超聲引導下腹橫肌平面阻滯在剖宮產腰硬聯合麻醉中的應用效果及對VAS評分的影響

劉丹丹

（湖北省孝感市婦幼保健院麻醉科，湖北 孝感 432100）

剖宮產是臨床常見的一種分娩方式，主要應用于重度子癇、胎兒窘迫、頭盆不稱等產婦，能保證母嬰的生命安全，該手術通常在子宮下段建立手術切口，但在手術切口建立后，產婦會產生疼痛感，且程度強烈，刺激產婦的心血管系統，使產婦易出現各種不良反應，如血壓增加、呼吸不暢等，甚至會抑制產婦的免疫功能狀態，引發生理功能紊亂情況，嚴重影響產婦的生活質量，甚至導致死亡[1]。為減輕產婦術后的疼痛反應，臨床需在術后加強鎮痛干預，以緩解產婦疼痛癥狀，降低相關不良反應的發生，最大程度保證產婦的生命安全[2]。當前，臨床常用的鎮痛方式主要有自控靜脈鎮痛與硬膜外鎮痛，雖具有一定效果，但仍存在一定局限性，因此，需要增加麻醉劑量以增強鎮痛效果[3]。剖宮產產婦的麻醉耐受性通常較差，若麻醉藥物使用劑量過多則會引發各種嚴重不良反應，危及產婦生命安全，所以確保麻醉藥物類型與劑量非常重要[4]。本研究旨在探討剖宮產腰硬聯合麻醉中超聲引導下腹橫肌平面阻滯的應用效果及對VAS 評分的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2020年2月至2021年2月本院收治的90 例行剖宮產的產婦的臨床資料，按照鎮痛方法不同分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組年齡23～38歲，平均（30.65±3.35）歲；孕齡37～40周，平均（38.53±0.47）周；初產婦30例，經產婦15 例。對照組年齡24～39 歲，平均（31.75±3.25）歲；孕齡38～41 周，平均（39.45±0.55）周；初產婦31 例，經產婦14 例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

納入標準：①意識清晰且資料完整；②符合剖宮產指征；③均為足月單胎妊娠；④均具有較高的依從性；⑤家屬均簽署知情同意書并經醫院倫理委員會審核。排除標準：①對麻醉藥物過敏者；②存在精神障礙或意識障礙者；③合并重要器官功能障礙者；④存在凝血功能障礙者；⑤存在椎管內麻醉禁忌證者；⑥存在慢性疼痛史者；⑦中途退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組實施常規自控鎮痛，給予患者舒芬太尼藥物（舒芬尼枸櫞酸舒芬太尼注射液，宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171），劑量為0.05 μg/（kg·h）。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組基礎上實施超聲引導下腹橫肌平面阻滯麻醉，消毒鋪巾后展開穿刺，從腹壁前內側到后側進針，到達腹橫肌平面，抽出針芯，并注射3.0 mg/kg 的濃度為0.5%的羅哌卡因（河北一品制藥有限公司，國藥準字H20113463），注射完成后通過超聲觀察藥物的擴散情況與滲透情況，兩層肌肉之間出現梭形空間表示擴散與滲透良好，提示注射成功。之后在對側進行注射，不可將藥物直接注入血管，以免造成中毒情況。藥物注射過程中對產婦的體征及變化進行密切監測，若出現異常情況則要于醫囑下使用脂肪酸并立刻開展搶救[5]。

1.3 觀察標準 比較兩組術后2、4、6、12、24 h VAS評分、BCS評分及不良反應發生情況。采用VAS評分評定患者疼痛程度，分值0～10分，0分表示無痛，10分表示劇痛，評分越低表示患者疼痛程度越輕[6]。采用BCS 評分評定患者的舒適度，分值0～4 分，0分表示安靜時無痛，持續有疼痛；1分表示深呼吸或咳嗽時疼痛嚴重；2 分表示深呼吸或咳嗽時輕微疼痛；3 分表示僅在咳嗽時疼痛；4 分表示深呼吸或者咳嗽時無痛，評分越高表示患者舒適度越高[7]。不良反應包括嗜睡、惡心、頭暈和嘔吐。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間段VAS 評分比較 術后2、4、6、12、24 h，觀察組VAS評分均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同時間段VAS評分比較（±s，分）

表1 兩組不同時間段VAS評分比較（±s，分）

組別對照組觀察組t值P值例數45 45術后2 h 1.75±0.22 1.33±0.15 10.581＜0.001術后4 h 2.17±0.12 1.44±0.22 19.541＜0.001術后6 h 2.36±0.21 1.82±0.22 11.910＜0.001術后12 h 2.69±0.25 2.04±0.14 15.218＜0.001術后24 h 3.17±0.41 2.44±0.12 11.463＜0.001

2.2 兩組不同時間段BCS 評分比較 術后2、4、6、12、24 h，觀察組BCS 評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不同時間段BCS評分比較（±s，分）

表2 兩組不同時間段BCS評分比較（±s，分）

組別對照組觀察組t值P值例數45 45術后2 h 2.14±0.32 2.87±0.22 12.610＜0.001術后4 h 2.55±0.23 3.22±0.12 17.325＜0.001術后6 h 2.86±0.22 3.55±0.22 14.877＜0.001術后12 h 3.03±0.18 3.66±0.16 17.548＜0.001術后24 h 3.12±0.13 3.71±0.12 22.371＜0.001

2.3 兩組不良反應發生率比較 兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義，見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討論

剖宮產手術后宮縮疼痛與手術切口疼痛會對產婦造成極大影響，其中宮縮疼痛是指子宮收縮造成組織出現缺氧及缺血而出現的宮縮疼痛現象，患者會出現間接性絞痛現象；而手術切口疼痛與神經前支中樞神經系統（T6～L1）存在密切關系，其腹部會出現持續性疼痛[8]。剖宮產術后疼痛尤其嚴重，不但會對患者的呼吸系統、心血管系統及免疫功能造成影響，還會損傷中樞神經系統，導致產婦心理與生理方面均受到創傷，且疼痛還會對泌乳素的分泌造成影響，導致出現大量炎癥因子，延長患者切口的愈合時間，延遲母乳分泌時間，為促進產婦盡快康復，盡早實現母乳喂養，需高度重視剖宮產術后鎮痛[9]。

術后自控鎮痛需要的麻醉藥物劑量較多，會導致產婦出現惡心、嘔吐及呼吸抑制現象，甚至出現神經毒性與靜脈阻塞等風險，威脅產婦的生命安全[10]。超聲引導下腹橫肌平面阻滯在剖宮產術后鎮痛中的鎮痛效果理想，在臨床中廣泛應用，將麻醉藥物注射到腹橫肌平面能對平面神經傳導具有阻斷作用，通過超聲引導可輕易將藥物注入腹橫肌平面內，進而有效阻滯神經傳導，快速緩解疼痛[11]。此外，該麻醉方法能減少麻醉劑量，減輕麻醉藥物的不良反應，同時于超聲指導下進行穿刺更加精準，能保證麻藥順利注入，提高治療安全性[12]。

綜上所述，超聲引導下腹橫肌平面阻滯麻醉應用于剖宮產腰硬聯合麻醉效果顯著，具有理想的鎮痛效果，可有效減輕疼痛程度，提高產婦舒適度，具有較高的安全性。