江陰市中小學生脊柱側凸的流行病學調查

邱硯艷

（江陰市人民醫院公共衛生科，江蘇無錫 214499）

脊柱側凸即脊柱側彎，是脊柱一個或數個節段因某種原因而導致在冠狀面或矢狀面上偏離中線的一種脊柱三維畸形，好發于青春期少年，如不及時干預、糾正會隨年齡的增大而加劇。脊柱側凸會造成患者外觀異常、運動功能障礙，嚴重時可因胸廓畸形而累及心、肺等重要器官，嚴重影響青少年身心健康。大部分脊柱側凸在疾病初期進行及時干預具有良好預后，而流行病學調查有助于明確疾病的發生特點，對青少年脊柱側凸的防治具有重要意義[1]。西安、西寧等地均有機構對轄區內中小學生脊柱側凸情況進行了流行病學調查，調查發現發病率在各地區存在較大差異[2-3]。為了解江陰市轄區青少年脊柱側凸患病情況及疾病特點，本研究對轄此區內7所中小學生脊柱側凸進行流行病學調查，現將調查結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入江陰市轄區內2020年1月至2021年11月期間進行篩查的7所中小學共計18 562名（女生9 427名、男生9 135名；年齡7～18歲）學生作為本次調查對象進行回顧性分析。其中小學5所，12 362名，女生6 279名，男生6 083名；中學1所，3 558名，女性1 807名，男生1 751名；職業中學1所，2 642名，女生1 341名，男生1 301名。本研究已獲得江陰市人民醫院醫學倫理委員會審批。納入標準：①7～18歲在校生；②臨床資料完整。排除標準：①胸腰椎、脊柱疾病患者；②外傷所致胸腰椎、脊柱變形患者。

1.2 篩查方法 采用脊柱側凸三檢篩查法（目測法、脊柱側凸測量尺檢查及X線檢查）對受檢學生進行篩查。

1.2.1 目測法 受檢者雙足與肩同寬，手臂自然下垂,掌心向內，裸露背部后自然站立，雙目平視前方。體格檢查項目包括：①雙肩是否等高；②雙側腰凹是否等高；③雙肩胛下角是否水平；④雙側髂嵴是否等高；⑤棘突連線是否偏離；⑥彎腰測試：受檢者背對檢查者后雙手合掌與膝間，緩慢向前彎腰。檢查人員以受檢者背部中線切線位為觀測點，對受檢者雙側上胸段、胸段、胸腰段、腰段是否等高、對稱進行依從觀察。以上項目存在1項異常即行脊柱側凸測量尺檢查。

1.2.2 脊柱側凸測量尺檢查 受檢者掌心相對，雙臂向前伸直后緩慢彎腰。脊柱側凸測量尺置于畸形處，“0”刻度位于棘突頂點，量角器輕微加壓后讀取數據，角度≥4°則判斷為陽性，主檢醫生現場填寫脊柱側凸篩查陽性復查通知單，由學校統一組織行X線進一步確診。

1.2.3 X線檢查 由二級醫院放射科專業醫師對脊柱側凸測量尺檢查陽性行X線檢查并測量 Cobb’s角，由骨科副主任醫師予以確診。

1.2.4 質量控制 篩查工作小組成員由主檢醫生、護理人員、學校校醫、秩序維持員共同組成，于篩查工作開始前為小組成員開展脊柱側凸知識、普查方法等相關培訓；脊柱側凸測量尺檢查陽性者由主檢醫生進行復核；采用北京萬東DR-200型醫用X射線攝影系統，由二級醫院影像科進行X線檢查，由骨科副主任醫師予以確診。

1.3 觀察指標

1.3.1 陽性標準 以《早發性脊柱側凸循證臨床診療指南》[4]為依據，執行以下標準：①目測法 6項檢測項目中有1項異常即判斷為陽性；②脊柱側凸測量尺檢查顯示角度≥4°則判斷為陽性；③X線檢查顯示 Cobb's角≥10°確診為脊柱側凸。

1.3.2 嚴重程度分級 根據X線結果分為輕度側凸（Cobb's角10°～19°）、中度側凸（Cobb's角20°～39°）、重度側凸（Cobb's 角≥ 40°）。

1.4 統計學分析 所有數據均以統計學軟件SPSS20.0進行處理；（±s ）與 [例（%）]表示計量資料與計數資料，分別進行t檢驗和χ2檢驗；P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 總體情況 18 562名受檢學生中體格檢查陽性率1.47%（273例）；脊柱側凸測量尺檢查陽性率1.08%（201例）；X線檢查確診0.88%（163例）。最終脊柱側凸患確診患者163例，其中男性66例，占比40.49%；女性97例，占比59.51%，患病比為：1∶1.47，女生患病率高于男生，組間比較，數據差異存在統計學意義（χ2=5.006，P=0.025）。163例陽性病例中胸腰段側凸70例，其中向右側凸24例、向左側凸46例；胸段段側凸54例，其中向右側凸18例、向左側凸36例；腰段側凸31例，其中向左側凸20例、向右側凸11例；胸腰雙彎8例。

2.2 各年齡段陽性情況 將不同年齡段受檢者分為3組（7～9歲組、10～15歲組和16～18歲組），3組受檢者陽性率比較，數據差異存在統計學意義（χ2=40.663，P=0.000）；7～9歲 組 陽 性 率 低 于10～15歲組和16～18歲組，數據差異存在統計學意義（χ2=7.770，P=0.005；χ2=4.331，P=0.000）；10～15歲組和16～18歲組陽性率差異無統計學意義（χ2=0.151，P=0.698），見表1。

表1 各年齡段陽性率比較表（ ±s ）

表1 各年齡段陽性率比較表（ ±s ）

年齡段 受檢人數 陽性人數 陽性率（%）7～9歲 5 750 34 0.59 10～15歲 8 622 89 1.03 16～18歲 4 190 40 0.95合計 18 562 163 0.88

2.3 各年齡段不同性別陽性情況 各年齡組不同性別陽性率比較如表2顯示：10～15歲組女生陽性率顯著高于男生，數據差異具有統計學意義（P＜0.05）；7～9歲組和16～18歲組男性、女性陽性率組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表2 各年齡段不同性別陽性率比較（ ±s ）

表2 各年齡段不同性別陽性率比較（ ±s ）

性別 7～9歲 10～15歲 16～18歲受檢人數（例） 陽性率（%） 受檢人數（例） 陽性率（%） 受檢人數（例） 陽性率（%）男性 2 763 15（0.54） 4 284 33（0.77） 2 088 18（0.86）女性 2 987 19（0.64） 4 338 56（1.29） 2 102 22（1.05）χ2值 0.212 5.719 0.377 P值 0.645 0.017 0.539

2.4 各年齡段不同Cobb's角分布 163例陽性學生中，輕度側凸Cobb's角10°～19°共139例；占比85.28%，中度側凸Cobb's角20°～39°共22例，占比13.50；重度側凸Cobb's角≥40°共2例，占比1.23%。且隨著年齡的增長，輕度側凸占比逐步下降，而中、重度側凸占比逐步上升，見表3。

表3 各年齡段不同Cobb's角分布

3 討論

3.1 篩查方法及篩查對象的選擇 本次針對青少年脊柱側凸的流行病學調查采用“三檢法”，即：目測法、脊柱側凸測量尺檢查及X線檢查。目的是通過目測法和脊柱側凸測量尺檢查盡可能減少假陽性結果，避免正常學生接受不必要的X線輻射；同時通過X線檢查以減少假陰性結果，避免陽性患者發生遺漏。“三檢法”已廣泛應用于青少年脊柱側彎的篩查中，被證實安全、有效。同時，為了減少主觀因素對調查結果的影響，使調查結果更加準確，本次篩查采用臨床常用的診斷標準，即：Cobb's角≥10°。中小學生是脊柱側凸的主要發病人群，該人群在早發現早干預的前提下具有較好的預后，否則將對患者的身心健康造成極大影響，因此本次篩查對象為轄區內的中小學生。

3.2 中小學生脊柱側凸患病率 流行病學調查能反應國家和地區人群的健康狀況。針對脊柱側凸對中小學生進行流行病學調查可直觀反應該地區青少年的患病情況，對脊柱側凸可做到早發現早控制，對減輕疾病對患者的影響具有重要作用，同時對進一步認識其發病機制和發展規律具有較大幫助。Cobb’s角≥10°是目前脊柱側凸的常用診斷標準，陳勁松[5]等于2015年采用“三檢法”對30 742名西安市城鄉中小學生進行了脊柱側凸流行病學調查，結果顯示陽性率為1.28%，男女患病率為1∶1.55；王彥輝等[6]在2014～2015年通過對北京通州地區的25 097名中學生的脊柱側凸情況進行調查發現陽性率為0.24%，男女生的脊柱側凸發生率分別為0.15%和0.34%，女生高于男生；SUNG等[7]學者的文獻表示，青少年脊柱側凸的患病率在全球范圍內的差異在0.93%～12.00%之間，且女性高于男性。本次通過對18 562名中小學生的調查顯示，脊柱側凸患者163例，占比0.88%，與繆國忠等[8]調查結果較為相似。綜合以上文獻和本次調查結果來看，雖然各地對青少年脊柱側凸均有相關流行病學調查，但陽性率存在巨大差異，造成該結果的原因可能與受檢者的總人數、年齡段分布、篩查方法及檢查者水平等多種影響因素有關。另外，本次調查中，將不同年齡受檢者分為3組（7～9歲組、10～15歲組和16～18歲組），3組受檢者陽性率比較，數據差異存在統計學意義（χ2=40.663，P=0.000）；7～9歲組陽性率低于10～15歲組和16～18歲組，數據差異存在統計學意義（χ2=7.770，P=0.005；χ2=4.331，P=0.000）；10～15歲組和16～18歲組陽性率無顯著差異，無統計學意義（χ2=0.151，P=0.698），與黃南祺等[9]研究結果具有相似性，可見10歲后的陽性發生率高于10歲前。造成這種差異可能在于：①10歲以上學生逐步進入青春期，骨骺生長較快，且生長潛力較大，學生在該階段的不良坐姿、過度負重等導致側凸進展的危險性較大；②普查工作相對滯后，或學生前期未接受篩查，待疾病發展到一定程度后被發現；③前期檢測中存在漏診現象。說明應提高檢查者的專業水平，加強脊柱側凸的宣傳和普查力度。

3.3 脊柱側凸與患者性別 本次調查，18 562名受檢者中女生9 427名、男生9 135名，163例脊柱側凸確診學生中，女生97例、男生66例，女生患病率顯著高于男生，數據差異存在統計學意義（χ2=5.006，P=0.025），男女生患病率差異主要集中在10～15歲階段。該結果與周惠清等[10]文獻具有較高相似度。其原因可能與營養水平、機體內分泌系統、骨骺生長速度等因素有關。這說明青春期女性學生是脊柱側凸主要防治對象，應加強對該類學生的關注，今后工作中還應進一步完善方案，全面提高復查率。

3.4 脊柱側凸與彎度分布 本次篩查的163例陽性學生中，輕度側凸（Cobb's角10°～19°）共139例；占比85.28%，中度側凸（Cobb's角20°～39°）共22例，占比13.50；重度側凸（Cobb's角≥40°）共2例，占比1.23%，且隨著年齡的增長，輕度側凸占比逐步下降，而中、重度側凸占比逐步上升。該結果與周惠清等[10]文獻的結果具有相似性。說明脊柱側凸如不能得到及時干預治療，側凸程度會隨年齡的增長而增加，早發現、早診斷、早治療在脊柱側凸防治中尤為重要。

綜上所述，脊柱側凸在本轄區內具有較高患病率，側凸程度隨年齡段的增長而增加，10歲以上青少年，尤其女生是重點關注對象，定期開展脊柱側凸流行病學調查有助于早發現、早治療，是預防和治療脊柱側凸的有效措施。