造口周圍皮膚潮濕性損傷發生的危險因素分析及護理對策

朱 倩，林媛珍，顧云雨，胡慶霞

造口周圍皮膚潮濕性損傷是造口術后早期常見的并發癥之一，表現為排泄物接觸區域皮膚發癢、發紅甚至破潰，有時可深及真皮層，致使病人病情加重，影響康復效果和預后[1-2]。造口周圍皮膚潮濕性損傷可造成腸造口用具難以穩固粘貼于皮膚上，增加護理難度、造口用品消耗、治療和護理費用，也可增加造口周圍皮膚破損、排泄物滲漏發生風險，加重病人生理痛苦，影響日常生活，降低生活質量[3-4]。了解影響造口周圍皮膚潮濕性損傷發生的危險因素，識別高危病人，及時實施相應防治對策干預，對預防或減少造口周圍皮膚潮濕性損傷發生具有積極意義。基于此，本研究對在南昌大學第二附屬醫院泌尿外科、胃腸外科行造口術治療的95例病人的臨床資料進行統計、分析，探討造口周圍皮膚潮濕性損傷發生的相關危險因素，為今后護理對策制定提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年10月—2021年9月在南昌大學第二附屬醫院泌尿外科、胃腸外科行造口術治療的95例病人的臨床資料，男61例，女34例；年齡20～89(60.40±12.14)歲；造口原因：腫瘤84例，腸穿孔3例，腸梗阻8例。納入標準：年齡≥18歲；首次接受腸造口術治療；具備正常交流、溝通能力；病歷資料完整。排除標準：隨訪期間持續住院；術后行二次造口術者；死亡或病重者；有精神疾病者。本研究經醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法 以調查問卷方式收集入組病人資料，如年齡、體質指數、性別、手術時機、造口部位、手術方式、底盤滲漏次數、排泄物種類及性狀、造口方式、造口支撐棒、底盤區域手術傷口、造口原因、排便規律性、文化程度、造口袋類型、飲食類型、造口周圍皮膚潮濕性損傷發生情況等資料。造口周圍皮膚潮濕性損傷[3]：造口周圍皮膚長期暴露于傷口滲出液、糞便等自身潮濕源和游泳、洗澡等體外潮濕源；病人主訴瘙癢、疼痛、有燒灼感；皮膚損傷出現在與潮濕源接觸部位，形狀多不規則，表現為表皮侵蝕或剝脫、水皰、皮膚紅斑，可有滲液；造口袋易脫落，需頻繁更換；造口袋底盤撕下時皮膚損傷對應部位會出現糞便黏附。

1.3 觀察指標 分析造口周圍皮膚潮濕性損傷的相關危險因素。

1.4 統計學方法 應用SPSS 21.0軟件分析數據，定性資料以例數、百分比(%)表示，采用χ2檢驗，多因素分析使用Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 造口周圍皮膚潮濕性損傷發生現狀 造口周圍皮膚潮濕性損傷發生率為42.11%(40/95)。

2.2 造口周圍皮膚潮濕性損傷發生的單因素分析 單因素分析結果顯示：造口部位、底盤滲漏次數、排泄物種類及性狀、底盤區域手術傷口、文化程度與造口周圍皮膚潮濕性損傷發生有關(P<0.05)。見表1。

表1 造口周圍皮膚潮濕性損傷發生的單因素分析 單位：例

(續表)

2.3 造口周圍皮膚潮濕性損傷發生的多因素分析 以造口周圍皮膚潮濕性損傷發生為因變量(無=0；有=1)，單因素分析中有統計學意義的因素為自變量進行多因素分析，自變量賦值見表2。多因素分析結果顯示：回腸造口、尿路造口、底盤滲漏次數>3次、排泄物性狀水樣便、排泄物為尿液、有底盤區域手術傷口、文化程度初中及以下是造口周圍皮膚潮濕性損傷發生的高危因素(P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 造口周圍皮膚潮濕性損傷發生的多因素分析

3 討論

3.1 造口周圍皮膚潮濕性損傷的危害性 造口是人為地在腹壁上做切口，拉出一段腸管翻轉縫于腹壁，以替代原來會陰部肛門的排便功能，即為糞便出口的改道，被廣泛用于直腸癌等腸道疾病治療[5-6]。尿路造口袋則具有抗液體反流作用，且末端可與床邊的引流袋連接，液體可從造口袋直接流入引流袋內，便于計量和傾倒，適用于尿路造口術后早期排泄物的收集[7-8]。部分病人會因造口處皮膚受到排泄物、摩擦等因素影響而出現造口周圍皮膚潮濕性損傷，增加造口感染風險，嚴重時可能威脅生命安全[9-10]。如何有效預防或減少造口周圍皮膚潮濕性損傷發生已成為臨床護理工作的重點。

3.2 造口周圍皮膚潮濕性損傷發生的危險因素分析及護理對策 本研究結果顯示，回腸造口、尿路造口、底盤滲漏次數>3次、排泄物性狀為水樣便、排泄物為尿液、有底盤區域手術傷口、文化程度初中及以下是造口周圍皮膚潮濕性損傷發生的高危因素(P<0.05)。①回腸造口、尿路造口：回腸造口者排便量多，且糞便多呈稀糊狀或水樣，含有部分消化酶，易損傷造口處皮膚，且回腸造口多為袢式造口，需放置支撐棒，底盤粘貼難度明顯增加，致使底盤開口裁剪過大，增加皮膚與糞便接觸可能性，促使造口周圍皮膚潮濕性損傷發生風險增加[11-13]。對于此類病人可選擇抗腐蝕性更強的增強型造口底盤，且術后及時將造口支撐棒拆除，盡可能減少皮膚與糞便的接觸。尿路造口術后病人經腹壁造口排出尿液，造口處皮膚長期與尿液接觸，造口與皮膚交界處開始逐漸向外擴大發生皮膚侵蝕、剝離或皮膚炎癥，易導致病人發生造口周圍皮膚潮濕性損傷[14-15]。對于此類病人術后應選擇舒適且可保護造口周圍皮膚的造口袋，減少造口袋對皮膚造成的刺激和摩擦，減少造口周圍皮膚問題。②有底盤區域手術傷口、底盤滲漏次數>3次：底盤粘貼區域存在手術切口者護理時需兼顧傷口無菌、換藥和造口底盤粘貼，加大護理難度。加上該部位皮膚有瘢痕、皺褶，易因傷口滲出、皮膚不平整等因素影響而降低底盤粘貼牢固性，增加滲漏風險，造成傷口污染、感染，延遲傷口愈合，極易引發底盤滲漏，形成惡性循環，易誘發造口周圍皮膚潮濕性損傷[16-17]。造口護理時可將皺褶的皮膚拉平后再粘貼造口袋，若皺褶較深，對皺褶處可適當使用防漏膏填補。若切口靠近腹股溝或臍孔而影響底盤邊緣粘貼牢固度時，可在確保粘貼區域基礎上用彈力膠帶加寬底盤邊緣，或對底盤邊緣適當裁剪，防止臍孔被貼住而形成縫隙[18]。針對有底盤區域手術傷口者可在醫護人員指導下使用水膠體敷料覆蓋傷口，再對造口底盤粘貼，在隔離造口排泄物、促進傷口愈合、預防傷口污染時，用敷料創建較為清潔干燥、平坦的底盤粘貼面，預防發生底盤滲漏，減少造口周圍皮膚潮濕性損傷發生。③文化程度初中及以下：文化程度低者自我學習能力、理解能力較差，治療期間缺乏造口相關知識和護理技巧，自我護理管理能力偏低，常忽略堿性腸液、尿液排泄物的排出，致使造口周圍皮膚感染，長期反復易引起造口周圍皮膚潮濕性損傷發生[19-20]。護理人員需重視造口相關知識宣教，通過發放疾病手冊、播放視頻、集體授課等途徑向病人講解造口護理知識、相關危險因素等，使其充分了解造口護理的重要性，做好早期預防護理。叮囑病人對造口周圍皮膚情況應勤觀察，發現異常及時處理，并定期使用生理鹽水清潔皮膚，依次用造口粉、噴涂液體敷料隔離排泄物，避免排泄物刺激，同時告知病人清潔排泄物的正確方式，防止其污染皮膚。造口治療師示范造口護理用品、造口袋的粘貼、更換、排放技巧，確保病人熟練掌握每一個護理細節，提高自我護理能力，防止造口周圍皮膚潮濕性損傷發生。

綜上所述，回腸造口、尿路造口、底盤滲漏次數>3次、排泄物性狀為水樣便、排泄物為尿液、有底盤區域手術傷口、文化程度初中及以下是造口周圍皮膚潮濕性損傷發生的高危因素。護理人員應針對高危因素制訂相應的預防措施，減少病人造口周圍皮膚潮濕性損傷發生。