山東省臨沂市城區、農村醫養結合機構老年人養老就醫現狀對比分析

王桂江

山東省中醫藥研究院，山東濟南 250000

隨著我國老齡化程度不斷加深，“未備先老”和“未富先老”的現象越加明顯[1-2]，加之老年人慢性病罹患率較高[3-5]，推動了醫養結合模式的出現以及醫養結合機構的發展[6]。然而，城鄉一體化帶來的貧富差距等問題，包括醫療資源、養老環境等方面造成了老年人醫養結合服務供需差異明顯，供給結構失衡，對現有的醫養結合模式提出了新的挑戰。因而，需要了解城區和農村醫養結合機構中老年人基本情況、健康狀況，以及養老就醫服務的現狀及二者間的差異，從而實現健康養老服務的精準供給，協調城鄉差異。本文通過調查臨沂市某城區和農村的醫養結合機構中老年人基本情況、健康狀況及養老就醫現狀，分析城鄉老年人養老和就醫需求的差異，為制定滿足不同群體老年人養老和就醫需求的政策提供數據支持。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2021年8月隨機抽取位于城區和農村的醫養結合機構各1個，對居住于兩個醫養結合機構的老年人進行問卷調查。納入標準：年齡≥60歲，自愿參加并愿意配合參與調查，無明顯認知功能障礙、精神障礙和視聽障礙。

1.2 調查方法 自行設計調查問卷，包括個人基本情況、身體健康狀況、養老就醫現狀等方面，經專家論證并進行調研。調查前對調查員進行培訓，所有調查員按照統一標準和方式進行面對面調查，調查期限設定在一個月內，每周對回收的問卷進行質量控制，對不合格的問卷進行補充調查，針對調查對象中文盲者由調查員口述問題，輔助填寫。

1.3 統計學方法 采用EPiData軟件進行問卷錄入，使用Excel進行數據整理，使用SPSS21.0統計軟件。計數資料用例數表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 城區與農村醫養結合機構老年人總體情況 本次調查發放問卷175份，回收173份，剔除兩份不合格問卷，問卷有效回收率為97.71%（171/175）。171例研究對象中，居住于農村醫養結合機構104例，居住于城區醫養結合機構67例。其中女性99例（57.9%），80歲及以上74例（43.3%），喪偶/離異100例（58.5%），文盲 122例（71.3%），農民 137例（80.1%），月收入1 000～2 900元80例（46.8%）。絕大部分患有慢性疾病（131例，76.6%），醫保類型以居民醫保為主（146例，85.4%），就醫以一級醫院為主（100例，58.5%），絕大多數研究對象在承受重大疾病方面存在一定困難（137例，80.1%）。

2.2 城區與農村醫養結合機構老年人基本情況比較 農村醫養結合機構老年人年齡相對較小、女性較多、文化程度較低、農民為主、收入方面兩極分化嚴重（P均＜0.05）；城區養老機構獨居者較多（P＜0.05）。在婚姻狀況、子女數量方面，城區與農村醫養結合機構老年人差異無統計學意義（P均＞0.05）。見表1。

表1 城區與農村醫養結合機構老年人基本情況比較（例，χ2）

2.3 城區與農村醫養結合機構老年人健康狀況比較 城區醫養結合機構老年人對自身健康狀況評價一般或較差，而農村醫養結合機構老年人普遍認為自己健康水平一般（P＜0.05）。在慢性疾病患病情況、日常生活自理能力方面，城區與農村醫養結合機構老年人差異無統計學意義（P均＞0.05）。見表2。

表2 城區與農村醫養結合機構老年人健康狀況、養老就醫服務需求比較（例，χ2）

2.4 城區與農村醫養結合機構老年人養老就醫服務需求現狀比較 農村醫養結合機構老年人就醫更偏向于選擇一級醫院、承受重大疾病能力更差、醫保類型更倚重居民醫保、醫保結合付費更低、獲得家人支持的比例更低、照料來源更傾向于配偶和子女（P均＜0.05）；城區醫養結合機構老年人照料來源更傾向于子女。在近一年就醫次數方面，城區與農村醫養結合機構老年人差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

3 討論

隨著經濟發展，老年人壽命延長，以及人口結構的變化[7]，如何應對老齡化越來越受到關注。雖然我國健康養老服務不斷發展，老年人的社會保障體系不斷完善[8]，各類福利和補貼亦不斷增加，但仍存在較大缺口和不足[9]。因此，及時了解城區和農村醫養結合機構老年人基本情況和養老就醫現狀方面的差異，合理調整養老政策和資源配置至關重要。

本次通過隨機抽樣調查對臨沂市某城區與農村的醫養結合機構進行問卷調查，在有效回收問卷的171例老年人中，以女性、80歲及以上、喪偶/離異者、文盲、農民、月收入1 000～2 900元者為主；絕大部分老年人都患有慢性疾病，醫保類型以居民醫保為主，就醫以一級醫院為主，均在承受重大疾病方面存在一定困難。可見臨沂市醫養結合服務依舊面臨較大挑戰，存在較大缺口，較多亟待解決的問題。

本研究發現，臨沂市城區、農村醫養結合機構老年人在性別構成、年齡結構、收入來源、健康狀況、就醫情況、可承受費用水平等方面存在差異。這與城市內部城鄉一體化的發展程度不同造成的城鄉老年人健康養老服務需求差異有關。農村的醫養結合機構中女性較多、文化程度較低、以農民為主；城區養老機構中獨居者占比較多，應針對這些差異采取更有針對性的措施，分別強化城區、農村地區的醫養結合養老服務。農村醫養結合機構中老年人年齡相對較小，側面反映出農村地區醫養結合機構中老年人壽命較城區醫養結合機構老年人低，這與我國農村居民預期壽命低于城市和鄉鎮居民預期壽命的特點一致[10]。

本研究發現，相比于農村醫養結合機構中的老年人，城區醫養結合機構中的老年人更傾向于對自身健康狀況評價較差，這可能與城區老年人文化水平較高，更為關注自身的健康狀況，在出現健康問題更會及時就診有關[11]。在就診方面，農村醫養結合機構中的老年人更偏向于一級醫院、承受重大疾病能力更差、醫保類型更倚重居民醫保、醫養結合付費更低、獲得家人支持的比例更低、照料來源更多來自配偶和子女，這些特點均提示應在農村地區的醫養結合機構提供健康知識科普、加大投資力度等。然而，農村地區醫養結合機構中老年人收入方面兩極分化比較嚴重，可能與近年來一系列扶貧及拆遷政策有關，因此，農村地區老年人醫養結合服務支持力度應堅持實事求是的原則，分層對待，將更多的支持資助傾向于收入較低的人群。

有文獻指出，在養老意愿方面，相對于城市老年人，農村老年人選擇居家養老的比例更高[12]，因此本研究調查結果不能完全覆蓋農村老年人，下一步應結合居家醫養結合的老年人調查，進一步總結分析城鄉老年人養老差異。

總之，隨著醫養結合的發展，社會養老供給服務亦不斷發展，各類養老服務機構和設施數量不斷增長，各地養老服務均會有較大提高，但仍面臨很大的需求缺口。城區和農村老年人本身特點決定他們享受醫療服務和養老服務存在差異，各地在發展養老服務的過程中應注重堅持城鄉一體、服務共享、分類指導、統籌建設，協調城鄉差異[13]，實現健康養老服務的精準供給，滿足老年人多元化的健康需求。