費結算模式也會進一步完善和優化；醫療收費票據改革同時也必將加快醫院會計信息化的發展，能夠引發財務管理模式的創新，為醫院構建高效便捷、健全的財務管理體系，加快智慧醫院的推進和建設。

（一）優化移動支付方式下的收費結算流程，改善患者就醫體驗

近年我國移動支付的普及度越來越高，醫療收費支付方式中移動支付占比逐年提高，很大程度上緩解了收費窗口的壓力，提高了效率，但受紙質票據及四聯票據打印的局限性，醫療票據只能在收費窗口獲取和打印，醫院財務部門收費結算等流程及效率并未得到根本改變。醫療收費票據電子化改革能夠改變現狀，是解決醫療收費結算中票據等瓶頸問題及優化流程的有力抓手。

醫療收費票據電子化通過統一管理各渠道開票信息，聯通醫院內外多個患者服務平臺，包括線上醫療APP、微信服務號、自助繳費機、電子票夾小程序，實現電子票據的共享獲取。為了方便獲取電子票據，同一患者從任一渠道產生的電子票據可在其他任一渠道查看及獲取，同時也避免了單一渠道故障導致票據無法交付的情況。醫療收費票據電子化優化了醫療收費結算流程，通過更加便捷、高效的在線結算服務，就醫人員可實現線上掛號、線上繳費結算，實時獲取電子票據，享受取票一站式的就醫服務。

醫療收費票據電子化在提高就醫人員便捷性的同時，也必將改變醫院的窗口服務，改變舊有的款項收取、上繳、核算、入賬等模式，醫院的收費結算流程進一步優化，在提高工作效率的同時也同步加強了流程管理和內部監督。

（二）加強醫療收費行為監督管理，防范財務風險

對醫療收費行為的監管是醫院內部控制閉環管理中很重要的一環，醫療收費票據管理存在的問題通常有：票據的非法占用，導致款項的多收、多開；通過調號、隨意填寫作廢的方式多報款項；不及時上繳所收款項或是領用的票據，款項滯留于個人手中周轉或是挪用。在現行紙質票據的管理中，票據啟用前是否缺號、缺聯、重號的審核；票據使用過程中的作廢、退費重開審核、收入報表確認及票據順號保管等工作基本是由會計人員手工進行核對，存在工作量大、對賬難、易出錯的問題。

醫療收費票據電子化在減少人工審核提高工作效率的同時也能夠加強財務規范和內部監管，醫院每一筆收費業務，通過系統后臺對接，自動生成對應的電子票據，前臺人員無需操作票據開具業務；在對賬方面，系統支持開票點、收費員、繳費渠道、業務類別、收費項目等多維度的核對方式。通過系統自動核對與人工審核相結合的方式，完成票據明細的逐筆核對與收費票據的總筆數、總金額核對，確保數據的準確性；另外，相較于紙質票據，電子票據具有不可篡改的優勢，在防止舞弊的同時，使數據更為準確、財務報表也更為精準。

按照財政部、廣東省、廣州市各級財政部門醫療收費電子票據改革實施方案的要求，建設信息共享和運用機制，醫院的HIS系統須直接對接財政平臺，實時生成對應的電子票據，保障了財政部門對醫療票據的有效監管；同時也要實現與醫療保障信息系統的對接，做到一站式查詢、真偽查驗和報銷入賬，實現醫療收費票據從申領、開具、使用、報賬直至核銷全過程的監督管理。醫療開票業務流程-數據核對流程如圖1所示。

圖1 醫療開票業務流程-數據核對流程圖

（三）規范醫療票據管理，提高工作效率

醫療票據管理全過程包括申領、分發、開具、審驗、保管及銷毀。電子票據相較于紙質票據而言，在票據申領、保管及銷毀環節中無紙化的優勢能夠節省空間和成本，顯著提高工作效率；同時，醫療票據電子化更是規范醫院票據管理的有效抓手。

電子票據的實施能夠規范票據的填列，明確了要統一填列門診住院診療項目的收費項目名稱（診察費、掛號費、床位費、檢察費、化驗費、治療費、手術費、護理費、衛生材料費、西藥費、中藥飲片、中成藥費、一般診療費）及《政府會計制度》和《醫院執行〈政府會計制度——行政事業單位會計科目和報表〉的補充規定》所列收費項目，防止超范圍使用。

電子票據明確及統一“其他信息”欄目的填列，規范填寫醫療機構類型、性別、門診號、住院號、就診日期、醫保類型、醫保編號、醫保統籌基金支付、其他支付、個人賬戶支付、個人現金支付、個人自付、個人自費等信息，保證患者就診相關信息的完整性；同時規定了醫療門診、住院、收費明細等票據的電子式樣和機打式樣，有利于票據使用的標準化。

電子票據的實施優化了票據管理的業務流程，改變了紙質票據既要管理票據實物，又要管理票號的情況。電子票據管理系統利用互聯網技術實現票據的自動申領、發放、開具、審驗，利用數據庫進行數據存儲，輕松實現收入自動統計，開票數據自動核對，代替了紙質票據的人工運輸、分發、整理、裝訂、手工記賬、對賬等工作環節；窗口收費員在開票過程中減少票號核對、票據打印和加蓋收費專用章等工作，大幅縮短了業務辦理時長，同時也減輕了工作壓力和減少了對紙質票據的保管責任。

（四）健全醫院財務管理體系，提升財務管理水平

醫院的管理現代化是現代醫院的重要特征，財務管理是醫院管理的重要環節，也是受信息化建設影響較大的領域。在“互聯網+醫療”智慧醫院的建設過程中也將重構財務管理體系。資金管理、票據管理是醫院財務管理體系中重要的內容，醫療收費票據電子化在優化收費結算流程，防范資金風險及規范票據管理等方面的積極作用必然有利于新形勢下財務管理體系的構建。

醫療收費票據電子化對健全醫院財務管理體系的積極影響不僅僅體現在資金管理、票據管理方面，同時也對財務入賬核算辦理、信息收集以及分析決策等各個方面帶來積極作用：醫療平臺為醫療機構提供電子票據入賬接口，通過該接口從財政獲取待入賬的電子票據，進行電子票據入賬辦理，實現電子票據的便利入賬。電子票據數據易抽取、易統計的特點，可以為深入分析醫療機構營收狀況，提供多維度的分析數據，為醫院的經濟運營提供數據支持和決策依據。

財務管理體系的構建和醫院會計信息化建設不是孤立、單一的，必然是各種管理系統互相促進、不斷完善的過程。醫療票據電子化改革將加快醫院資金管理、會計核算、預算管理、成本核算、績效管理、內控管理等會計信息化建設，財務信息系統建設的同時也會完善財務管理的流程，從而健全醫院的財務管理體系，提升醫院財務管理水平。

（五）促進電子會計檔案建設，加強會計檔案管理

2015年12月11日，財政部、國家檔案局印發了《會計檔案管理辦法》明確提出滿足相關條件的，單位內部形成的屬于歸檔范圍的電子會計資料可僅以電子形式保存，形成會計電子檔案；2020年3月31日，財政部、國家檔案局下發了《關于規范電子會計憑證報銷入賬歸檔的通知》（財會［2020］6號），明確了電子憑證和會計憑證具有同等效力，以電子憑證紙質版入賬留檔保存的，必須同時保存電子檔。電子會計檔案建設已提上日程。

財政部、省、市各級財政部門在醫療收費電子票據改革實施方案中除了要求各地加強宣傳工作，提高社會公眾認知度和接受度外，更是強調了要健全和完善醫療收費電子票據報銷入賬相關制度機制，以醫療收費電子票據為依據進行會計處理，并按照電子檔案要求進行歸檔管理，醫療收費票據電子化改革能夠促進電子會計檔案建設。同時，醫療收費電子票據通過數據庫進行存儲，保存時間可以從5年延長至30年，減輕了保管壓力，提高了醫院會計檔案管理工作的水平和效率。

三、醫療收費票據電子化后醫院財務管理面臨的困難及應對

（一）醫療收費票據電子化后醫院財務管理面臨的困難

在醫療收費票據推廣期間，電子票據的接受度和認可度還不高，特別是電子票據依然存在報銷難的情況下（異地就醫電子票據報銷難的現象更為突出），就醫人員要求電子票據打印及換開紙質票據的情況將會增加窗口收費服務的壓力，同時，電子票據和紙質票據將并存一段時間，其間對醫院票據管理崗位的工作流程及內部監督也帶來新的風險防控要求。

醫療收費票據電子化促進了移動支付在醫療收費中所占的比重，因而移動支付方式存在的問題將是醫院財務資金管理需要解決和完善的。相較于傳統的支付方式，線上支付方式容易產生賬單出錯問題，誘發賬單有誤的多種原因包括移動支付系統差錯、網絡故障或塞車、線上就診安排未能按最新突發情況更新等；移動支付在醫院應用中面臨的另一問題就是對賬，由于第三方記錄交易的方式與醫院使用HIS端記錄數據的方式存在差異，如何通過第三方后臺數據與醫院后臺交易數據進行核對，如何確保移動支付收入的完整性和準確性，如何提高數據核對的工作效率，均是移動方式下財務對賬需要解決的問題。

醫療收費票據電子化是“互聯網+醫療”智慧化醫院建設新形勢下的醫院財務管理體系構建中的一部分，只是收費票據電子化并不能實現會計業務全過程的自動化，醫院的資金管理、會計核算、成本核算、預算管理、績效分配、內部控制等會計信息化建設也需同步提高管理水平和工作效率，從而全面推進醫院智能化財務建設。

（二）應對措施

1.加強智能化財務建設。醫院的財務管理信息化建設，應構建符合醫院實際信息化財務管理工作平臺，推進智能化醫院建設，健全醫院內部包括資金管理、票據管理、會計核算、成本核算、預算管理、績效管理、風險防控等各種財務管理系統，實現對財務信息的存儲、分析、整合以及應用功能，并從中找到信息資源共享的聯系點。解決醫療收費票據電子化后財務管理特別是數據核對及分析方面的問題很關鍵，進行工作流程再造和優化，提高財務信息的質量，提升信息的可比性，通過財務管理業務的標準化，實現財務數據口徑的統一，有效控制財務數據風險，增強財務信息的質量與可比性；要加強業財融合，提升財務內涵管理，綜合考慮醫院財務管理職能，查找財務管理的薄弱點，強化財務內部管理監督，控制財務風險，尋找可行的流程再造及管理方式，提升財務內涵管理；深化財務分析，提升管理水平；深化報表分析，提高財務數據分析質量，將分析數據從財務信息延伸到非財務信息（包括醫療行為所產生的業務數據、醫療行業相關數據等），提高財務分析和業務信息的融合，促進醫院管理決策水平的提升。

2.提高財務人員綜合素質。醫院財務管理水平提升的關鍵在于人才，面對新問題和挑戰，要通過管理流程再造和優化、財務管理業務標準化與流程化進一步促進醫院財務人員轉型，對財務崗位進行優化設置，明確各崗位職責；加大人才培養力度，全面培養復合型財務管理人才能適應新的管理要求，積極鼓勵員工進行自我提升，醫院財務管理人員對于信息技術的培訓能夠隨著系統的更新和時代的發展而不斷進行，保證員工能夠有足夠的信息技術能力面對醫院財務管理工作。信息化建設背景下的財務管理工作提高了對財務人員綜合素質的要求，除了必要的財務管理知識和業務能力之外，還需要有較高的計算機能力，能夠熟練使用計算機軟件處理日常的工作事務。只有實現財務人員信息化技術水平及專業知識的同步提升，才能夠在未來醫院財務管理工作中更好地發揮專業判斷能力，從中發現工作中可能存在的問題，并找出解決問題的方法，從而提高財務人員深度參與醫院管理的能力。