腹腔鏡下子宮動(dòng)脈阻斷聯(lián)合病灶切除術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床價(jià)值研究

李紅

(陜西省漢中市勉縣婦幼保健院婦產(chǎn)科,陜西 漢中 724200)

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy，CPS)屬于異位妊娠的一種，主要是指孕囊或受精卵在子宮下段剖宮產(chǎn)切口瘢痕處著床，嚴(yán)重者還會(huì)直接植入并貫通子宮的腔壁，繼而引發(fā)大出血、子宮破裂等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。經(jīng)調(diào)查顯示[2]，CSP多發(fā)生在既往有過(guò)剖宮產(chǎn)史的女性，在患者的懷孕的早期階段，無(wú)特殊明顯癥狀，常因無(wú)痛性的陰道出血而被誤診為先兆性流產(chǎn)，因未能進(jìn)行有效的救治而出現(xiàn)難以有效控制的大出血。目前，隨著剖宮產(chǎn)發(fā)生率的逐年上升，各種影像學(xué)檢查水平的提高，臨床對(duì)于CSP的關(guān)注度也越來(lái)越高，CSP的檢出率也逐漸遞增，然對(duì)于該病癥的規(guī)范化治療臨床尚缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[3]。對(duì)此本研究回顧性分析2016年1月至2020年1月本院收治的86例CSP患者臨床資料，對(duì)比臨床不同治療方式的效果差異。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2020年11月在本院收治的86例CSP患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)患者治療方式的差異將86例患者分為對(duì)照組(n=43)和研究組(n=43)。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)[4-5]。兩組一般資料經(jīng)對(duì)比具備分組比較價(jià)值(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比2組一般資料

1.2方法 對(duì)照組患者采用氨甲蝶呤(MTX)聯(lián)合清宮術(shù)治療：選用注射用MTX(生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H32026443；規(guī)格：0.1 g)，以50 mg/m2的劑量肌肉注射，1周后復(fù)查β-HCG水平，若較治療前相比下降不足15%，則重復(fù)給予MTX治療，治療次數(shù)不得超過(guò)3次，同時(shí)對(duì)患者的肝功能、血常規(guī)等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，定期復(fù)查B超情況，當(dāng)患者的β-HCG水平下降至1 000 mIU/mL以下時(shí)則在B超引導(dǎo)下行清宮術(shù)治療。研究組患者采用腹腔鏡下子宮動(dòng)脈阻斷聯(lián)合病灶切除術(shù)治療：給予患者氣管插管和全身麻醉，取膀胱截石位，抬高臀部30度，選用腹腔鏡手術(shù)治療，建立氣腹，壓力值設(shè)定為14 mmHg，沿患者骨盆漏斗韌帶、圓韌帶以及盆壁組成的三角區(qū)域切開(kāi)腹膜，分離并暴露患者的髂外靜脈和動(dòng)脈，分離輸尿管，辨清其走向，在遠(yuǎn)離輸尿管的地方阻斷雙側(cè)子宮動(dòng)脈；在子宮體肌層處注射6U垂體后葉素，打開(kāi)并反折膀胱子宮腹膜、暴露病灶，沿患者子宮峽部前壁完整切除病灶，隨后進(jìn)行電凝止血，清除宮腔內(nèi)的積血 或血凝塊，采用可吸收線縫合傷口。觀察指標(biāo)見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)[6]。

2 結(jié) 果

2.1對(duì)比2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)情況 對(duì)照組和研究組在手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中失血量、住院時(shí)長(zhǎng)、住院費(fèi)用、血β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間以及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)情況

2.2對(duì)比2組并發(fā)癥發(fā)生率 對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率25.58%、研究組并發(fā)癥發(fā)生率6.78%，2組對(duì)比差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比2組并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

3 討 論

CSP不僅屬于一種特殊性的異位妊娠，更屬于剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，若未能及時(shí)給予有效的診斷和治療干預(yù)，則可能受薄弱的子宮瘢痕處肌纖維的影響，因收縮乏力而造成止血困難，繼而增加大出血、子宮破裂等風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者甚至因此切除子宮，從此失去生育能力，對(duì)患者的身心健康均造成嚴(yán)重影響[7]。目前，臨床對(duì)CSP發(fā)病機(jī)制尚無(wú)統(tǒng)一的定論，但普遍認(rèn)為與剖宮產(chǎn)瘢痕處存在裂隙有關(guān)，受精卵直接通過(guò)竇道或裂隙侵入切口瘢痕處，并在其肌層內(nèi)種植生長(zhǎng)，而當(dāng)絨毛與子宮肌層發(fā)生粘連、植入并穿透子宮壁時(shí)則會(huì)誘發(fā)子宮破裂出血癥狀[8]。

經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，采用MTX聯(lián)合清宮術(shù)治療的對(duì)照組和腹腔鏡下子宮動(dòng)脈阻斷聯(lián)合病灶切除術(shù)治療的研究組在手術(shù)相關(guān)指標(biāo)和術(shù)后恢復(fù)情況方面均存在明顯差異，其中對(duì)照組術(shù)中失血量明顯高于研究組。究其原因可以發(fā)現(xiàn)，MTX雖然可以有效抑制滋養(yǎng)細(xì)胞的增生，促使絨毛變性壞死，但該藥物不宜單獨(dú)使用，治療會(huì)因病灶吸收緩慢的影響，增大繼發(fā)性感染的風(fēng)險(xiǎn)；另外，MTX對(duì)患者全身臟器組織均會(huì)產(chǎn)生不同程度的毒性反應(yīng)，如骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)和肝功能異常等，故而在治療時(shí)也不提倡全身給藥的方式。因此對(duì)照組失血量明顯高于研究組。與此同時(shí)，本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組在住院時(shí)長(zhǎng)、血β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間以及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間方面明顯短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率6.78%也明顯低于對(duì)照組25.58%，由此可見(jiàn)，腹腔鏡下子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)聯(lián)合病灶切除術(shù)則具備術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥較少的優(yōu)勢(shì)。究其原因可以發(fā)現(xiàn)，在腹腔鏡的直視下可以有效阻斷子宮動(dòng)脈，減少術(shù)中失血量；而且腹腔鏡還可以清楚的展現(xiàn)CSP類(lèi)型及妊娠病灶的大小，減輕手術(shù)治療方式對(duì)周?chē)M織造成的損傷，在徹底清除病灶的基礎(chǔ)上還可以有效修復(fù)瘢痕缺陷，幫助子宮恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)。

綜上所述，腹腔鏡下子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)聯(lián)合病灶切除術(shù)在治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠時(shí)不僅具備術(shù)后恢復(fù)快，安全性高的優(yōu)勢(shì)，還可以有效的修復(fù)子宮基本形態(tài)，保留子宮基本的生育功能，臨床治療優(yōu)勢(shì)顯著。